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1、1浅谈肺癌的误诊原因分析及对策论文关键词 肺癌；误诊；分析；对策 论文摘要目的分析肺癌的临床误诊原因。方法分析 35 例肺癌病例的临床资料，包括伴随疾病、误诊的疾病。结果肺癌老年人多见，伴随疾病多，临床误诊为肺炎占首位。结论提高对肺癌的警惕性和诊断技术。 近年来，我国的肺癌发病率日益增高，已成为城市中常见恶性肿瘤的首位。虽然新设备、新技术的临床运用对早期诊断有所帮助，临床误诊仍较多见1。为了提高肺癌的诊断水平，将我院2006 年 6 月2008 年 6 月住院的 35 例肺癌误诊病例资料进行分析，现报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本文误诊 35 例，其中男 27 例，女 8 例；
2、年龄 4565 岁11 例，6678 岁 24 例，中位年龄 69.9 岁；周围型肺癌 24 例，中央型肺癌 11 例。 1.2 伴随疾病 235 例肺癌既往患慢性支气管 5 例，高血压病 4 例，冠心病3 例，肺结核 2 例，糖尿病 4 例，脑血栓 3 例，支气管扩张 2 例。 1.3 病理分型 腺癌 17 例，鳞癌 10 例，小细胞癌 3 例，未分化癌 1 例，腺鳞癌 1 例，肺泡细胞癌 1 例，未定型癌 2 例。 1.4 误诊病例 本组 35 例误诊病例，误诊为肺炎 16 例，占首位。其他有肺结核 9 例，慢性阻塞性肺病 2 例，支气管扩张 3 例，脑血管疾病 3例，骨性关节炎 1 例，
3、皮肌炎 1 例。误诊时间为 16 个月。 2 讨论 误诊的原因是多方面的。肺癌起病隐匿，许多早期即发生转移，致其临床表现复杂。由于临床医生缺乏足够的认识，临床思维片面，工作态度和责任心不足，是导致误诊的主要原因。本组 35例肺癌患者均为住院患者，误诊原因主要为以下几个方面： （1）满足原发病的诊断。老年人常伴随呼吸系统疾病，在原有疾病基础上发生肺癌时患者常因咳嗽、咳痰、咯血加重而就诊，医生容易受原有疾病诊断的影响，满足于已知的诊断，如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核、支气管扩张等，从而造成误诊。误诊为肺炎的居首位，占 58.82%，其次为肺结核。 （2）对肺癌肺外症状认识不足。少数肺癌病例以肺外表
4、现3为首发症状，1 例骨关节疼痛、杵状指，误诊为骨性关节炎长达 6个月，行肺 CT 检查后诊断肺癌。 1 例误诊为皮肌炎，反复住院治疗不缓解，最后确诊为肺癌。3 例以头晕、肢体活动障碍就诊于神经内科，行肺部检查后明确诊断。在无肺部症状而以脑转移为首发表现的肺癌患者极易造成误诊。 （3）缺乏胸片或 CT 的动态观察。满足一次胸部 X 线平片及一次纤维支气管镜检查结果，未能及时进行进一步检查。 （4）忽视糖尿病是肿瘤易患因素。T2DM 患者发生各种恶性肿瘤的危险性较正常人群大大增加2，有人认为架接糖尿病和肿瘤的桥梁是高胰岛素血症，血清高胰岛素通过多种途径促进肿瘤的发生3。长期的高血糖会导致毛细血管
5、基底膜增厚、通透性下降，参与细胞有氧代谢的酶系统受损，有氧代谢过程发生障碍，无氧酵解增强。正常细胞的糖酵解能力弱于肿瘤细胞，因此高血糖状态更有利于肿瘤细胞的生长4。本组 4 例糖尿病出现发热、咳嗽、气短，误诊为肺炎，抗炎治疗无效，多次复查 CT，最后确诊为肺癌。 因此，笔者认为要减少肺癌的误诊率，首先要提高对肺癌的警觉性。有以下症状之一时应高度警惕肺癌的发生：患者不明原因的咳嗽和/或痰血或原有咳嗽性质改变，抗炎治疗无效者。 无诱因出现胸部、肩背部痛和/或有其他骨、关节痛，短期内出现杵状指（趾）者。胸腔积液反复抽取仍生长较快，尤其为血性胸水者。不明原因的声嘶或头面部水肿。X 线胸片显示的斑片影、
6、云絮状阴影、肺底有积液，特别是抗炎治疗后，其阴影吸收缓慢或病灶4阴影反而增大者，或在一定部位出现反复发作的炎性变。颈部、锁骨下或者腋窝出现肿大淋巴结。糖尿病患者发热，咳嗽，抗炎治疗无效者。其次，要熟练掌握肺癌的诊断技术。仔细询问病史，反复进行检查，注意胸片或 CT 动态变化，反复查痰找瘤细胞，行纤支镜检查，在允许的情况下多点钳取活检，同时刷片，分泌物灌洗液等送检，必要时复查。胸腔积液患者早期抽胸水、行胸膜活检及胸水脱落细胞检查。肿瘤标志物的检测也是肺癌诊断的重要的一部分，常用的指标有 CEA、NSE 、CYFRA21 、CA125 等。 参考文献 1吴一龙.肺癌延误诊断的原因及对策J.临床误诊
7、误治，2000，13 （ 2）：80. 2CoughlinSS，CalleEE，TerasLR，etal.DiabetesmellitusasapredictorofcancermortalityinalargecohortofUSadultsJ.AmJEpidemiol，2004，159（12）：l160-1167. 3SandhuMS，DungerDB ，GiovannucciEL.Insulin，insulinlikegrowthfactor-I（IGF-I） ，IGFbindingproteins，theirbiologicinteractions，andcolorectalcancerJ.JNatlCancerInst，2002，94（13）：972-980. 54ChangCK，UlrichCM.Hyperinsulinaemiaandhyperglycaemia：possibleriskfactorsofcolorectalcanceramongdiabeticpatientsJ.Diabetologia，2003，46（5 ）：595-607.
