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1、精神分裂症 北京大学精神卫生研究所 周沫 精神分裂症与精神障碍 精神障碍 精神障碍 由于脑部受到各种不良因素影响 发 生病理生理变化和功能损害 出现 认识 情感 意志和行为等精神活动异常 精神症状 通过人的外显行为如言谈 表情 动作和书 写等表达或表现出来的症状 精神症状包括原发性和继发性 精神分裂症 概 念 以精神活动的分裂为特征 表现出思维 情感 意 志行为等多方面异常及精神活动的不协调 终身患病率 全球3 8 8 4 美国13 WHO 治疗现状 2 3患者需住院 仅一半患者能获得治疗 病 因 未明 与遗传因素 神经病理和神经发育 内分泌及神经免 疫因素 社会心理因素 神经生化因素等均有关
2、 负担及危害 经济负担 患者 家庭 社会 直接损失 住院费 监护费和药费 间接损失 残疾和工作能力下降引起的损失 社会偏见 患者及家庭沉重的心理负担 高自杀率 社会问题 物质滥用 犯罪和暴力 精神分裂症与精神障碍 精神分裂症疾病分期 发病前 期 社会心理功能有明显缺陷 前驱期 症状缓慢 隐匿出现 同时伴有社 会心理功能减退 进展期 症状明显 突出 如幻觉 妄想 自知力丧失等 稳定期 阳性症状消失或明显减轻 但阴性 情感 认知损害症状仍存在 社 会心理功能受损严重 且极易出现 病情波动 加重 因此不用 痊愈 一词更确切 良好 社会心理功能 差 时间 发病前期前驱期进展期稳定期 复发期 精神分裂症
3、病程变化 阳性症状阳性症状 妄想妄想 幻觉幻觉 言语混乱言语混乱 紧张症紧张症 精神分裂症症状及特点 阴性症状阴性症状 情感淡漠情感淡漠 言语贫乏言语贫乏 意志缺乏意志缺乏 快感缺失快感缺失 社会退缩社会退缩 社交社交 职业功能障碍职业功能障碍 工作工作 人际关系人际关系 自我照顾自我照顾 认知缺陷认知缺陷 注意注意 记忆记忆 执行功能执行功能 如如 抽象思维抽象思维 共病共病 物质依赖物质依赖 躯体疾病躯体疾病 心境症状心境症状 抑郁抑郁 焦虑 焦虑 强迫强迫 自杀 自杀 躁狂 躁狂 精神分裂症临床分型 根据临床症状群的不同 偏执型分裂症 以幻觉 妄想等阳性症状为优势症状群 青春型 瓦解型
4、分裂症 以不协调的精神运动性兴奋 思维 情感 行为紊乱 为优势症状群 紧张型分裂症 以紧张综合症为优势症状群 常见紧张性木僵 单纯型分裂症 1 以思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏等阴性症状为主 2 社会功能受损严重 趋向快速精神衰退 3 常在青少年期起病 起病隐袭 缓慢发展 病程至少 2年 其他 未定型 国际常用的临床诊断标准 ICD 10 国际疾病分类第10版 DSM IV 美国 精神障碍诊断和统计手册第4版 国内通用的临床诊断标准 CCMD 3 中国精神障碍分类与诊断标准 精神分裂症的诊断标准 精神分裂症的治疗 药物疗法 典型抗精神病药 非典型抗精神病药 电休克治疗 其它辅助治疗 心理治疗 社
5、会康复治疗等 目前认为最适宜的长期治疗应该是联合治疗 包括药 物治疗 心理治疗和社会康复治疗 精神分裂症的完整治疗 急性期治疗目标 有效地控制精神症状 快速控制激越 消除阳性症状 部分改善情感症状 阴性症状及认知症状 减少危害 个人 家庭 社会 缩短住院时间 药物选择 药物用法 其它治疗 减少残余症状 为巩固与维持治疗打下基础 维持期治疗目标 预防疾病复发或预防原已稳定的病情再度恶化 进一步改善症状 阴性 情感 认知损害症状 提高药物治疗的依从性 如何选药 恢复社会功能 尽早回归社会 提高患者及家属应对社会或躯体应激的 社会适 应 能力 抗精神病药物的维持治疗 精神症状消失三个月 慢性复发患者
6、消失6个月 以上 自 知力恢复完整 可以考虑减低药物剂量 减药宜缓慢 维持剂量通常为最小有效治疗剂量 继续治疗 年 多次复发患者可能需要更长时间甚至终生用药 给予患者及家属心理辅导 宣传疾病治疗和预防疾病复发的 相关知识 提高治疗依从性及社会适应能力 对于依从性不好的患者可选用长效制剂 维持治疗的理由 维持治疗期自行停药 1年内 54 的患者病情复发 2年内 75 的患者病情复发 而坚持维持治疗的患者仅有17 病情复发 精神分裂症复发的影响因素 l 疾病及治疗的相关因素 疾病的自然病程 病情波动 自身恶化 可能与多巴胺D2受体亲和力的变化有关 自知力恢复不完整 治疗依从性差 不愿就诊 自停药或
7、不规则服 药等 l 心理社会因素 缺乏社会支持 应激环境 Gerald Maguire MD University of California 2002 APA 抗精神病药物使用方法 口服 逐渐递增剂量法 常规剂量滴定法 快速加量法 仅适用于非典型抗精神病药 肌肉和静脉注射 其他 非典型抗精神病药物综合评价 综合评价指标 STEPS 1 安全 Safety Tolerability 2 疗效 Efficacy 3 经济 Payment 4 简便 Simplicity 双相情感障碍 双相 情感 障碍概述 既有躁狂或轻躁狂发作 又有抑郁发作的一类心境 情感 障碍 一般呈发作性病程 躁狂和抑郁常反复
8、循环或交替出 现 也可混合存在 每次发作往往持续相当时间 躁 狂 1周 抑郁 2周 躁狂主要表现 情感高涨或易激惹 言语和活动增多 抑郁主要表现 情感低落 兴趣和愉快感丧失 精力 不足致疲劳感增加和活动减少 损害和降低患者的社会功能和生活质量 表现更复杂 治疗更困难 预后更差 自杀危险更大 双相 情感 障碍概述 续 终生患病率 5 5 7 8 Angst 1999 发病年龄高峰 15 19岁 首次多为抑郁发作 往往一至数次抑郁发作后再出现 躁狂或轻躁狂发作 25 50 有过自杀行为 11 19 自杀身亡 首次诊断 后第一年内尤其容易发生自杀 本病患者心血管疾病患病率较一般人群增加20 约40
9、的患者合并有物质依赖 双相 情感 障碍概述 续 双相障碍的识别率和及时治疗率现状 病人从首次出现肯定的临床症状到确诊 平均需要 年 现症病人中69 曾被误诊为 单相 抑郁 焦虑症 精神分裂症 人 格障碍 物质依赖等 Lewis 2000 病人从发病到首次接受治疗 平均要经过10年 50 以上现症病人 在长达5年以上的时期内未接受过治疗 其中36 甚至长达10年以上未接 受过治疗 Lish等 1994 双相 情感 障碍概述 续 伤残调整生命年 DALY 减少 作为疾病负担的指标 包括 生命年的减少和 有能力生命年的减少 在15 44岁年龄组 DALY减少最多的前10位疾病中 精神疾病占五 项 抑
10、郁症 自杀 双相障碍 分裂症 酒 药依赖 WHO 1993 中国各种疾病DALY减少超过1 的前25位中 抑郁症排第二 双相 障碍排第十三 远较许多常见躯体疾病为高 WHO 1993 1998年神经精神疾病占全球各种疾病DALY减少中的10 而双相障 碍占其中的11 WHO 1999 双相障碍的治疗原则 综合治疗原则 内容 精神药物治疗 躯体治疗 物理治疗 心理治疗 危机干预 目的 提高疗效和生活质量 预防复发和自杀 改善依从性和社会功能 长期治疗原则 急性期治疗 一般 6 8 周 巩固期治疗 抑郁发作 4 6 月 躁狂 混合发作 2 3 月 维持期治疗 意见不一 患者和家属共同参与治疗原则
11、精神药物治疗 首先选择最安全有效的药 以心境稳定剂为主 依病情需要 及时联合用药 心境稳定剂 心境稳定剂 心境稳定剂 抗精神病药 苯二氮卓类药物 心境稳定剂 抗抑郁剂 监测血药浓度 注意药物间相互作用 抗抑郁剂应慎用 以避免诱发躁狂及快速循环发作 精神药物治疗 续 情感 心境 稳定剂 碳酸锂 拉莫三嗪 丙戊酸钠 托吡酯 妥泰 卡马西平 加巴喷丁 利培酮 启维 思瑞康 喹硫平 非典型抗精神病药 氯氮平 奥氮平 奎硫平 双相障碍的预后 尽管双相障碍有自限性 但不治疗则复发几乎不可避免 终生复发率达90 以上 约有15 自杀身亡 10 转为慢性状态 长期反复发作可导致进行性的人格改变和社会功能受损 躁狂发作期短暂 晚年起病 无自杀观念和共病者预后较好 两个问题 思瑞康 启维 超说明书剂量治疗精神分裂症 充分体现思瑞康良好的安全性和耐受性优势 采用用药经验讨论会的形式 思瑞康联合情感 心境 稳定剂治疗BP 26个国家已批准其作为情感稳定剂治疗BP 国外多项研究确认了其较好的疗效 良好的安全性和耐受性优势 更利于联合治疗和维持治疗 谢 谢 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
