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1、1浅谈 PBL 教学法在肾内科学理论教学中的应用作者：郭艳宏于晶王久英董明邹立娜 摘要： PBL（问题为基础学习）是一种将学习设置于问题情境中，通过解决问题使学生获得知识、解决问题的技能和自主学习的能力以及形成批判性思维的教学方法。肾内科是一门实践性很强的学科，涉及疾病种类繁多、症状错综复杂，既是临床常见病又是医学教学的难点。运用 PBL 进行肾内科教学将有助提高教学质量、深化医学生对肾脏系疾病的认识，从而做到“学以致用” 。 关键词：PBL；肾内科；内科学 PBL（problembasedlearning）即以问题为基础的学习，是美国 Barrows 教授于 1969 年在麦克玛斯特大学医学
2、院首先推行的新教学模式。该模式树立以问题为基础、以学生为教学主体、以教师为引导、学生自主学习的教学理念1。经过 40 年的发展，PBL 目前已成为国际医学教育改革的趋势之一。内科学是临床医学的重要组成部分，是一门实践性很强的科学，而肾内科是内科学的重要分支之一，病种繁多，临床症状纷繁复杂，既是临床常见病又是医学理论课难点。 1PBL 教学法的概念及特点 PBL 是一种将学习设置于复杂、有意义的问题情境中，通过问题2触发学生独立思考、采集信息，让学生相互交流沟通、合作共同解决真实情境中的问题从而学习隐含于问题背后的科学知识，掌握解决问题的技能和自主学习的能力以及形成批判性思维的教学方法2。该教学
3、法以问题为驱动力，以培养学生问题意识、批判性思维及解决问题的能力为主要目标。与传统教学法相比，PBL 具有以学生为中心代替教师为中心，以重能力培养代替重知识传授，以多学科综合课程代替单一学科为基础的课程，以小组讨论制代替班级授课制，以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”5 阶段教学代替传统教学模式的“组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业”等特点。 2 我国肾内科学教学现状目前我国大多医学院肾内科的教学仍按章节系统纵向讲解，这样虽然保留了各章节内容的系统性、完整性，但各章节内容较为独立、分散，没有形成很好的横向联系。而肾系统疾病种类繁多、症状错综复杂，往往同一临床表现可涉及
4、几种不同疾病；由于学时的限制，不少内容未能在课堂上讲授，需要学生课后自学；与其他系统病症相比，肾内科疾病具有更形象化的特点（如体征、内镜下表现等） ，但教材中往往是用长篇的文字对疾病进行描述，学生理解起来非常抽象、困难3。因此传统教学模式中，老师“争分夺秒地满堂灌” ，希望在限定学时内将教学大纲要求的内容讲完，学生在课堂上忙于记笔记，听课效率低，在授课当时很难深刻领会老师所讲内容甚至跟不上老师思路，这就加重了学生课后对知识消化吸收的负担；课后由于我国学生长期接受传统式教学，3学习主动性、自学能力差，加之教科书枯燥、难于理解，课后复习的效率也很低。实践证明，传统教学法已不能适应肾内科教学的要求。
5、3PBL 在肾内科理论教学中的应用 目前， PBL 教学法已被国内一些院校引入到肾内科的理论教学中并已取得良好的效果，值得进一步推广。3.1PBL 教学之前的准备工作对课题组所有教师进行 PBL 教学法短期培训。根据教学大纲要求，课题组成员共同制定教学计划、编写 PBL 案例。每种疾病都编写各自的 PBL 案例。因 PBL 教学法着眼于问题的解决，所以 PBL案例也相应着眼点于如何处理临床病例。编写案例的素材可来自于两方面：医院真实的典型病例，这就要求教师坚持下临床，理论紧密联系实际。教师根据专业自行设计、编写模拟病例。多数情况下，教师可将平时收集的临床真实病例进行适当修剪、补充，再编写成教学
6、案例。病例的选择、设计应遵循科学性、典型性、多样性原则，切忌过于复杂，重在掌握临床基本知识，而无疑难病例讨论。如讲“肾盂肾炎”可设计如下案例：患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上午性感染时，可先于全身症状出现；儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作；一般症状高热、寒战，体温多在3839之间，也可高达 40；热型不一，一般呈弛张型，也可呈4间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛，
7、热退时可朋大汗等；胃肠道症状可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。通过此案例导入“肾盂肾炎”的概念、病因、发病机制、临床表现、并发症、诊断等内容，使学生在上课前就能对该病有感性认识，吸引了学生注意力，激发了学习兴趣，启迪了临床思维。在案例中还可恰当插入 X 线、超声影像学、内镜及病理组织学图片，使其图文并茂、具体生动，使抽象的疾病概念变得形象直观，加深了学生对疾病的感性认识、理解和记忆，提高了教学效果。要求教师集体备课，共同制定教学过程中所要提出的问题，这样才能使所提的问题更具针对性、科学性和合理性。 3.2 提出问题学生阅读病例后，提出自己的问题，如患者的表现应考虑何种疾病
8、，患者需要进行的检查，最后由老师对问题进行集中分类归纳4。 3.3 资料收集在课堂组织学生讨论，要求每组的组长负责，组员之间互相协助，调动主动学习的积极性，充分利用课余时间查找问题的相关答案，分配同学通过图书馆、教科书、网络等途径搜索的问题答案，进行课堂交流5，同时可以提出问题，鼓励学生在课堂有针对性的各抒己见，展开讨论，提出自己的见解。 3.4 教学总结最后教师对教学大纲的重点要求进行总结，并对学生在学习过程中的问题进行分析解答，并提出学习中需要注意的问题，适当评价学生的表现6，也可以让学生进行自我评价。 4 教学效果评价 5给学生发放调查问卷，从调查问卷中可以看出学生在课程前基本不了解这种
9、学习方式，对此次教学反应良好，认为 PBL 教学模式能够给学生带来主动学习的机会，并可以提高学习的积极性7，激发了学习的兴趣和想象力，培养学生的创造能力和而开拓精神，可以提高他们查阅文献和分析解决问题的能力，同时能够复习与病例相关的病理生理知识，增强了语言表达能力，增强了团队合作精神。 5 讨论 这种新的教学模式引入到肾内科学教学中，对学生的思维能力、学习能力、团队协助精神有一定的帮助，提高学生的自主性，值得在肾内科学教学过程中推广。问卷调查的形式，能够了解学生对PBL 教学模式的看法，了解这种教学模式能给学生带来什么样的收获，包括学生查阅文献的能力、分析解决问题的能力，主动学习的能力，对掌握
10、“肾盂肾炎”有无帮助，从而可以获取学生对 PBL 教学模式的感受和看法。 【参考文献】 1李昱,叶秀峰, 李丹,等.谈 PBL 理解误区 J.西北医学教育,2006,2:196-197. 2俞方,耿晓北, 罗建红.综合性大学医学教育与医学教育国际标准接轨的研究J.中国高等医学教育 ,2005,1:9-10,80. 3何英霞,顾沛, 陈利群.PBL 在护理教学中的应用现状J.护理学杂志,2006,17:73-76. 64KhanKN,SaeedSA,FrossardP.RecentmedicalgraduatesasfacilitatorsinaPBLcurriculumJ.MedicalEduc,2006,40(11):1128. 5李冬妹,黄瑾, 潘泽民,等.在 PBL 教学模式中如何转变教师的角色J.农垦医学,2008,30(6):526-528. 6李刚,王志农. 转变师生角色适应 PBL 教学模式J.医学教育探索,2008,7(2):128-129. 7张婷,王导新.PBL 教学法与传统教学方法在呼吸内科教学的对照研究J.现代医药卫生 ,2006,22(16):2583-2584.
