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1、1结肠癌合并急性肠梗阻的治疗分析【摘要 】 目的：总结结肠癌合并急性肠梗阻的临床治疗体会。方法：对某院 19972006 年收治的结肠癌合并急性肠梗阻 69 例进行回顾性分析。结果：结肠癌合并急性肠梗阻有其临床特点，对于结肠梗阻特别是老年人要高度怀疑结肠癌可能，充分准备后，尽早进行手术治疗。结论：对于结肠癌合并急性肠梗阻的病人，应根据术中的实际情况，灵活决定最佳的手术方式。 【关键词】 结肠癌； 肠梗阻； 治疗分析结肠癌合并急性肠梗阻在临床上很常见，许多结肠癌患者到了出现肠梗阻时才被确诊，特别是左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状1 。通过对我院近 10 年收治的结肠癌合并急性
2、肠梗阻病例进行分析，以了解结肠癌合并急性肠梗阻病人的治疗效果。1 临床资料1.1 一般资料2我院肿瘤科于 1997 年 1 月2006 年 12 月间共收治结肠癌合并急性肠梗阻 69 例，其中男性 43 例，女性 26 例；年龄大于或等于 60 岁者 27 例，小于 60 岁者 42 例；术前明确诊断者 46 例，未明确诊断者 23 例。1.2 肿瘤部位表 1 69 例结肠癌合并急性肠梗阻患者肿瘤分布的部位及所占比例（略）1.3 手术方式因为结肠癌合并急性肠梗阻病情危急，所以患者均无法行充分的肠道准备。一期手术结肠癌根治 34 例：位于右半结肠（包括盲肠）者 24 例，位于左半结肠（包括乙状结
3、肠）者 10 例，由于术中见癌肿较小，梗阻不严重，肠管血运好，患者一般情况较好，先插管用抗生素灌洗清洁肠管后才决定行一期左半结肠癌根治术。二期手术 20 例：因病人情况不许可，先行结肠造口解除梗阻，1014 天后行结肠癌二期手术根治切除。姑息性结肠造口 15 例：均因癌肿晚期，腹腔内广泛转移或浸润、粘连、固定而不能切除。1.4 并发症3切口感染 18 例，切口裂开 1 例，肺部感染 8 例，吻口瘘 2例。1.5 病理结果大体分型：溃疡型 35 例，巨块型 23 例，浸润型 11 例。组织与分类：腺癌 40 例，粘液癌 17 例，未分化癌 12 例。2 讨论2.1 结肠癌合并急性肠梗阻的特点 结
4、肠癌早期无明显症状，仅当发展至出血、感染或梗阻时才会出现症状。右半结肠癌主要表现是贫血、大便隐血阳性和虚弱、右下腹肿块或右侧中下腹持续性不适、疼痛。左半结肠癌主要表现是大便习惯改变、脓血便和肠梗阻症状（初时大便变形、变细，之后出现腹痛、腹胀、排便障碍等机械性肠梗阻症状） 。本组患者特点：一部分患者术前无明确诊断；部分患者慢性发病伴腹痛、腹涨、大便隐血阳性；部分患者有大便习惯改变；部分患者虚弱、有贫血症状。2.2 手术指征问题4结肠癌合并急性肠梗阻仅保守治疗，症状不能缓解，应在进行胃肠减压、纠正电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术2 ，不一定要术前明确梗阻原因。肿瘤已成为急性肠梗阻
5、的主要病因3 ，结肠梗阻中 20%55% 由结肠癌引起，并且由于癌肿与回盲瓣的病理解剖关系，结肠癌梗阻为一种闭襻型肠梗阻4 ，对怀疑为结肠肿瘤导致的肠梗阻，应积极创造条件剖腹探查，争取切除肿瘤。2.3 手术方式问题由于并非所有结肠癌导致肠梗阻在术前都能明确诊断，有的病例需要剖腹探查才能确诊，必要时术中还应行快速冰冻切片进一步明确诊断，这就要求手术医生在术中根据实际情况，灵活决定手术方式。一般来讲，结肠脾曲近侧的结肠癌肠梗阻，一般可切除后一期吻口，术后吻合口瘘发生率为 10%（无肠梗阻为 6%） ；若全身情况差、穿孔伴弥漫性腹膜炎、肠壁水肿，可行末端回肠造瘘或吻合口外置5 。而对左半结肠癌梗阻的
6、术式选择仍有争议，多数学者主张分期手术6 ，而且尽可能选择肿瘤切除加结肠近断造瘘，其主要原因是左半结肠癌致大肠梗阻行一期手术易发生吻合口瘘，死亡率高达 25%45%。笔者认为，如果患者一般情况好、年轻、梗阻时间短、肠管扩张不大，血运好，癌肿可切除，可应选择一期5左半结肠癌根治术，术前需要静脉给予足够的抗生素、纠正水、电解质、酸碱失衡，术中用卡那霉素及甲硝唑混合液彻底冲洗后，行一期左半结肠癌根治。本组 10 例均获成功，而对年龄大、一般情况差、梗阻时间长、肠腔扩张超过 8cm 患者，仍以分期手术为益，应先行结肠造口，解决梗阻，以挽救生命为首要目的，待病情稳定，患者情况许可后，大约 1014 天，再行二期手术治疗。【参考文献】1 裘法祖，主编 .外科学.第 4 版.北京：人民卫生出版社，1995，475.2 裘法祖,主编. 外科学.第 4 版.北京：人民卫生出版社，1995，477.3 楼文晖.城市老年人和成年人急性肠梗阻病因及治疗分析.中华胃肠外科杂志，2001，4(1):39.4 夏恺，杨洪杰，主编.中国现代医学.北京：中国环境科学出版社，2000，74.5 汤文浩，主编.普外科精要.北京：科学出版社，2004，189.66 郁宝铭. 结肠癌所致大肠梗阻 .普外监床， 1988，3:369.
