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1、一126一 中华消化内镜杂志2012年3月第29卷第3期Chin J DigEndosc，March 2012，Vo129，No3 胶囊内镜评分指数与简化克罗恩病活动 指数、血清C反应蛋白评估小肠克罗恩病 病变活动程度的相关性分析 杨黎 戈之铮 高云杰 李晓波戴军 张尧 薛寒冰赵韫嘉 【摘要】 目的探讨胶囊内镜评分指数(Lewis评分)与简化克罗恩病活动指数(CDAI)、血清 C反应蛋白(CRP)评估小肠克罗恩病病变活动程度的相关性。方法58例胶囊内镜检查的小肠克 罗恩病患者行Lewis评分和简化CDAI评分，同时检测血清CRP水平，Lewis评分与简化CDAI、血清 CRP的相关性行Spea
2、rman S秩相关检验，血清CRP判断胶囊内镜下疾病活动程度的特性采用工作特 征曲线(ROC曲线)进行分析。结果Lewis评分结果显示非活动期患者13例、轻度黏膜炎症患者 21例、中一重度黏膜炎症患者24例，中一重度黏膜炎症患者组血清CRP平均值明显高于非活动期患者 组和轻度黏膜炎症患者组(P8分为重度活动期；血清学标本均于 胶囊内镜检查当天抽取，血清CRP正常值范 围8 mgL。 三、统计学分析 采用SPSS 160统计软件对数据进行分析。计 量资料以均数标准差( s)表示，多个样本比较 的参数检验行One-Way ANOVA方差分析，多个样 本比较的非参数检验行Kw秩和检验。Lewis评分
3、 与简化CDAI、血清CRP的相关性行Spearman S秩 相关检验。采用工作特征曲线(ROC曲线)分析血 清CRP对于判断胶囊内镜下疾病活动度的特性。 P005为差异有统计学意义。 结 果 1一般结果：最终58例符合标准纳入本次研 究，病程半个月至l0年，均确诊为病变仅累及小肠 的克罗恩病患者，其中男37例、女21例，年龄18 68岁，平均(404156)岁。胶囊内镜下表现为溃 疡者45例，多为纵形溃疡、阿弗他溃疡或裂隙样溃 疡，呈散在分布；黏膜充血水肿53例；糜烂32例；节 段跳跃性病变52例；息肉样或鹅卵石样增生8例； 肠腔轻度狭窄5例。典型图片见图16。 2Lewis评分与简化CDA
4、I、血清CRP的相关 性：依据Lewis评分的分类标准，本组非活动期患者 13例，轻度黏膜炎症患者21例，中一重度黏膜炎症患 中华消化内镜杂志2012年3月第29卷第3期Chin J Dig Endosc，March 2012，Vo129，No3 内镜下量化评定指标。近年来，随着胶囊内镜在小 肠克罗恩病患者中的广泛应用，Lewis提出了胶囊内 镜评分指数即Lewis评分用于评估小肠黏膜的炎症 改变情况 J。该评分于2009年加载入RAPID 60 工作站中，为临床工作者选择疾病治疗方案及观察 疗效提供了参考依据。目前，有关小肠克罗恩病 Lewis评分与简化CDAI、血清CRP的相关性研究甚 少
5、。虽然Aggarwal等 于2010年首先报道了小肠 克罗恩病患者Lewis评分与简化CDAI、血清CRP的 相关性研究结果，但他们只纳入了临床缓解期的患 者，因此研究存在一定缺陷。本研究将临床活动期 患者纳入分析，旨在对Lewis评分与简化CDAI、血 清CRP评估小肠克罗恩病病变活动程度的相关性 作一全面评价。 众所周知，炎症是小肠克罗恩病患者出现症状 和体征的基础，而评估炎症最好的方法是通过内镜 和(或)组织学检查。患者的症状可作为炎症和疾 病活动性的参考，但症状是主观的，同时也受到一 些非炎症性因素的影响，如纤维化等。患者临床症 状严重程度往往是由肠道透壁性炎症引起，并非内 镜下黏膜病
6、变情况的反映。在临床工作中，简化 CDAI是一项评价克罗恩病临床活动性较好的且简 单易用的指标，但在实际应用中我们仍发现一些问 题：(1)简化CDAI的部分指标过于主观，如疼痛情 况、全身情况的分级，完全依靠患者自我评定和横 向对比，故难免存在个人耐受力的误差；(2)克罗恩 病的表现形式多样，临床情况复杂，相对而言简化 CDAI的指标显得较为刻板，如发热、体质量下降等 指标则未纳入评定范围，对某些以便血为主要症状 的患者其临床情况则无法准确评估；(3)简化CDAI 的临床应用受社会环境、医疗条件和个人文化水平 的多重因素影响。因此，上述原因可能导致内镜下 炎症程度和临床活动指数的相关性较弱甚至
7、不相 关。在我们的研究中，Lewis评分与简化CDAI仅呈 弱相关，简化CDAI正常的患者中有462内镜下 处于炎症活动期，可见简化CDAI往往会低估病变 的炎症程度，仅依靠临床活动指数指导临床诊治将 可能使很大一部分尚处于严重炎症阶段的小肠克 罗恩病患者出现治疗不足。 此外，在小肠克罗恩病的血清学指标方面，血 清CRP、血沉、白细胞计数等可作为病变炎症情况 的一个反映。血清CRP是机体产生炎症反应时由 肝细胞受IL一1、TNF仅及IL1B刺激而产生的众多 急性期反应物中的一种。血清CRP半衰期为19 h， 其在血浆中的代谢过程与体内生理和病理情况无 关，与先前血浆内浓度亦无关 j。因此，肝脏
8、合成 血清CRP的速度是唯一决定血清CRP浓度的因 素，只有当肝功能衰竭或是治疗炎症急性期有效 时，血清CRP浓度才会下降。一般来说，感染刺激 (细菌、真菌或严重的病毒感染)、炎症性病变、组织 坏死、肿瘤及分娩时，都可促使血清CRP升高，故本 研究将可能使血清CRP升高的疾病病例均予剔除。 由于血清CRP为肝脏合成的急性期反应物，而非胃 肠道释放，因此它在反映肠道炎症情况方面不如某 些相关淋巴组织释放的介质，如淋巴因子及其可溶 性受体来得直观 J。本研究结果显示Lewis评分与 血清CRP呈中度相关，中重度黏膜炎症患者组血 清CRP平均值明显高于非活动期患者组和轻度黏 膜炎症患者组，ROC曲线
9、分析结果显示区分胶囊内 镜下中-重度黏膜炎症患者与轻度黏膜炎症和非活 动期患者的血清CRP截值为1350 mgL，曲线下面 积为0849，敏感度为875，特异度为824。 总之，本研究结果表明简化CDAI和血清CRP 不能完全替代Lewis评分用于评估小肠克罗恩病患 者胶囊内镜下病变的炎症程度，但血清CRP对判断 胶囊内镜下中重度黏膜炎症有一定指导价值。 参考文献 1Gralnek IM，Defranchis R，Seidman E，et a1Development of a capsule endoscopy scoring index for small bowel mucosal inf
10、lam matory changeAliment Pharmacol Ther，2008，27：146-154 2Daperno M，D Haens G，Van Assche G，et a1Development and validation of a new，simplified endoscopic activity score for Crohn S disease：the SESCDGastrointest Endosc，2004，60：505-512 3Harvey RF，Bradshaw JMA simple index of Crohn S disease ae tivityLa
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