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1、合理输液与安全规范 n输液是指供静脉滴注用的大容量注射液 通 常指容量不小于50mL的液体灭菌制剂 输液的定义 输液分类 输液治疗作为疾病治疗的重要手段 临床用药的重要途径 在药物治疗和用药 途径方面占有不可替代的重要位置 按其临床功用大致可分为电解质输液 代血浆 糖类制剂 营养用输液 治疗 用药物输液 透析与对比剂 造影剂 等 6大类 n 1656年 英国医师师Christophe wren和Robert 将药药物用羽毛管为针头为针头 注入狗的静脉内 开创创了 静脉输输液治疗疗的先河 后来 随着医学技术术的进进 步 输输液这这种手段在临临床得到 飞速发展 对治疗 各种疑难杂症起到了很大作用
2、输液的发明 中国输液现状 n 计划 Plan n 药物不良事件发生率 0 01 n 时间 2016 7 1 9 30 中国输液现状 n据2009年的统计 中国医疗输液104亿瓶 相当于13亿人每人输了8瓶液 远高于国际 上2 5 3 3的水平 2009年之后 输液的生 产量依然持续增加 2014年高达136 9亿瓶 袋 中国人均输液是国外的三倍 据统计 我国每年因不安全注射导致死亡的人 数在39万以上 专家调查发现 95 以上的人不知 道滥用输液及不安全注射的危害 据世界卫生组织 统计 70 以上的输液为不必要的输液 触目惊心 的滥用输液 不合理用药已给人类带来重大灾难 过度输液可能造成的危害
3、 n静脉用药是临床重要的给药途经 也是 ADR报道最多的领域 同时 静脉用药导 致的严重ADR往往发病急 一些严重的药 物过敏反应甚至危及生命 是影响患者用 药安全的重要因素 不合理使用输液的危害 n注射剂中的不溶性微粒是在注射剂生产或 应用过程中经过各种途径引入的微小颗粒 其粒径在1 50 m之间 n不溶性微粒的主要危害是微粒在特定部位 的叠加堆积 可造成血管栓塞 诱发静脉 炎 肉芽肿形成 引起组织损伤 器官病 理改变甚至死亡 不合理使用输液的危害 不溶性微粒 n输液引起的热原反应 其物质基础是细菌 导致的内毒素 静脉输液时由内毒素引起 的发热反应也称 输液反应 临床表现为 发冷 寒战 面部
4、和四肢发绀 继而发热 体温可达40 左右 可伴恶心 呕吐 头痛 头昏 烦躁不安 老年人还可能出 现心衰 死亡等 药品生产本身带有或输 液器材 输液操作不当都可引入致热原 当超过限度 往往可出现发热反应 不合理使用输液的危害 热原反应 n静脉输液常见的不良反应包括过敏反应 类过敏反应 热原反应 局部刺激 溶血 反应 水电解质紊乱 容量负荷等 n输液不良反应可发生在刚开始输液时 也 可发生在输液过程中任何时间 有些迟发 反应可在输液结束后一段时间发生 不合理使用输液的危害 增加不良反应风险 n药物配伍禁忌也是输液过程中容易发生的 不良危害 尤其是危重患者同时使用多种 药物 使用同一静脉通路的药物可
5、能发生 相互作用使得药物发生浑浊或产生沉淀 导致药物失效 毒副作用增加等 不合理使用输液的危害 配伍禁忌发生率增加 n很多可口服的药物采用了注射剂型 显著增加了药费和医疗成本 不合理使用输液的危害 增加医疗费用 管理体系不完善 目前 输液合理应用缺乏统一的临床应用 指导原则 科学的评价指标 很多卫生管 理部门 医疗机构未设立输液管理工作组 织并建立相应的工作机制和奖惩制度 没 有对输液的合理使用进行广泛 系统的宣 传 培训 也没有对输液的不合理使用进 行有效干预 输液使用中存在的问题及误区 教科书和治疗指南忽视输液危害 大量证据表明滥用输液的危害极大 但现有的教 科书 药品说明书 药物临床应用
6、指导原则 临 床路径 临床诊疗指南 临床用药须知等均没有 输液使用的明确指征 也没有系统的强调输液治 疗所存在的风险与危害 导致医患对静脉输液的 知识极度匮乏 对输液隐患知之甚少 导致我国 有病就输液 的现象长期存在 输液使用中存在的问题及误区 n缺乏循证药学研究 输液在我国的广泛使 用 追求的是快速起效 但其安全性 有 效性 经济性与其他剂型的比较缺乏循证 药学研究 尚需进一步研究 输液使用中存在的问题及误区 n 输液安全管理缺乏顶层设计 许多地区对输液安全使用重 视不够 没有采取积极有效措施 同时国家卫生行政主管 部门缺乏对输液安全管理的统一要求 输液合理使用仍任 重道远 n 一些卫生行政
7、管理部门已意识到加强输液管理的必要性 并采取了一些措施 出台了系列文件 如2015年 江苏省 卫生与计划生育委员会下发通知 对门诊输液作出最新规 定 2016年7月1日起 除儿童医院 全省二级以上医院 全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物 2016年年底前 除 儿童医院 全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液 输液使用中存在的问题及误区 n临床实践方面 部分医务工作者对药物治疗 的首选给药途径 输液溶媒的选择和输液 稀释浓度 输液药物之间的配伍 静脉药 物配置和病房输液治疗室环境的卫生要求 病房配药流程的管理等认识有误 对输 液使用的系统化方案中的诸多环节重视度 不够 输液使用中存在的问题及误区
8、 认识上的误区 n患者诉求方面 当前许多患者就诊时 主动 要求进行输液治疗 主要原因是缺乏相关 医学和合理用药知识 对输液存在各种认 识误区和不当诉求 如 输液能使疾病好得 快 医生不让输液 就是不负责任 等 输液使用中存在的问题及误区 认识上的误区 n公众认知方面 n公众对于输液治疗及其风险 成本认知存 在误区 如普通发烧感冒 腹泻 肠胃炎 等常见疾病均需使用输液治疗 输液起效 快且无不良反应 的误区 是造成过度输液 错误输液的重要原因之一 输液使用中存在的问题及误区 认识上的误区 n目前 我国临床用药尚未完全遵循 能不用 就不用 能少用就不多用 能口服不肌注 能肌注不输液 以及安全 有效
9、经济 适当的用药原则 输液的不合理使用既浪 费了医疗资源 也影响了患者用药安全 不合理使用输液的主要表现 n 超剂量用药 n 超适用人群用药 n 无指征用药 n 不合理联合用药 n 过度使用辅助性输液 n 用药方法不合理 n 不合理使用新药和贵药 不合理使用输液的主要表现 n 一 国家层面 n 制定 合理使用输液指导原则 明确使用输液的临床指 征与非必要使用输液的临床指征 n 纳入医院绩效管理 设定指标 定期组织督导 检查医疗 机构输液合理使用情况 n 开展宣传教育活动 向医生 护士 药师及广大公众宣传 普及合理使用输液知识 n 组织专家编写 发布 输液临床应用指南 合理使用输液的建议 n 二
10、 医疗机构层面 n 建立医院静脉输液使用管理制度和管理委员会 n 建立静脉输液管理的长效机制 n 建立对临床常用静脉输液进行质量评价的方法与标准 n 进行静脉输液的信息化建设 n 特别加强门 急诊患者的输液管理 包括处方管理 护理 管理 患者安全管理等 合理使用输液的建议 n 三 公众层面 n 目前面向公众的宣传存在着宣传内容重点不明晰 资料来 源渠道不统一 缺乏权威性 且针对性差 难于理解 要 强化合理用药和输液安全科普宣教的主体责任 政府应利 用政策引导 建立组织督察机构 提供开展科普宣教的专 项资金 药品生产 经营企业和医疗机构要各负其责 输 液安全科普宣传要做到有组织 有任务 有办法
11、有资金 有人员 有技术支持 大众媒体要提供宣传技术平台支 持 保证合理用药 安全用药科普工作的开展 合理使用输液的建议 为规范我省基层医疗卫生机构 包括政府办的社区卫生服务 中心 站 乡镇卫生院 村卫生站及社会力量办的其他基 层医疗卫生机构 下同 静脉输液管理 保证医疗质量和医 疗安全 降低输液安全隐患 促进临床合理用药 确保患者 就医得到更加安全 有效的治疗 现就加强我省基层医疗卫 生机构静脉输液管理有关事项通知如下 广东省卫生计生委办公室关于加强基层 医疗卫生机构静脉输液管理的通知2017 07 25 粤卫办函 2017 332号 一 充分认识加强静脉输液管理的重要意义 不合理使用静脉输液
12、会带来医药费用上涨 就医时间延长 医疗风险增加等一系列问题 全省各级卫生计生行政部门和 基层医疗卫生机构要高度重视加强静脉输液管理的重要意义 通过规范静脉输液管理 进一步巩固抗菌药物临床应用专 项整治活动成果 强化医疗安全监管 提高患者对医疗服务 的满意度 切实缓解群众就医负担 关于加强静脉输液管理的通知 二 严格掌握静脉输液使用指征 各地要遵循世界卫生组织提倡的 能口服就不注射 能肌 肉注射的就不静脉注射 的用药原则 加强对医师培训和指 导 只有在患者出现吞咽困难 严重吸收障碍 如呕吐 严 重腹泻等 以及出现病情危重 发展迅速 药物在组织中 宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液
13、 具体使用指征如下 关于加强静脉输液管理的通知 n 一 补充血容量 改善微循环 维持血压 用于治疗烧伤 失血 休克等 二 补充水和电解质 以调节或维持酸碱平衡 用于各种原因 引起的脱水 严重呕吐 腹泻 大手术后 代谢性或呼吸性酸中毒等 三 补充营养 维持热量 促进组织修复 获得正氮平衡 用 于慢性消耗性疾病 禁食 不能经口摄取食物 管饲不能得到足够营 养等 四 输入药物 以达到解毒 脱水利尿 维持血液渗透压 抗 肿瘤等治疗 五 中重度感染需要静脉给予抗菌药物 六 经口服或肌注给药治疗无效的疾病 七 各种原因所致不适合胃肠道给药者 八 因诊疗需要的特殊情况 关于加强静脉输液管理的通知 n三 尽可
14、能减少不必要静脉输液 经征求各地意见并参考外省做法 我委确定了门 急诊原 则上无需静脉输液治疗的常见病多发病 见附件 各地要 建立静脉输液管理长效工作机制 全面组织开展对医务人员 的专题培训 今后治疗上述疾病患者 原则上不采用静脉输 液 确需输液的应附情况说明 各地要组织基层医疗卫生机 构对门 急诊静脉输液情况进行摸底 摸清现阶段存在主要 问题 并采取相应干预措施 努力降低不合理使用静脉输液 比例 各地要在基层医疗卫生机构内开展合理使用静脉输液 的教育培训 对医务人员普及合理使用静脉输液知识 宣传 科学合理用药 纠正不良的用药习惯 关于加强静脉输液管理的通知 n四 定期开展静脉输液处方点评 基
15、层医疗卫生机构要在开展处方规范性点评的基础上 组织开展静脉 输液处方点评 重点关注输液的必要性 要严格执行 处方管理办法 医疗机构药事管理规定 等 加强处方审核 对用药不适宜处方 药 师应当告知处方医师 请其确认或者重新开具处方 对严重不合理用药 或者用药错误 应当拒绝调剂 记录并告知处方医师 按照有关规定报 告 同时 基层医疗卫生机构要加强处方点评体系建设 严格落实不合 理用药干预措施 建立临床合理用药管理的长效工作机制 各基层医疗 卫生机构每月随机抽查1周门 急诊处方至少30例 不少于6种常见病多 发病 涵盖内科 外科 妇科 儿科等 对抽查处方 用药医嘱 进 行点评 发现存在或潜在的问题
16、制定并实施干预和改进措施 跟踪管 理 持续改进 关于加强静脉输液管理的通知 n五 进一步加强静脉输液管理监督检查 各级卫生计生行政部门负责督促本地基层医疗卫生机构落 实通知要求 并不定期开展基层卫生医疗机构规范静脉输液 管理工作督导检查 各地级以上市 各县 市 区 卫生计 生行政部门 各基层医疗卫生机构 要将该项工作融入建设 群众满意乡镇卫生院及示范社区服务中心创建活动中 融入 村级卫生站的镇村一体化管理中 作为一项常规内容进行督 导和规范要求 关于加强静脉输液管理的通知 n 六 加大宣传教育和科学引导 基层医疗卫生机构要加强合理使用输液的宣传 教育 通过在门 急诊醒目位置制作宣传栏 张 贴宣传画 印制发放宣传单或宣传手册 制作简 报 播放影像 借助新闻媒介宣传报导等方式 加大宣传力度 拓展宣传范围 引导群众了解静 脉输液危害 引导群众科学就医 n 附件 门 急诊原则上不需要输液治疗的常见病 多发病 关于加强静脉输液管理的通知 n 一 内科 n 1 上呼吸道感染 普通感冒 病毒性咽喉炎 n 2 急性气管支气管炎 体温38 以下 n 3 支气管扩张无急性炎症者 n 4 支气管哮喘处于慢性
