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1、1绒癌和恶性葡萄胎对常用化学治疗的毒副反应及整体护理摘要 目的：探讨绒癌和恶性葡萄胎对常用化学治疗的毒副反应及整体护理。方法：对 33 例绒癌和恶性葡萄胎患者制定详细的护理计划，实施系统化整体护理。结果：大部分患者能够愉快地接受化疗，康复出院；其中 2 例有潜在大出血倾向； 23 例有不同程度的骨髓抑制；大部分的患者都会出现胃肠道反应及脱发现象。结论：整体护理考虑患者的身心因素，兼顾家庭、社会经济因素，有利于提高护理质量和水平。关键词 葡萄胎；绒毛膜癌；整体护理妇科绒癌和恶性葡萄胎是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞肿瘤，严重威胁人类的健康。目前临床上治疗的常用方法为手术、放疗、药物治疗。由于现代分子
2、生物学、细胞遗传学、细胞增殖动力学的发展，化学治疗已成为颇受欢迎的一种常用治疗方法，尤其是妇科绒癌和恶性葡萄胎，一般仅用化疗即可根治，但由于现在的抗癌药物的特异性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也有杀伤作用，且其化疗毒性与细胞增殖速度有关，细胞增殖快的比增殖慢的更易受损，所以骨髓抑制、胃肠道反应、脱发是化疗较常见和较早出现2的副作用，而化疗对增殖慢的器官或细胞的毒性是迟发的，但常不可逆，药物的毒性有的和药物的代谢途径有关，有的和局部组织浓度有关，因此，除了要求临床医生应慎重选择药物，避免药物相加的毒副反应，并在化疗的同时密切监测器官的功能，以利及时采取相应措施1 ，同时由于其治疗过程较长，
3、涉及许多护理问题，所以有必要采用新的理念进行护理。现将我科 2000 年 1 月 1 日至2005 年 12 月 31 日共收入绒癌和恶性葡萄胎患者 33 例实施系统化整体护理，报道如下。1临床资料所有病例均为本院 2000 年至 2005 年的住院患者。其中，绒癌 12 例，恶性葡萄胎 21 例，年龄 22 岁45 岁，平均年龄 36岁。常用药物：氟尿嘧啶(52Fu)、甲氨碟呤(MTX)、更生霉素(KSM)、环磷酰胺(CTX)、依托泊苷(Vp216)、VCR，所用剂量均按常规执行。药物配伍与主要毒副反应(毒副反应分度根据 WHO 标准)见表 1.。表 15 种常用化疗的主要毒副反应 (略)3
4、2护理2.1 焦虑、恐惧和悲痛患者护理 有关因素：缺乏疾病知识和应对方法；对治疗及预后担心；治疗可能引起的经济困难；健康状况恶化及可能失去生育能力。护理对策：让患者及其家属了解疾病的过程、治疗计划及其预后；鼓励患者之间交流，分享感受；评价家庭的交流模式和经济、情感支持系统，让患者了解其家庭成员与其共度难关的决心。在我科收治的患者，能够对该病有充分的认识，愿意配合医师接受治疗。患者家属能够从情感和经济上给予大力支持，形成了良好的护患关系和家庭气氛。患者之间能够互相关心、互相鼓励，有许多患者出院后仍保持联系，交流心得和体会。2.2 大出血护理 大出血与滋养层细胞的侵袭有关。护理对策：注意观察生命体
5、征；清宫术后注意观察宫缩情况，必要时应用宫缩剂；如果伴有卵巢黄素囊肿，不要按摩子宫，以防卵巢破裂；注意观察阴道有无转移结节，防止破溃；发现阴道大量出血或剧烈腹痛伴有内出血征象者，可能为肿瘤穿破子宫壁或子宫破裂，应及时通知医师。本组 33 例患者中，有 2 例阴道出血比较严重，经过清宫等处理后出血症状得到控制；有 1 例阴道出血比较顽固，经介4入化疗和栓塞后也获得满意的效果。2.3 感染的护理 感染有关因素：滋养细胞的侵蚀和手术；化疗导致骨髓抑制。术后感染的护理对策：术后测体温和观察阴道分泌物有无恶臭；监测实验室指标，尤其是计数；会阴护理；抗生素治疗。化疗后继发感染的护理对策：防止交叉感染；每日
6、空气消毒；治疗时严格无菌操作；协助患者做好口腔和皮肤护理；定期进行计数，发现3.0109 及时通知医师；加强营养，增强体质。我科收治的患者，大多能够顺利完成治疗，出院时无明显感染征象。2.4 预防脑转移的护理 脑转移有关因素：与滋养细胞的转移性和侵蚀性有关。护理对策：进行神经系统检查，及时发现病理征象；注意观察有无脑转移征象，如头痛、呕吐、偏瘫、视力障碍、抽搐、昏迷等；发现异常及时报告医师。滋养细胞脑转移是一种严重的并发症，早期发现、及时处理是防治的根本。本组病例中没有发现脑转移患者。2.5 预防化疗副作用的护理 化疗副作用与化疗方案的选择、化疗次数、化疗药物的用量及给药时间有关。护理对策：协
7、同医师选择合适的化疗方案，准确计算药物用量，选择合适的化疗时间(如5时辰化疗)；定期查血常规，预防感染，注意血小板减少引起的出血；有口腔溃疡者注意口腔护理，有恶心呕吐者可给予甲氧氯普胺或地西泮，注意检查有无血电解质紊乱；严密观察排便次数和性状，警惕伪膜性肠炎；注意观察皮肤、巩膜颜色，定期检查肝肾功能；针对有脱发、皮肤反应的患者，做好思想工作，解除其顾虑；预防化学性静脉炎的发生。我科收治的患者均能够以良好的心态接受化疗；护理人员通过有效的护理措施，使患者的化疗不适感降到最低水平。2.6 出院指导 通过正规治疗，恶性葡萄胎和绒毛膜癌的治愈率可达 80以上，但不正规的治疗和出院指导常引起复发和迁延2
8、 ，因此正确的出院指导非常重要。指导包括：按时随访，定期复查，术后 1 次/周，转阴后 1 次/月，转阴 0.5 a 后每 3 个月一次，1 a 后每 6 个月一次，直至 2 a；严格避孕 2 a 以上，以阴道避孕工具为宜，绝对不能使用宫内节育器；注意休息，保持情绪稳定，避免不良刺激和劳累；加强自我观察，一旦发现阴道出血、咳嗽、咯血、剧烈头痛、视力障碍等表现，要及时就诊；让患者家属了解下一步的化疗计划，做好精神和物质方面的准备。3讨论6整体护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心的护理模式。在护理过程中要充分考虑患者的生理、心理、家庭、经济和社会因素，正确进行评估并制定切实有效
9、的护理措施，使患者处于接受治疗和康复的最佳状态3是妇科常见的一大类疾病，其共同的特性为：与生育能力密切相关；需要严密正规的治疗，否则容易复发或恶化；治疗随访时间较长，给患者家属带来严重的经济负担；需长期避孕，有可能影响患者夫妻关系，引发家庭矛盾。因此对该病患者进行整体护理是非常必要的。我科对收治的患者从入院、住院、出院及出院后的各个过程全面实施系统化整体护理，形成良好的护患关系，使患者能够顺利完成治疗，获得身心各方面的康复。整体护理考虑患者的身心因素，兼顾家庭、社会经济因素，有利于提高护理质量和水平。参考文献：1王君. 绒癌和恶性葡萄胎对常用化学治疗的毒副反应及治疗J.镇江医学院学报,2001，11(4) ：491492 72向阳耐药性滋养细胞肿瘤患者的诊断与处理J.中华妇产科临床杂志,2003,4(1) ：1315 3孙爱芝56 例滋养叶细胞肿瘤患者的整体护理J.齐鲁护理杂志,2003,9(3) ：179180.
