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1、1结核药致肝损伤 1 例1 病例资料 患者，男，71 岁，因皮疹 1 月，加重伴腹胀，恶心，呕吐，纳差 5 天入院。患者 1 月前因“肺结核”口服异烟肼 0.3 qd，乙胺丁醇 0.75 qd,利福平 0.45 qd，吡嗪酰胺 0.5 tid，于服药后的第三天出现全身皮肤瘙痒，皮疹，逐到当地医院就诊给利福平换成利福喷丁胶囊 0.45，每周 2 次，经抗过敏，对症治疗后，皮疹消，但又反复皮疹出现，一直未停上述抗结核药。近 5 天来，皮疹加重伴有腹胀，恶心,呕吐，头昏, 疲乏无力，纳差，不思饮食到我院就诊。 入院查：T36 P90 次/min R20 次/min BP70/40mmHg 一般情况差
2、，神清，皮肤，巩膜重度黄染，全身皮肤暗红色斑丘疹，片状分布，有抓痕。双肺呼吸音弱，未闻及罗音。HR90/次 min 律齐，未闻及杂音。腹平软，肝于右肋下一横指，剑下二横指可触及，质中等，缘锐，表面光滑，无压痛。双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC 9.96109/L HB136g/L PLT 68109/L EO7.9% 血生化：AST2168U/L ALT2800U/L TBIL46.2Umol/L DBIL33.3Umol/L IBIL12.9Umol/L TP59g/L ALB31g/L GLOB28g/L BUN12.1mmol/L CREA159.9Umol/L UA408Umol/
3、L CI-97mmol/L K+3.2mmol/L Na+131mmol/L HCO3- 16mmol/L 凝血试验：D-Di19.50ug/mL FDP31.50ug/mL 腹部 B 超提示：肝大，肝损伤。 2入院后考虑结核药过敏，药物性肝损伤，立即给予停药，保肝，利胆，补液，纠正酸碱失衡，水电紊乱，补充蛋白，抗过敏等对症处理后皮疹渐退，恶心，呕吐停止，肝功能逐渐恢复。 2 讨论 异烟肼，它对结核杆菌有较强的抑制和杀灭作用。故异烟肼是抗结核病的首选药。但是病人服用异烟肼后可出现周围神经炎、肝功能损伤等副反应。为防治异烟肼引起的肝损害，病人在服药期间应每个月检查一次肝功能。若发现转氨酶升高时，
4、应加用护肝药及具有降低转氨酶作用的中成药（如五味子制剂）治疗。如果病人经肝功能检查只有单纯的转氨酶升高，其他项目正常，则无需停用异烟肼。 利福平是一种广谱抗菌药。它对结核杆菌、麻风杆菌和革兰氏阳性球菌（特别是耐药金葡菌）等均有较强的抑制和杀灭作用。利福平与其他抗结核药合用，可治疗各种结核病。如果病人的消化道症状较重，则可能是药物的变态反应所致。此时应立即停药。少数患者服用利福平后，可发生黄疸和转氨酶升高。这种情况多半是由于用药剂量过大或患者合并有慢性肝炎所致。因此，病人在服用利福平时，应注意以下几点：应严格控制用药的剂量；应定期检查肝功能；有肝胆疾病病史的人应禁用此药; 利福平可能引起白细胞和
5、血小板减少，并导致齿龈出血和感染、伤口愈合延迟等。此时应避免拔牙等手术、并注意口腔卫生、刷牙及剔牙均需慎重，直至血象恢复正常。用药期间应定期检查周围血象。乙胺丁醇可抑3制结核杆菌的生长繁殖。并且，结核杆菌对其不易产生耐药性。故乙胺丁醇适用于治疗对异烟肼等产生耐药性的各种结核病。乙胺丁醇的副作用较少，是一种安全系数较高的抗结核药。据报道，长期服用乙胺丁醇的病人，有发生神经炎的可能。如果病人在服用乙胺丁醇后发生了肢端麻木等周围神经炎的症状，可服用维生素治疗。一般的病人，在服用维生素后，其神经炎的症状可得到迅速改善。大剂量服用乙胺丁醇的病人，还有发生球后神经炎的可能。因此，需要大剂量服用乙胺丁醇的病人，每个月都应到眼科做一次视力、色觉、视野及眼底等项目的检查。若发现异常，病人应及时减小用药剂量，必要时，应停药。吡嗪酰胺对细胞内的结核杆菌有较强的抑制作用。其缺点是副作用较大。吡嗪酰胺的主要副作用是可以引起肝损害。引起肝损害的情况多发生在老年肺结核患者或用药剂量偏大、疗程过长的病人身上。因此为了预防吡嗪酰胺所引起的肝损害，结核病人在服用此药时应注意以下几点：每日用药的剂量应控制在克以下；用药的疗程不应超过个月；老年人慎用此药。少数病人服用吡嗪酰胺后还会出现血尿酸升高。因此，痛风患者应禁用此药。此病人是老年人，在应用抗结核药时，要严密监测肝肾功能的变化，若有异常，即时到专科就诊。
