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1、1综合疗法治疗术后功能性胃排空障碍【摘要 】 探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的治疗方法。 方法对腹部手术后并发胃瘫的 6 例患者在西医常规治疗基础上，选用大承气汤，并配合针刺治疗。 结果 6 例患者均恢复进食，停止补液，症状消失。无再次手术者，未见明显不良反应，半年随访无复发。 结论西医治疗结合中药大承气汤加减，配合针刺治疗能显著改善术后患者的胃肠道功能，促进术后胃瘫的恢复。 【关键词】 胃瘫综合征 大承气汤 胃排空障碍 腹部手术 针刺治疗Abstract:Objective To discuss therapy to functional gastric emptying disorder
2、after abdomen operation.Method On the basis of WM routine treatment,administer Dachengqi Decoction to 6 cases of gastric paralysis after abdomen operation,coordinated with acupuncture.Result They all can eat,stop liquid nourishing and disappear symptoms,without another operation,nor marked side effe
3、cts,nor recurrence followed up for half year.Conclusion WM treatment with revised 2Dachengqi Decoction,coordinated with acupuncture,can obviously improve postoperation patients gastric function and promote recovery of gastric paralysis.Key words:gastric paralysis syndrome;Dachengdi Decoction;emptyin
4、g disorder;abdomen operation;acupuncture术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparcsis syndrome,PGS） ，也称为胃轻瘫、胃无力或胃麻痹，是一种腹部手术后非机械性梗阻、以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征1 。我院自 2000 年 5 月至 2006 年 9 月间,行胃、十二指肠、胰腺手术后共发生 6 例 PGS，均采用中西医结合疗法治疗，取得了满意的临床疗效，现报告如下。1 临床资料本组共 6 例，男 4 例，女 2 例，年龄 2572 岁，平均 56岁。均为上腹部手术后发生，其中胃癌根治术后 3 例（Billrot
5、h 结肠后胃空肠吻合） ，胃大部切除术后 1 例（胃溃疡行 Billroth吻合） ，胰头部胰岛细胞瘤切除术后 1 例，十二指肠巨大憩室切除术后1 例。4 例在术后 72 h 内出现排气，2 例在术后 96 h 内出现排气，3听诊肠鸣音正常并进流质饮食。3 例出现上腹部胀满，大量呕吐后减轻，呕吐物为饮食及胃液，部分含胆汁;3 例在改进半流饮食后发生上腹胀、呕吐，每日 8001200 ml，均无明显腹痛。电解质检查基本正常。均行 X 线钡餐或碘剂造影检查，发现胃扩张，有大量胃液残留，胃无蠕动和蠕动减弱，造影剂长时间滞留于胃内。2 例行胃镜检查排除吻合口狭窄、梗阻。2 治疗方法2.1 一般治疗 所
6、有患者均禁食水、持续胃肠减压、补充水电解质、维生素、微量元素，保证酸碱平衡，间断输血、应用白蛋白，纠正贫血及低蛋白血症，5% 高渗温盐水洗胃， 23 次/d。2.2 营养支持 开始全部给予完全胃肠外营养（TNP） ，2 例2 周后胃瘫未缓解，给予置螺旋形鼻肠管于吻合口远端小肠内，用瑞素或能全素行肠内营养，营养液量由少到多、浓度由低到高，分次滴入，直至完全肠内营养（EN） 。2.3 西药治疗 主要采用促进胃肠动力药：多巴胺受体拮抗剂，包括甲氧氯普胺（胃复安） 、多潘立酮（吗叮啉） ；5HT 受体激动剂，如莫沙必利；大环内酯类抗生素，如红霉素；抗胆碱酯酶药，如新斯的明。42.4 中药及针刺治疗 采
7、用复方大承气汤加减：川朴 15 g，枳实 9 g，炒莱菔子 30 g，桃仁 9 g，赤芍 15 g，芒硝 10 g（冲服），生大黄 15 g（后下） ，茯苓 12 g，白术 12 g，陈皮 10 g，生姜3 片，加水 500 ml，煎成 150200 ml，半剂经胃管注入，夹闭30 min 后开放，每日 2 次。配合针刺双侧太冲、合谷、足三里、曲池穴，每日 1 次，每次留针 30 min。3 结果本组 6 例患者均恢复进食，停止补液，症状消失。其中 2 周内恢复 2 例，3 周内恢复 2 例，4 周内恢复 1 例，超过 4 周者 1 例，无再次手术者，未见明显不良反应，半年随访无复发。4 讨论
8、PGS 是腹部手术后继发的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，发病率低，但因其易于机械性梗阻混淆，延长术后恢复时间，近年来越来越受到重视。PGS 是功能性改变，一旦确诊，应积极采取非手术治疗。医护人员要耐心向患者解释，消除患者的紧张心情和恐惧心理，使其配合治疗。禁止盲目手术探查。药物治疗主要采用促进胃肠动力药。5【参考文献】1 王吉甫. 胃肠外科学M .北京：人民卫生出版社，2000：1284.2 于庆生，张福中，唐雄荣. 中药小肠内滴注对胃切除术后残胃排空延迟的影响J.中国中西医结合杂志，1995，15 （ 1）：31.3 陈国.针灸治疗术后胃排空障碍 20 例临床观察J.黑龙江中医药，2001，37（6）：4849.
