《腰椎穿刺术可编辑版.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎穿刺术可编辑版.pptx（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腰椎穿刺术 LUMBAR PUNCTURE 一 适应症 o 临床怀疑中枢神经系统感染者 o 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT正常者 蛛网膜下腔出血患者需行脑脊液置换者 o 临床怀疑中枢神经系统血管炎 脱髓鞘疾病者 o 临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者 o 临床怀疑脊髓病变者 o 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者 如脑膜癌病 o 临床怀疑颅内压异常者 o 脊髓造影 o 鞘内药物治疗 二 禁忌症 o 颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先 兆者 怀疑后颅窝肿瘤者 o 穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎 结核者 o 血液系统疾病有出血倾向者 血小板明显 减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者 o 休克
2、衰竭或濒危状态的患者 o 开放性颅脑损伤术前 三 操作前准备工作 o 操作者清洁洗手 衣帽整齐 戴口罩 o 器械准备 腰椎穿刺包及测压管 无菌手套 治疗盘 络合 碘 棉签 胶布 2 利多卡因 等 o操作中完成必要的医疗谈话 签字程序 o操作中向患者说明穿刺的目的 消除顾虑及 精神紧张 穿刺前嘱其排空小便 o操作中对有药物过敏史患者 需先做麻醉药 皮肤过敏试验 o操作中患者如有躁动不安不能配合者 术前 应给予镇静剂 四 操作步骤 o 体位 患者以左侧卧于检查床上 背 部与床面垂直并靠近床沿 头向前胸屈曲 双手 抱膝紧贴腹部 使躯干呈弓形 o 体位 或由助手立于术者对面 用一手挽住患者头部 另一手
3、挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧 使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙 便于进针 o 穿刺点 一般选择第3 4腰椎间隙为穿刺点 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处 有时也可在L4 5 L5 S1椎间 隙进行 o 消毒 用络合碘常规消毒皮肤2 3遍 以穿 刺点为中心由内向外消毒 直经约 15厘米 且第二遍范围小于第一遍 o 铺巾及麻醉 术者戴无菌手套 铺盖无菌洞 巾 以2 利多卡因自皮肤至 椎间韧带作局部浸润麻醉 o 穿刺 术者以左手食指 中指固 定穿刺部位皮肤 以右手 食指 中指和大拇指固定 穿刺针前端从椎间隙之间 呈垂直或针尖斜面稍斜 向头侧方向缓慢刺入 当 针头穿过韧带与硬脊膜进 入蛛网膜下腔时
4、可有落 空感 成人进针深度约4 6cm 儿童2 4cm 缓 慢拔出针芯 见无色透明 液体流出表明穿刺成功 o 测压 当见到无色透明液体即将流出时 立即接上测压 管 可嘱患者双下肢缓慢伸直放松 测试并 记录脑脊液的压力 此为初压 o 脑脊液标本收集 用无菌试管留取脑脊液 根据需要做相应化 验 通常第一管不用于 脑脊液常规检查和细胞 学检查 颅内压增高时 放液速度宜慢且不宜过 多 2 3ml即可 o 留取脑脊液后再接测压管测压 此为终压 o 术毕将针芯插入 再一并拔出穿刺针 穿刺点络合碘 消毒 覆盖无菌纱布 胶布固定 o 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6 8小时 并嘱其多 饮水以免引起头痛等不良反应
5、 o 操作过程中需反复询问患者有无不适 观察患者反 应 o 术后避免打湿敷料 如有不适及时通知医师 o 整理穿刺包 清洁台面 清洗器械 一次性用物分 门别类放于不同的污物桶内 o 穿刺物及时标记 送检 处理 o 及时完善操作记录书写 五 注意事项 o 严格无菌操作 避免蛛网膜下腔感染 o 怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者 应备 20 甘露醇于床旁 术中一旦发现颅内压增高 者 应首先加压静滴甘露醇 降低颅内压 再 留取脑脊液标本进行相应检查 以防诱发脑疝 o 穿刺针进入椎间隙后 如遇到阻力不可强 行进针 需将针尖退至皮下 再调整进针 方向重新进针 o 腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没 有摆好
6、 病人最好以左膝胸位侧卧于硬板 床上 以使椎间隙暴露充分 o 流出含血脑脊液时 必须区分是因穿刺损伤 出血还是脑脊液原本就含血 如蛛网膜下腔 出血 可用连续三支试管收集脑脊液 蛛 网膜下腔出血者前后各管血色均匀一致 穿 刺损伤出血则各管颜色依次变淡 o 鞘内注药时 应先放出等量脑脊液 然后再 给予等量容积的药物 以注射器边推药边回 抽 用脑脊液不断稀释药物浓度 且注药过 程需缓慢 通常在10分钟以上 o 压腹试验 如要检查穿刺针是否在 脊髓蛛网膜下腔内 可 采用压腹试验 令助手 用手掌深压人腹部 脑 脊液压力迅速上升 解 除压迫后 压力迅速下 降 说明穿刺针头确实 在椎管内 o 压颈试验 如要
7、检查椎管内是否存在梗阻 可行压颈试验 奎氏 试验 压颈试验前应先做压腹试验 令助手用手指 压迫一侧颈静脉10 15秒后放松 然后再压另一侧 最后同时按压双侧颈静脉 o 压颈试验 o 如脑脊液压力迅速上升100 200 mmH2O以上 解除 压颈后又迅速下降至初压水平 表示蛛网膜下腔通畅 o 如在穿刺部位以上有椎管梗阻 压颈时压力不上升 完全梗阻 或上升 下降缓慢 部分梗阻 称为 压颈试验阳性 o 如压迫一侧颈静脉 脑脊液压力不上升 但压迫对侧 上升正常 提示梗阻侧的横窦闭塞 o 如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者 禁行压颈试验 六 临床意义 o 诊断性穿刺 测定脑脊液压力 检查脑脊 液的成分变化 注入造影剂或空气 分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况 或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况 o 治疗性穿刺 注入药物 或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液 如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等 七 课堂提问或课后思考题 o 腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些 o 腰椎穿刺不成功的原因有哪些 如何处理 o 什么是压颈试验 它的临床意义是什么 o 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因 有哪些 如何判断与处理 谢 谢 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
