脓毒血症的治疗与_护理

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1、脓毒血症的治疗及护理脓毒血症的治疗及护理 泰兴市人民医院 ICU 脓毒症 概念 脓毒症 sepsis 是指由感染引起的全身炎 症反应综合征 SIRS SIRS 是指机体对不同原因的严重损伤所产生 的系统性炎症反应 并至少具有以下临床表现 中的两项 1 体温 380C或90次 分钟 3 呼吸急促 频率 20次 分 或过度通气 PCO21 2万或 9000或未成熟中性粒 细胞比例大于10 分类 脓毒症 sepsis 严重脓毒症 severe sepsis 是指脓 毒症伴有器官功能障碍综合征和 或 循 环衰竭 脓毒性休克 septic shock 是指严重 脓毒症给予足量的液体复苏后仍然伴有无 法纠

2、正的持续性低血压 也被认为是严重 脓毒症的一种特殊类型 MODS Sepsis Shock 重症sepsis Sepsis 脓毒血症 SIRS 菌血症 感染 感染的发病经 过 流行病学 在美国引起死亡疾病表中排第十位 1995年美国 人口调查 的数据显示每年大约有23万的人口死于 此症 而实际 的而死亡数可能超过目前的估计 每年有13万欧洲人死于此症 地球上每天大概有1400人死于此症 因为不少患者死亡的原因归因于肺癌和肺部感染 的并发症 而不是sepsis 所以真实的数字可能要 比再高出50 还多 治疗 早期复苏 早期复苏VS标 准疗法的死亡率 30 5 VS49 5 P 0 009 病原学

3、诊断抗菌治疗 1h内使用 病灶源头控制 引流 清创 移除装置 终决控制 液体疗法升压药 去甲肾上腺素 首选 变力性药物治 疗 多巴酚丁胺 提高心输出量 类固醇 有休克存在 对液体复苏和升 压药 不敏感时使 用 治疗 重组人活性蛋 白C 降低死亡率 调节 凝血 调节 炎症反应 调节纤维 蛋白溶 解 血制品的输注 血红蛋白 70g L 血小板计数 70g L 护理 抗生素前留取标本 如果不延误 推荐先获取适宜的培 养标本再使用抗生素 至少采集两处血液标本 即经 皮穿刺和经留置超过48小时的血管内置管处的血液标 本 根据病情还可留置其他标本培养 如尿液 引流 液 脑脊液 呼吸道分泌物等 入院1小时内使用抗生素 控制血糖血糖 血糖范围控制在8 10mmol L 若无禁忌 取半坐卧位 以减少使用呼吸机患者的 VAP发生率 准确记录出入量 营养支持 早期的肠内营养有助于疾病恢复 预防下肢深静脉血栓 若没有使用小剂量肝素预防深 静脉血栓 应使用弹力袜 伤口护理 护理 各种管道的护理 气道的护理 镇静 每日唤醒计划 用药护理 心理护理 预防压疮 谢谢 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 祝您成功