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1、连续肾脏替代治疗(CRRT)操作规范连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术,时所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。【适应症】A、肾脏疾病1、重症急性肾损伤(AKL)伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质,如 AKL 合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)外科术后、严重感染等。2、慢性肾衰竭(CRF)合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。B、非肾脏疾病:包括多器官功能障碍综合症(MODS)、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合
2、症(ARDS)挤压综合症、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合症、过高热等。【禁忌症】CRRT 无绝对禁忌,单存在以下情况时慎用。1、无法建立合适的血管通道。2、严重的凝血功能障碍。3、严重的活动性出血,特别是颅内出血。【操作程序】1、建立临时血管通道,可以选择经股静脉、锁骨下静脉或劲内静脉;2、开机自检后连接管路;3、预冲管路;4、根据患者的病理生理指标制定适宜的置换液配方;5、根据治疗目的选择治疗模式及参数,血流速、超滤量宜从小剂量逐步上调,针对炎症介质清除的治疗置换液剂量不小于
3、35ml/*h;6、根据患者病情及凝血功能指标选择合适的抗凝方案,普通肝素负荷量 10-20u/,维持剂量 3-15u/*h,使 APTT 延长 50;低分子肝素负荷量 15-20u/,维持剂量 5-10u/*h;如采用无肝素法则定期(一般 0.5-1 小时一次)使用生理盐水冲回路;7、连接患者开始治疗。【并发症】1、滤器凝血、空气栓塞造成机器保护性停转,中断治疗;2、凝血功能紊乱,造成出血或是血栓形成、栓塞;3、循环功能紊乱;4、医源性低温;5、水电解质紊乱;6、医源性感染甚至发生脓毒血症;7、营养物质及药物的额外丢失;8、生物相容性和过敏反应。【注意事项】1、尽量避免经锁骨下静脉建立临时血管通道;2、个体化治疗,根据不同的病理生理状态选用不同的治疗模式、置换液配方、抗凝方案,随时调整治疗参数以保证患者的水、电解质、酸碱平衡;3、定期监测电解质、凝血功能、血气分析,为参数调整提供依据;4、妥善固定体外循环通路,保持体外循环管路密闭、通畅;保持穿刺部位的清洁、干燥,以减少导管相关性感染的发生;5、严密监测体外循环管路的各压力变化,及时发现管路或滤器凝血,及时更换;6、开启加温器并监测体温以防医源性低体温。肾内科血液透析室