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1、第一章 中药基本知识一、概念中药是指在中医药理论指导下应用的药物，包括植物药、动物药、矿物药及其人工合成的药物。因为有如下说法：“药有玉、石、草、木、虫、兽，而云本草者，为诸药中草类最多也”。故常指本草。二.中药的性能1.四气四气是指药物寒、热、温、凉四种不同药性。寒凉和温热是对立的两种药性；寒和凉之间、热和温之间，只是程度上的不同，但药性相同。四气的作用药性 作用 适应证 临床表现与代表药物寒凉 清热、泻火 热证 大热烦渴、面红目赤、 凉血、解毒 阳证 舌红脉数 。如石膏、知母等 温热 温中、助阳 寒证 畏寒肢冷、面白便溏、 散寒、通脉 阴证 舌淡脉迟。如附子、肉桂等 2.五味五味主要是由味
2、觉器官辨别出来的，或是根据临床治疗中反映出来的效果而确定的。是指药物辛、甘、酸、苦、咸五种不同味道。 味道 作用 适应证辛味 发散、行气、活血 外感表证、气滞血瘀证甘味 补养、缓急 虚证、拘急疼痛。酸味 收敛、固涩 虚汗、遗精、久泻、带下苦味 泻火、泻下、燥湿 热病、便秘、胀满咸味 润下、软坚、散结 痰核、瘰疠、便秘淡味 渗湿、利水 水肿，小便不利3.升降浮沉药物作用于人体上、下、表、里的四种趋向。升：上升举陷，趋向于上；降：下降平逆，趋向于下；浮：上行发散，趋向于表；沉：下行泄利，趋向于里。升浮药：解表、散寒、祛风、升阳、催吐作用；沉降药：清热、泻下、降逆、潜阳、止呕作用。4. 归经某种药物
3、对某些脏腑经络的病变具有选择性的治疗作用。酸入肝；苦入心；辛入肺；甘入脾；咸入肾。5.中药毒性毒药：广义指一切药物的总称。周礼：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”。狭义指药物的偏性。类经：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也”。毒性是药物毒副作用大小的标志。常见的中毒原因有剂量过大、 误服伪品、炮制不当、制剂服法不当、配伍不当或者是患者的 个体差异引起。中药常见的毒、副作用：马兜玲酸肾病（关木通、广防己、马兜玲、天仙藤、青木香等）。乌头碱类中药的心脏毒性；黄药子雷公藤、朱砂、雄黄等的肝毒性等。但也可以合理应用有毒中药，以毒攻毒，如雷公藤治肾炎；斑蝥治癌肿；马前子治风湿痹痛；砒霜治白血病
4、等。三.中药的用法1.配伍根据病情需要和药物性能、功用，有选择地将两种以上的药物合在一起应用。七情配伍规律如下：单行：单用一种药物，不需要其它药物辅助，如独参汤。相须：两种功效相似的药物合用，能取得协同作用而互相促进疗效。如石膏配知母、大黄配芒硝。相使：两种不同功效的药物合用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。如黄芪配茯苓、石膏配牛膝。相畏：两种药物合用后，一种药物能抑制另一种药物的烈性或毒性。如半夏畏生姜。相杀：一种药物能消除另一种药物的毒性反应。如绿豆杀巴豆毒；防风杀砒霜毒。相恶：两种药物合用后，一种药物可以减弱或破坏另一种药物的功效。如生姜恶黄芩；人参恶莱菔子。相反：两药合用，能
5、产生毒性或副作用。如乌头反半夏。2.配伍禁忌十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。（注：半夏、瓜蒌（天花粉）、贝母、白蔹、白芨 反乌头。海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草 。人参、党参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛、芍药反藜芦。）3.中药煎服法汤剂是中药最古老也最常用的一种服法。古人对煎药的器具、火候、方法等，早就有了论述。如医学源流论中就说道：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”用中药治病无论是用单味药，还是用多味药配成的方剂，都需要进行一定的煎制，加水、酒或其他药液做成汤剂后，才能服用，因此汤剂的煎法是很有讲究的，它对药物的疗效有很大的决定作用。煎汤
6、药的程序虽然简单，但其中包含的学问可大了，那么，怎么样煎才能有效的发挥药物的作用呢?我们先从煎药的容器说起吧。很多人都知道煎中药要用砂锅，而不能用铜、铝、铁等金属做的锅，这是为什么呢？ 用陶瓷砂锅煎药是因为它的性质稳定，不容易与药物起化学反应，另外，它传热慢、受热匀，不容易糊锅，而且价格便宜，所以选用陶瓷制的砂锅、瓦罐是最方便实用的。如果没有砂锅和瓦罐，也可以用不锈钢、搪瓷制品或玻璃器皿代替。但是不能用铜、铝、铁等金属容器，因为金属容器的化学性质不稳定，容易发生化学发应，影响药效甚至产生毒副作用。患者服用后有可能出现恶心、呕吐等现象，加重病情。 水是煎中药时最重要的因素之一。通常只要是干净的水
7、就行，井水、自来水都可以。但加水的量就很重要，不同药剂的加水量是不大一样的，水少了，可能不足以煎煮出药物中的有效成分，而如果水多了，不但耽误时间，还会使汤液的浓度降低，同样会影响疗效，那么一剂汤药在煎制前加多少水才最好呢？煎煮中药的水量是根据药物的性能、具体服用要求、药物的大小以及药味的多少来定的。首先，在煎药前要用冷水充分浸泡2030分钟，使药物完全被水渗透，便于有效成分的溶解，然后再加水煎煮。加水量通常为药物的510倍。或者加到高出药面23厘米左右就可以了。如果医生有具体的要求，应遵医嘱。煮汤药的时候长短也会直接影响药物的质量，那么一剂汤药一般要煮多长时间最好？由于药物的质地不同，煎药的方
8、法、程序也各有不同，比如说有些药要先煎后下，有些要另煎等等，这样做起来虽然是很讲究，但比较繁琐，如果不这样做会不会影响药物质量和它的治疗效果呢？煎药时间要根据药物的性质来定。通常头遍煎时，应在中药煮开后再熬20分钟左右为好，二遍煎的时间可以稍微短一些。但也要视具体药物不同而有所差异。比如一些解表药的煎煮时间就应该短一些，因为解表药大部分用的是植物的茎和叶的部分，质地疏松，吸水量大，所以煎的时间可以短一些。芳香类的药物象藿香、佩兰、薄荷和一些鲜用的药物，由于挥发性较大，质地柔软，久煎容易丧失过多的有效成分，所以煎煮时间也要短，通常在其他药物快要煎好时再下，闻到药香味就可以了。而一些矿物类、贝壳类
9、或动物类的药物，象生石膏，磁石，还有象生牡蛎、生石决明这些药，由于质地比较坚硬，就需要先煎20分钟左右，再下其他的药物同煎。另外，还有一些需要包煎的药物，比如种子类体积较小的、粉末状的、粘性的、容易烧焦的药物，或带毛刺，容易刺激嗓子或消化道的药物等，就应该用纱布包好之后再煎煮。中药的有效成分的溶出是治病的关键，所以人们都认为中药还是煎两遍好，头一遍就叫“头煎”，第二遍叫“二煎”。这样可以使药物之间充分作用，有效成分溶出彻底，增强疗效。通常把这两次煎出的药汤混在一起服用，总量大约300500毫升，对于服中药困难的患者，可以少量多次的分服，或者是浓缩给药。但是有些药，象解表类的就不能浓缩给药，而应
10、煎多少服多少。煎中药的火力按大小有文火、武火之分，文火就是小火，武火就是大火、旺火，那么什么时候用文火，什么时候用武火呢？ 武火的火焰大，力道猛烈，可以使温度急速的上升，使药液很快的沸腾，但也容易烧焦；而文火的火焰较小，力道比较温和。所以煎药时，通常先用武火将药液烧开，再用文火慢慢的煎。把中药煎好可不是件容易的事情，看了以上的介绍之后对您是不是有一点帮助呢。最后让我们一起来做一下总结吧。煎煮中药应注意：1禁用铜、铁、铝等金属容器，以免影响药效。2加水量要适当，煎之前要浸泡，时间视具体情况而定。3注意特殊中药的煎煮方法，保证疗效。4变质或煎糊的中药切勿再服，以免中毒。5注意服药时间和方法，谨遵医
11、嘱。中药煎煮前不要清洗。这是因为：水洗可使药材的水溶性成分丢失：由于不少药材中含有糖和甙类，可溶解于水中，经水洗后，将丢失一部分的有效成分，导致药效降低。水洗可使粉末类药材丢失：中药中又不少药材是粉末类的，也有的在配药时需研碎，如桃仁、龙骨、滑石粉等，如果用水洗，会造成这些药物的流失。 水洗可致部分药材辅料丢失：由于有的药材在炮制过程中加入蜜、酒、胆汁等辅料，而这些辅料易溶于水中，若用水冲洗，可导致部分辅料丢失。如常用药材中的胆南星、酒制大黄等。因此，在煎煮中药之前，不宜用水冲洗药材，以免造成药材成分的丢失，影响药物的疗效。关于中药最佳服用时间也有相关注意事项，服中药的时间要根据病情和药物的性
12、质来定。饭后服用：大多数药物宜在饭后服用，尤其是补益药(如人参)、健胃药(如补脾益肠丸)和对胃肠刺激性较大的药物(如甘露消毒片)；空腹时服用：驱虫药(如乌梅)和泻下药(如大承气汤)则空腹时服用较好；睡前服用：安神类中药应在睡前服用。 但不管是在饭前或饭后服药，都应有半小时至1小时的间隔，以免影响药效。服药次数：一般来说，中药通常需一天口服3次。病情缓和者可每日口服2次；而病情较重、较急者，可根据医师的指示，每隔4小时左右服药一次，夜晚也不停止，以使药力持续，有利于更快地缓解症状、减轻病情。服药温度：大多数中药宜乘温服下，发汗药须热服以助药力，而清热中药最好放凉后服用。此外，有些中成药是不能吃的
13、。如没有标明生产日期与有效期的中成药，乃属伪劣药品，当然不能服用。另外如果中成药在贮存保管不当，也会出现失效或产生毒性、毒性增加等问题，应该予以注意：(1)片剂片剂一般较光滑、质地坚硬，不易碎裂。 如果药片表面发毛、变色或药片松散、片与片相粘连、有虫絮或发霉，则应弃之勿用。(2)颗粒剂（冲剂）中成颗粒剂（冲剂）为矫味，大多加有糖。好的颗粒剂颗粒干燥、不结块、无虫、无霉；变质者可出现潮解、结块，虫蛀或散发霉味等现象。(3)蜜丸这是中成药的传统剂型，一般用铝塑或厚实的蜡壳包裹。质量好的蜜丸应是铝塑或蜡壳无损、药丸色泽油润光亮一致、无虫口、无虫絮、无霉变异味、无酸性气味。如果不是这样，说明已变质或已
14、可能受污染，不要服用。四、中药剂型1、汤 剂汤剂是将药物配成方剂，按煎法要求加水煎煮后，去渣取汁服用。特点是吸收快、作用强，能迅速发挥疗效，并可根据病情变化加减使用。可用于内服、含漱、熏洗、灌肠。2、散 剂散剂是将（一种或数种）药物碾研成均匀混合的干燥粉末。特点是制作简便、节约药材、不易变质、便于携带等，但吸收较汤剂要慢。用法分内服和外用。末细量少的可直接冲服，或用汤剂、米汤等调服；研成粗末者，加水煮沸后取汁服用，即煮散。将药物研成极细粉末，外敷或掺散于疮面和患病部位。3、丸 剂丸剂是将药物研成细末，用蜂蜜或水、米糊、面糊、酒、醋、药汁等作为赋型剂制成圆形固体剂型。该剂型药力持久，吸收缓慢，体
15、积小，服用、贮存、携带都很方便。适用于慢性和虚弱性疾病。类别及用法：蜜丸 将药物细粉用炼制过的蜂蜜作赋型剂制成丸。水丸 将药物细粉用冷开水或酒、醋，或其中部分药物煎汁等起湿润、粘合作用，制成的小丸。糊丸 将药物细粉用米糊、面糊等制成丸剂。浓缩丸 将药方中某些药物煎汁浓缩成膏，再与其他药物细粉混合干燥、粉碎，以水或酒、或方中部分药物煎出液制成丸剂。4、膏 剂膏剂是将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。服用量小，外用可缓慢吸收，持久发挥疗效。可以内服和外用。5、丹 剂用含汞、硫磺等矿物药或贵重药物精炼而成的化合制剂。剂量小，作用大，常用于急性病证。如紫雪丹、红升丹等。没有固定的剂型，可为丸、散、块状、锭状等，可内服和外用
