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1、1经尿道前列腺汽化电切术患者使用自控镇痛泵的效果观察作者：赖世伟周正阳彭丽彬陈乔志 【摘要 】目的: 观察、比较 PCA 镇痛泵和直肠给药镇痛(RAA)在经尿道前列腺汽化电切术患者的应用效果。方法:两组患者各 90 例，观察两组患者的镇痛效果、睡眠和膀胱痉挛等情况。结果：PCA 组术后 2h、6h、12h 、24h 、48h 镇痛效果优于 RAA 组(P001)，24h 患者睡眠时间长于 RAA 组(P001)，膀胱痉挛次数显著低于 RAA 组(P6h 为好， 46h 为一般，4h 以下为差。 1.3.3 膀胱痉挛情况：记录术后 24h、48h 的膀胱痉挛次数。膀胱痉挛评价：自觉膀胱坠胀、刺激
2、症状明显，有急迫的排尿感，持续30s 左右，即记膀胱痉挛 1 次。 1.4 统计学方法：全部资料用 SPSS11.0 进行统计学处理，检验水准 a=0.05。记数资料采用卡方检验，计量资料所用数据按均数标准差(xs)表示，样本均数间比较用 t 检验， 2 结果 2.1 两组术后疼痛评分的比较，见表 1。表 12 组术后疼痛评分比较 2.2 两组术后睡眠情况比较，见表 2。 3 讨论 围手术期的疼痛等应激反应，是术后并发症和死亡率增高的重要因素，因此，术后镇痛有利于提高安全性和术后恢复2 。 前列腺气化电切术是一种安全、有效的治疗前列腺增生症的良好方法，但术后留置尿管的持续牵引压迫和持续膀胱冲洗
3、刺激会引起膀胱阵发性痉挛疼痛，膀胱痉挛的发生率达 90。压迫疼痛和刺激疼痛患者常常疼痛难忍，导致术后出血及恢复延缓3 ，有害的疼痛刺激可启动神经内分泌反应，引起体内多种激素的释放，产生相4应的病理生理改变。临床上惯用的疼痛时再给药的方法不能有效地防止应激反应。 PCA 是使用药物泵持续将药物注入患者静脉内，或患者感觉疼痛时按压启动键，向体内注入设定剂量的镇痛药物，达到不同条件下患者对镇痛的个体化需求，能维持稳定的血药浓度，药物剂量少，最大限度地避免了镇痛药物的毒副反应，使患者较轻松而舒适地度过术后疼痛点，大大提高了术后生活质量，且药物稀释是可以预测的，不会因寒冷、血容量减少或休克而改变。静脉
4、PCA 内药物阿片类芬太尼是临床上最常用的麻醉性镇痛药，镇痛作用强，可兴奋脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体，使机体痛阈提高。曲马多为非阿片内药物，对阿片受体有亲和力，两药合用在体内能较好地增强镇痛作用。直肠给药镇痛给予双氯芬酸钠止痛栓，主要成分为双氯芬酸，它通过抑制环氯芬酶活性，使前列腺生成减少，抑制丘脑中枢对神经末梢伤害性感受器的反应及减少外周神经末梢对伤害性感知的敏感性。 良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应，有利于术后病人呼吸、循环稳定，减少术后并发症，加快病人机体功能的恢复4 。本组资料表明，PCA 镇痛方法收到满意的镇静、镇痛效果，术后2h、6h、12h、24h、 48h
5、疼痛分值低于对照组，差异有显著性(P005，P001)，膀胱痉挛的发生率也显著低于对照组，患者睡眠态得到很好的改善，两组比较，差异有统计学意义(P001)。 5PCA 镇痛有简单、安全、不良反应少而有有效的优点，但使用时医护人员须注意加强观察，术后 6h 内密切注意患者呼吸、脉搏、血压、血氧等变化。对于年老患有心肺疾病的患者，镇痛药物浓度要偏低，加强观察，以防各种并发症的发生。 参考文献 1刘丹丽，蔡云彩. 腹部手术后病人使用自控镇痛泵的临床观察. 医学新知杂志，2010，20(1) ：53-54 2李仲廉，主编临床疼痛治疗学M 天津科学技术出版社，2000：437 3冯晓丽，陈晓梅. 硬膜外镇痛泵在前列腺气化电切术后的应用与护理.中国民康医学，2008 ，20(2) ：138 4段立新. 镇痛泵在术后病人的应用观察与护理. 当代医学，2009，15(27) ：119
