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1、内镜能切除消化道早癌PPT课件 内镜能切除消化道早癌吗？淮北市人民医院消化内镜中心单红张迪贾国法定义与术语早期食管癌（early esophagealcancer）目前国内较公认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。 病理组织学常见类型为鳞状细胞癌和腺癌。 早期胃癌（early gastriancer）癌组织仅局限于胃黏膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。 特殊类型微小胃癌（micro gastriancer）病灶直径5-10mm的早期胃癌。 早期结直肠癌目前我国普遍将限于结直肠粘膜层及粘膜下层的癌定义早期结直肠癌。 其中局限于粘膜层的为粘膜内癌（m），浸润至粘膜下层但
2、未侵犯固有肌层者为粘膜下癌（sm）。 中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（xx年，北京）中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（xx年，长沙）中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（xx年，北京）流行病学u发病率据中国肿瘤登记年报xx年数据显示，是继胃癌、结直肠癌和肝癌之后最常见的消化道肿瘤，发病率22.14/10万，同期死亡率为16.77/10万，居恶性肿瘤死亡率的第44位。 我国食管癌病理类型以鳞癌为主，我国食管鳞癌新发病例约占世界新发鳞癌总数的53%。 u高发地区我国食管癌发病地区差异明显，高发省份为河北、河南、山西、福建，其次为、江苏、甘肃和安徽等，最密集地区位于河北、河南和山西三省交界
3、的太行山南侧，尤其磁县最高。 农村发病率与死亡率比例比城市高约1.7倍。 u年龄与性别高发地区以60岁多见，男性食管癌发病率及死亡率均高于女性，男女比例接近2:1.u我国近三次死因调查数据显示，近年来食管癌的发病率及死亡率总体有下降趋势，这与国家在食管癌高发区持续推行人群筛查和针对特定危险因素和早诊早治进行干预有关。 食管癌中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（xx年，北京）流行病学n发病率据中国肿瘤登记年报报道，胃癌是我国xx年肿瘤登记地区最常见的消化道肿瘤之一，发病率为36.21/10万，同期死亡率为25.88/10万，占恶性肿瘤死亡率的的第3位。 n高发地区我国胃癌地区分布广泛，以西
4、北地区和东南沿海地区较为集中。 农村高于城市（高出60%-70%）n年龄和性别男性约为女性的2倍，以40-60岁多见。 n近20年我国胃癌的发病率呈下降趋势，以远端胃癌下降为主，而近端贲门癌并未下降。 胃癌中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（xx年，长沙）流行病学n发病率据中国肿瘤登记年报显示，结直肠癌是我国肿瘤登记地区xx年第2常见的消化道肿瘤，仅次于胃癌，发病率为29.44/10万，同期死亡率为14.23/10万，占恶性肿瘤死亡率的第5位。 n高发地区我国结直肠癌分布差异明显，沿海地区（东部地区）比内陆（西北地区）高发，江苏、浙江、上海、福建和东北及华北的部分地区发病率上升较快，长江中下游
5、地区的结直肠癌发病率和死亡率最高。 城市发病率及死亡率比农村高出65%以上。 n年龄和性别男性比女性高约1.2-1.3倍，且增长趋势更为明显。 40岁以后发病率开始持续快速上升。 结直肠癌中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（xx年，北京）流行病学食管癌胃癌结直肠癌危险因素n食管癌饮食和生活方式、家族史及遗传易感性、人类乳头瘤病毒等。 n胃癌高盐饮食、烟熏煎炸食品、吸烟、饮酒；HP感染；遗传因素等。 n结直肠癌家族史（结直肠癌是一种有明显遗传倾向的恶性肿瘤）；炎症性肠病；饮食习惯（高脂肪、高蛋白、高热量饮食）；肥胖与糖尿病等。 筛查与精查筛查是一项庞大的体系（医疗机构、科研机构和政府行为），针对
6、高发地区和高危人群。 精查这是我们消化科内镜医生面对的问题，主要依靠内镜精查消化内镜的迅速发展，给早癌的精查提供有力帮助普通白光内镜、放大内镜、色素内镜、电子染色内镜（NBI）共聚焦激光显微内镜（光学活检）、自体荧光内镜等等发现一例早癌，等于救人一命，挽救一个家庭增强意识对发现早期癌的强烈欲望对遗漏早期癌的强烈担心内镜精查内镜精查以胃早癌为例VS VSnxx20%nxx15%n199010%nxx80.0%nxx70.0%n199043.4%nxx60.0%nxx55.0%n199043.0%我国早期胃癌发现率较低内镜精查早期癌检出率低的原因？漏诊和误诊看不到认不到检不到诊不到我们还会做胃镜吗
7、？态度决定结果，思维决定行动早癌内镜下分型巴黎分型xx年内镜精查认识早癌（食管早癌）咽癌左下咽可见发红粘膜咽癌（NBI观察）希望牢记的内镜图像表面凹陷型食管癌（0-IIc）碘染色（0-IIc）表面隆起型食管癌（0-IIa）碘染色（0-IIa）表面隆起+表面凹陷型食管癌（0-IIa+IIc）碘染色（0-IIa+IIc）浅表隆起+表面平坦型食管癌（0-I+IIb）碘染色（0-I+IIb）浅表凹陷型食管癌（0-III）碘染色（0-III）食管粘液表皮样癌碘染色表面凹陷型Barrett食管腺癌靛胭脂染色内镜精查认识早癌（胃早癌）早期胃癌:0-II型（病理为高分化型）靛胭脂染色希望牢记的内镜图像早期胃癌
8、:表面扩大型0-IIa靛胭脂染色界限清晰、盘状隆起早期胃癌:0-IIa+IIc靛胭脂染色早期胃癌:0-I型靛胭脂染色早期胃癌:0-I型早期胃癌:0-I型早期胃癌:0-IIc型微小胃癌（分化型）靛胭脂染色早期胃癌:0-IIc型（未分化）靛胭脂染色早期胃癌:0-IIc型（分化型）靛胭脂染色早期胃癌0-III+IIc（未分化型）靛胭脂染色早期胃癌0-IIc+III型（未分化型）靛胭脂染色早期胃癌0-IIc（未分化型）靛胭脂染色背景为鸟肌样胃炎（结节胃炎）早期贲门癌0-IIc+III型（分化型）靛胭脂染色溃疡边缘界限清晰残胃早癌0-IIc型靛胭脂染色显示界限的病变十二指肠降部早癌0-IIa+IIc型靛
9、胭脂染色十二指肠球部早癌0-IIa型十二指肠乳头部早癌十二指肠球部类癌类似0-IIc型的MALT淋巴瘤靛胭脂染色凹陷凸凹不平更加清晰除菌治疗后内镜精查希望牢记的内镜图像认识早癌（结直肠早癌）直肠LST0-IIa型靛胭脂染色放大肠镜观察pit pattem呈III L型直肠早癌0-IIa+IIc型靛胭脂染色直肠早癌0-IIa型靛胭脂染色直肠早癌0-IIa型靛胭脂染色乙状结肠早癌0-IIa+IIc型靛胭脂染色内镜切除经典术式内镜粘膜切除术（endoscopic mucosalresction，EMR）内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosaldissection，ESD）ESD适
10、应证食管ESD适应症食管粘膜癌前病变（上皮内瘤变），无论病灶大小；早期癌绝对适应症癌灶局限于粘膜内（m 1、m2层），病灶范围2cm、无溃疡的分化型粘膜内癌；病灶大小3cm、溃疡的分化型粘膜内癌；病灶大小2cm、无溃疡的未分化型粘膜内癌；病灶大小3cm、无溃疡的分化型浅层粘膜下癌；除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手术禁忌或拒绝外科手术者可视为ESD相对适应症； 4、胃粘膜下肿瘤位于固有肌层浅层、腔内生长、病灶大小3cm。 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（xx年，长沙）ESD适应证结直肠ESD适应症 1、结直肠平坦型病变（侧向发育型肿瘤），直径1cm； 2、早期癌绝对适应症粘膜内癌，无论病变大小； 3、早期癌相对适应症粘膜下层轻度浸润的Sm1癌； 4、直肠类癌直径1.5cm，起源粘膜下层。 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（xx年，北京）循证依据n准确判断一个早期癌病人是否适合做EMR或ESD，关键是要确定是否存在淋巴结转移n多项研究证实，早期癌的大小、浸润深度、病理组织类型等与淋巴结的转移有比较明确的相关性n日本国立医院Gotoda报道5265例接受手术治疗的浅表性胃癌的淋巴结解剖结果在1230例分化好直径6年37例（71.1%）提示AC病史越长食管癌的发病率逐渐增高陈培楠等.贲门失弛缓症合并食管癌临床分析.河南外科学杂志，xx，19
