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1、1结肠癌合并急性肠梗阻的治疗分析【摘要 】 目的:总结结肠癌合并急性肠梗阻的临床治疗体会。方法:对某院 19972006 年收治的结肠癌合并急性肠梗阻 69 例进行回顾性分析。结果:结肠癌合并急性肠梗阻有其临床特点,对于结肠梗阻特别是老年人要高度怀疑结肠癌可能,充分准备后,尽早进行手术治疗。结论:对于结肠癌合并急性肠梗阻的病人,应根据术中的实际情况,灵活决定最佳的手术方式。 【关键词】 结肠癌; 肠梗阻; 治疗分析结肠癌合并急性肠梗阻在临床上很常见,许多结肠癌患者到了出现肠梗阻时才被确诊,特别是左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状1 。通过对我院近 10 年收治的结肠癌合并急性
2、肠梗阻病例进行分析,以了解结肠癌合并急性肠梗阻病人的治疗效果。1 临床资料1.1 一般资料2我院肿瘤科于 1997 年 1 月2006 年 12 月间共收治结肠癌合并急性肠梗阻 69 例,其中男性 43 例,女性 26 例;年龄大于或等于 60 岁者 27 例,小于 60 岁者 42 例;术前明确诊断者 46 例,未明确诊断者 23 例。1.2 肿瘤部位表 1 69 例结肠癌合并急性肠梗阻患者肿瘤分布的部位及所占比例(略)1.3 手术方式因为结肠癌合并急性肠梗阻病情危急,所以患者均无法行充分的肠道准备。一期手术结肠癌根治 34 例:位于右半结肠(包括盲肠)者 24 例,位于左半结肠(包括乙状结
3、肠)者 10 例,由于术中见癌肿较小,梗阻不严重,肠管血运好,患者一般情况较好,先插管用抗生素灌洗清洁肠管后才决定行一期左半结肠癌根治术。二期手术 20 例:因病人情况不许可,先行结肠造口解除梗阻,1014 天后行结肠癌二期手术根治切除。姑息性结肠造口 15 例:均因癌肿晚期,腹腔内广泛转移或浸润、粘连、固定而不能切除。1.4 并发症3切口感染 18 例,切口裂开 1 例,肺部感染 8 例,吻口瘘 2例。1.5 病理结果大体分型:溃疡型 35 例,巨块型 23 例,浸润型 11 例。组织与分类:腺癌 40 例,粘液癌 17 例,未分化癌 12 例。2 讨论2.1 结肠癌合并急性肠梗阻的特点 结
4、肠癌早期无明显症状,仅当发展至出血、感染或梗阻时才会出现症状。右半结肠癌主要表现是贫血、大便隐血阳性和虚弱、右下腹肿块或右侧中下腹持续性不适、疼痛。左半结肠癌主要表现是大便习惯改变、脓血便和肠梗阻症状(初时大便变形、变细,之后出现腹痛、腹胀、排便障碍等机械性肠梗阻症状) 。本组患者特点:一部分患者术前无明确诊断;部分患者慢性发病伴腹痛、腹涨、大便隐血阳性;部分患者有大便习惯改变;部分患者虚弱、有贫血症状。2.2 手术指征问题4结肠癌合并急性肠梗阻仅保守治疗,症状不能缓解,应在进行胃肠减压、纠正电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后,早期施行手术2 ,不一定要术前明确梗阻原因。肿瘤已成为急性肠梗阻
5、的主要病因3 ,结肠梗阻中 20%55% 由结肠癌引起,并且由于癌肿与回盲瓣的病理解剖关系,结肠癌梗阻为一种闭襻型肠梗阻4 ,对怀疑为结肠肿瘤导致的肠梗阻,应积极创造条件剖腹探查,争取切除肿瘤。2.3 手术方式问题由于并非所有结肠癌导致肠梗阻在术前都能明确诊断,有的病例需要剖腹探查才能确诊,必要时术中还应行快速冰冻切片进一步明确诊断,这就要求手术医生在术中根据实际情况,灵活决定手术方式。一般来讲,结肠脾曲近侧的结肠癌肠梗阻,一般可切除后一期吻口,术后吻合口瘘发生率为 10%(无肠梗阻为 6%) ;若全身情况差、穿孔伴弥漫性腹膜炎、肠壁水肿,可行末端回肠造瘘或吻合口外置5 。而对左半结肠癌梗阻的
6、术式选择仍有争议,多数学者主张分期手术6 ,而且尽可能选择肿瘤切除加结肠近断造瘘,其主要原因是左半结肠癌致大肠梗阻行一期手术易发生吻合口瘘,死亡率高达 25%45%。笔者认为,如果患者一般情况好、年轻、梗阻时间短、肠管扩张不大,血运好,癌肿可切除,可应选择一期5左半结肠癌根治术,术前需要静脉给予足够的抗生素、纠正水、电解质、酸碱失衡,术中用卡那霉素及甲硝唑混合液彻底冲洗后,行一期左半结肠癌根治。本组 10 例均获成功,而对年龄大、一般情况差、梗阻时间长、肠腔扩张超过 8cm 患者,仍以分期手术为益,应先行结肠造口,解决梗阻,以挽救生命为首要目的,待病情稳定,患者情况许可后,大约 1014 天,再行二期手术治疗。【参考文献】1 裘法祖,主编 .外科学.第 4 版.北京:人民卫生出版社,1995,475.2 裘法祖,主编. 外科学.第 4 版.北京:人民卫生出版社,1995,477.3 楼文晖.城市老年人和成年人急性肠梗阻病因及治疗分析.中华胃肠外科杂志,2001,4(1):39.4 夏恺,杨洪杰,主编.中国现代医学.北京:中国环境科学出版社,2000,74.5 汤文浩,主编.普外科精要.北京:科学出版社,2004,189.66 郁宝铭. 结肠癌所致大肠梗阻 .普外监床, 1988,3:369.