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1、1液电冲击波体外肾碎石术的配合液电冲击波体外碎石术，它是国际上近几年出现的一项新医疗技术，目前主要用于肾和上段输尿管结石的治疗。这种治疗可使患者避免手术痛苦、安全、可靠，同时具有适应证广，治愈率高，可反复使用的优点。我们采用 E8410 型肾碎石治疗机治疗泌尿结石 60 例，取得碎石成功率 98，近期治愈率 85的良好效果。现将临床治疗过程中的有关护理工作介绍如下。 一、冲击碎石术患者治疗状态的特殊性：冲击治疗时患者仰卧位，固定在体位调整架上，然后在机械系统的控制下，浸入治疗水箱内，由主控制台将结石调节到冲击靶位上时，在患者背部下方的半椭球反射体内，进行快脉冲高压放电(12 万伏特)，电能在水
2、介质中借助液电效应转化为冲击波，冲击波在穿透人体的过程中发生骤焦现象，焦点为一高能密度区域，压力达 1.5 3 千巴，(1 巴1 个大气压)此高能密度区域即冲击靶位。因此每一次放电，冲击波均对结石产生破坏作用，一般经过 5001500 次放电，结石就会被彻底粉碎，碎石颗粒经输尿管自行排出，患者即可达到治愈的目的。 由上所述，患者冲击治疗具有三个特征。1.患者体位固定，并浸泡在水中；2.患者处于硬膜外麻醉的状态； 3.患者置于高压电场和强电磁场的作用之下。 二、治疗室人员的组成：冲击波治疗室人员组成及职责分工如下：2主管医师一人：负责治疗室工作安排，并批准治疗申请，处理治疗中的疑难问题，指导治疗
3、组的全面工作。 执行医师一人：可由高年住院医师担任，负责主控制台的治疗操作。 护师一人：由高年资护士长担任，全面负责治疗护理工作。 麻醉护士一人：依照硕膜外麻醉常规进行工作，定时测量血压、脉搏及呼吸。 护士二人：负责监护仪器，执行临时医嘱及术前、术后日常准备工作。 技术员一人：由工程师或技师担任，操作控制台，处理设备故障及消耗性部件的更换。 三、应用设备；E8410 型液电冲击波肾碎石治疗机。 四、治疗前的准备工作： 1.治疗前一日下午，治疗室内应进行消毒，因所有碎石的患者全部采用硬膜外麻醉，室内无菌条件应与手术室相同。)检查抢救药物及抢救用品是否齐全。 2.协助负责医师检查患者的准备状态，特
4、别是体表定位进行否及肠道气体充盈情况，遇肠道气、体过多的患者应建议负责医师延期治疗，监护护士发现患者心电图异常(如节律异常，心室低电压等)不适合心电触发操作时应及时报告主管医师。 3.治疗日术前准备 (1)治疗室内的温度必须在 2530之间方可进行治疗。 3(2)治疗箱内的水位达到预定的水平线。 (3)治疗箱内的水温在汽、电的混合加热下，经强制泵循环 3 分钟后，水温恒定在 3637之间。 (4)心电触发装置经检查工作状态良好。 (5)高压放电术前要进行 10 次试放，保证工作正常。 (6)新电极更换完毕，位置准确，不漏水。 (7)术前重复定位完成，冲击靶位在监视器上记忆位置标记完成。 五、术
5、前患者的准备工作；患者进入治疗室内，浸入水中之前需要完成下述准备工作： 1.麻醉护士要检查硬膜外导管基部的防水密封状态，同时开放静脉，滴注 10葡萄糖液，增加尿量，预防低血糖及麻醉意外的抢救处理，测量术，前的血压，脉搏及呼吸， 2.根据 X 光片，患者的自述及定位标志，核对结石部位，穿肺防护衣和治疗衣，肺防护衣下界一不超过肺下野吸气标志线为准。3.连接心电极导联线，通过监视仪观察心电图波形，必须保证 RT的值大于 23，如果超过此标准时，应及时更换电极的位置，以保证心电触发放电的正常进行，同时检查心电触发装置与高压放电控制台的连接是否完好。并记录心电图，作术前心电图对照。 4.患者在体位调整架
6、上的位置要保证结石背部体表投影区在悬空区的中心位置。 5.根据医嘱粘贴皮肤防护塑胶带，要保证胶带与皮肤之间无气泡、平整、无皱。 46.术前患者的腹平片应不超过 24 小时，如超过者，术前可补照腹平片。 六、治疗过程中患者的护理： 1.麻醉护士应随时观看，询问患者的自我感觉，麻醉的效果等，如有皮肤刺疼感时应及时补药，定时测量血压，脉搏，呼吸等，如有异常可马上通知主控制台。 2.负责监护的护士应随时注意心电图的变化( 如心率、心律等)，心率加快或减慢都应及时通知主控制台，改变心电触发的比例。 3.要不断监视恒温仪表的工作状态，严防失去控制时，水温过高或过低而影响治疗。 4.巡视护士可根据病人的情况
7、及时做好思想工作，取得患者的全面配合，注意静脉点滴情况，及时加药和补充液体。 5.患者结石过小，术前已进行输尿管逆行插管时，应注意保持导管口的无菌，针头与导管连接处不可进入水中。注意保护、固定好导管的位置，以防脱出。 6.治疗结束后，应立即照腹平片，证实结石破碎情况。照肺大片，证实肺部无损伤。 7.即刻腹平片证实结石完全破碎后，麻醉护士应拔掉硬膜外插管，检查密封防护情况，局部处理。 8.如进行输尿管插管的患者，应由主管医师用 0.9无菌盐水加抗生素冲洗肾盂后再拔管。 9.脱出肺防护衣，治疗衣，帮助病人穿好衣服。 510.采集标准导联心电图，做术后对照。 11.处理完毕，与病人讲明留结石标本的方法，排石时的注意事项等，送病人出治疗室。结束治疗。
