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1、脐膨出患儿的护理 1 1 1 分类2 5 手术治疗3 术后护理4 脐膨出 概念 2 脐膨出 l脐膨出是最常见的先天性腹壁发育畸形 又称胚胎性脐带 疝 是部分腹壁脏器通过腹壁正中的先天性皮肤缺损 突 入脐带的基部 其上覆盖薄而透明的囊膜 是较少见的先 天性畸形 发病率为1 5000 1 10000 男性多见 3 1 25 34 6 膀胱外翻睾丸未降 小肠闭锁 肺发育不良 肛门闭锁肠旋转不良 先天性畸形 并发症 4 病因 在胚胎发育过程中 由于患儿腹腔脏器的生长 速率较腹腔本身快 正常的肠管及其他腹腔脏器暂 时性移入脐带基底部 超过10周后 腹腔容积扩大 腹腔脏器可退回腹腔 若患儿在发育过程中发生
2、 障碍 腹腔脏器和腹腔容积失衡 部分腹腔脏器不 能退回腹腔 仍位于脐带基底部 便形成了先天性 脐膨出畸形 6 10周 5 病因 腹 腔腹 腔 腹 腔 胎盘胎盘胎盘 脐带基底部 6周 10周 10周后 发育异常 6 分类 巨型脐膨出 腹壁缺损直径 6cm 有时可超过10cm 特 点 大而不规则肿物 通过透明膜可见到囊内 器官 除了小肠 结肠外还有肝 脾 胰腺 膀胱 7 分类 小型脐膨出 腹壁缺损的直径 5cm 特 点 部分能回纳入腔内 囊内容物大多数只有小 肠 有时可有横结肠 8 分类 分型腹壁缺损直径囊内容物 巨型脐膨出 6cm 或 10cm 小肠 结肠 肝 脾 胰腺 膀胱 小型脐膨出 5cm
3、只有小肠 9 辅助检查 1 产前B超 2 胸腹X线检查 10 保守治疗 用70 乙醇溶液 磺胺嘧啶银涂在囊膜上 使其结 痂 1 2岁时再修补腹壁缺损 l适用于囊膜完整 早产儿合并其他严重畸形或并 发症 l不适合手术者 l脐膨出直径 6cm 11 手术治疗 一期修补术 剥离和切除囊膜 结扎脐血管 内层缓 慢复位 腹壁逐层缝合 关闭脐部缺损 l适用于 小型脐膨出 12 13 手术治疗 二期修补术 游离患儿皮肤 覆盖患儿内脏 中央缝合 等小儿1 2岁再行二期修补 l适用于 巨大型脐膨出 l腹腔容量与膨出器官不成比例者 14 手术治疗 分期整复修补术 切除囊膜 向腹壁缺损的上 下端扩大伤口 用人工纤维
4、合成膜缝合成袋状 15 一般资料 患者 李盼盼 性别 男 年龄 2小时 主管医师 主诉 患儿以 发现脐部肿物2 小时 为代诉入院 入院时间 出院时间 16 主要病情 患儿出生2小时 腹 部略膨隆 肠鸣音消失 可见一肿物于脐部膨出 大小约12 10cm 表面为 半透明膜 可见内容物为 肠管 不能回纳 17 治疗经过 手术手术 2016 10 20 13 00患儿在全麻下行 脐膨出修补术 肠粘连松解术 于15 59术毕 转入NICU 进一步治疗 10 21 生命体征平稳 拔出气管插管 10 22 患儿由NICU转入我科 手手 术术 后后 手手 术术 前前 18 主要辅助检查 日期总胆红 素 umo
5、l L 谷氨酰 基转移 酶GGT U L 血红蛋 白 g L 白细胞 数目 10 9 L 超敏C反 应蛋白 mg L 中性粒 细胞数 目 10 9 L 10 2066143181 416 2813 52 10 2117 92 5mg L14 53 10 22 202 19 主要用药 l抗 炎 氨曲南 l护 胃 奥美拉唑 l保 肝 还原型谷胱甘肽 l营养心肌 磷酸肌酸钠 l营养补液 脂溶性维生素 小儿复方氨基 酸 脂肪乳 l改善微循环 人血白蛋白 血浆 20 护理问题 1 有误吸的危险 与新生儿生理解剖特点有关 2 体温过低 与新生儿体温调节中枢发育不完善 肠管外露有关 3 体液不足 与患儿脏器
6、 肠管外露 体液损失量大 有关 4 舒适度的改变 与疼痛 手术有关 21 解剖特点 新生儿以腹式呼吸为主 鼻腔 咽喉 气管 支气 管狭小 黏膜薄弱 呼吸道充血 水肿或分泌物过多时 极易引 起肺不张 肺气肿 误吸 易导 致呼吸道梗阻 窒息甚至死亡 22 护理问题 5 营养失调 低于机体需要量 与疾病本身 术后 喂养不当有关 6 潜在并发症 感染 电解质紊乱 肠缺血 肠坏 死等 23 护理目标 1 保持患儿呼吸道通畅 未发生误吸或误吸时能及 时处理 2 患儿体温维持在正常范围 腋温36 0 37 4 3 患儿营养状况得到改善或维持 4 及时纠正 维持患儿的水电解质平衡 24 护理目标 5 护士应正
7、确评估患儿疼痛程度 采取相应处理措 施 使患儿舒适 6 术后患儿未发生相应并发症 或并发症发生后能 得到及时的治疗与处理 25 术后护理措施 病情观察 1 术后常规应用机械通气辅助呼吸 至患儿生命体 征平稳 2 持续心电监护应用 监测血氧饱和度 心率 呼 吸变化 3 保持呼吸道通畅 及时清理患儿呼吸道分泌物 痰液粘稠遵医嘱雾化吸入 26 术后护理措施 4 保暖 有效保暖 必要时应置暖箱中 箱温保持 在30 32 湿度55 65 5 禁食期间严格记录24h出入量 6 遵医嘱复查患儿生化 血气分析 合理补液 预 防纠正水电解质紊乱 27 术后护理措施 7 观察患儿腹部体征 有无腹胀 注意观察患儿胃
8、 肠蠕动恢复情况 8 患儿恢复饮食后口服双歧杆菌 注意观察患儿大 便颜色 性质 量 及时补液 9 腹带加压包扎伤口 可使用红外线灯照射伤口 促进伤口血液循环和保持伤口干燥 28 术后护理措施 饮食与营养 禁食期间 给予静脉高营养补液 维持水电解 质平衡 观察有无低蛋白水肿 遵医嘱输入人体白 蛋白 静脉营养支持 促进伤口愈合 29 胃管护理 术后当天 1d引出咖啡色液 以后逐渐清亮 多为淡 黄色 白色泡沫样液 胃肠功能恢复后拔管 遵医嘱给予制 酸药 胃黏膜保护剂 l1 妥善固定胃管 防止胃管松脱 l2 做好标记 记录胃管插入深度 l3 适当约束患儿 防止抓脱 l4 保持胃管通畅 防止扭曲打折受压 l5 记录胃液色 量 性质 30 患儿出院 l2016 11 02 31 l1 脐膨出患儿术后护理措施及病情观察有哪 些 l2 简述脐膨出患儿术后胃管的护理 l3 患儿的术后健康宣教有哪些 l4 简述术后并发症的早期观察及处理 l5 简述患儿出院后健康宣教 32 Thank You 谢谢聆听 33
