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1、1浅谈“剖宫产”术后使用镇痛泵的并发症及护理随着医学事业的飞速发展，各级医疗机构都更加注重对病人的人文关怀，给病人提供更为人性化的治疗与服务，是医疗机构的服务宗旨；在医疗活动中手术病人术后病人伤口疼痛是无法避免的，伤口剧烈的疼痛不仅给病人造成精神、躯体的双重创伤，还可能引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，而且严重时可影响疾病的转归；传统的术后镇痛常采用间断肌注或静推麻醉性镇痛药，实践证明这不是最理想的镇痛方法。根据生理、心理、药代动力学及治疗学多方研究，运用于临床的病人自控镇痛泵作为符合病人疼痛需要的最有效的方法之一，已在临床广泛运用，避免了手术后的伤口疼痛，使病人能轻松度过术后的伤
2、口疼痛期，对病人的身心康复都有很多的好处，减少了病人对手术的恐惧心理，增强战胜各种困难的信心，有利于伤口愈合，更有利于身体综合素质的全面康复。但如果剖宫产术后使用镇痛泵护理没有切实到位，很容易发生压疮，会给病人身心带来极大的伤害。 下面主要针对 2004 年到 2005 年间我院妇产科病区剖宫产术后发生压疮病人的观察进行分析讨论。 2004 年至 2005 年二年间我院收治剖宫产手术病人 618 例，其中使用镇痛泵产妇 426 例，没用镇痛泵的产妇 192 例，年龄 18-39岁，平均 26.8 岁,经产妇 268 例占 43%,初产妇 350 例占56%,2004-2005 年 426 例剖
3、宫产术后使用镇痛泵的病例中有 16 例2发生了不同程度的压疮，压疮发生率为 3.7%，术后发生压疮时间最长在术后 812 小时，最短在术后 2 小时。轻者局部红、肿、硬结、水泡，严重的局部溃烂坏死，给病人带来极大的痛苦。大多数都发生在骶尾部，少数同时在髁部和其它骨突部都有不同程度的压疮发生；而没用镇痛泵的 192 例中无一例发生压疮。压疮发生率为 0。至 2005 年后加强了剖宫产术后使用镇痛泵病人的护理，压疮无一例发生。 镇痛泵的作用原理：利用硅胶储液囊的弹性回缩力作为驱使镇痛液通过硬外导管进入椎管或通过静脉输液管道进入静脉而达到镇痛。主要适应症：(1)术后急性疼痛治疗；(2)分娩期间及剖腹
4、产术后镇痛；(3)内科疼痛，如：心绞痛、癌性疼痛等；(4) 危重病人的镇痛镇静。 压疮行成的原因：(1)病员长期卧床，经久不能改变体位，使局部组织受压过久，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。(2)皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激，使皮肤抵抗力低下。(3)使用石膏夹板等松紧不适宜。(4)全身营养缺乏。 剖宫产术后使用镇痛泵的并发症有：压疮、局部皮肤感染、麻醉导管脱落、麻醉导管折断等,但主要针对发生压疮进行讨论。 就其产科病人妊娠生理的特殊性，总结有下现几方面的原因： 1、产妇身心变化产妇经历了长达 10 月的妊娠时间，经受了心里和身体的巨大变化，一朝分娩，心情特别紧张，思绪很复杂，对今3后的生活
5、有种种猜测，烦躁不安。严重影响孕妇的休息，产后极度困乏，一旦分娩紧张的情绪松懈了，长时间休息身体不动而导致机体局部长时间受压。 2、水钠储留由于妊娠造成产妇体内水钠储留，水肿在每个孕妇妊娠过程中都不同程度的存在，术后应用了镇痛泵后身体任何不适，长时间处于一种状态休息，由于皮肤长时间受压，很容易导致皮肤局部红、肿，诱发压疮的发生。3、腹痛随着临产宫缩及产程的发展，腹痛给产妇带来了精神和肉上的痛苦，使人疲惫不堪，术后解除精神和肉体上的痛苦。长时间休息导致局部过度受压。 4、妊娠合并症妊娠合并高血压，妊娠合并肾脏病，妊娠合并心脏病，妊娠合并贫血等孕妇下肢都会出现不同程度的水肿。也是导致压疮发生的重要
6、因素。 5、产褥热由于产后 24 小时内体内分泌大量的汗液，使机体受压部位浸泡在汗液中，如果局部长时间受压，没及时做皮肤清洁和床单元更换处理，极易使局部组织在短时间内发生红肿及溃烂现象。 6、产科病房中橡胶中单的使用橡胶中单质地厚，透气性差，产妇分娩后阴道恶露大量排出，使骶尾部皮肤长时间处于潮湿的环境中，加上长时间受压，极易引发压疮的发生。 7、保留导尿产妇及家属都担心活动会使尿管脱落，不敢活动，强迫自己长时间保持一个姿势睡觉而使局部组织严重受压而致局部组织坏死。 8、认知度差产妇及家属对手术的认知度差，担心活动会影响伤4口愈合，也错误的要求产妇不要翻身，肢体活动等，而造成局部组织长期受压，使
7、局部组织受到应该的伤害。 为防止压疮等护理并发症的发生，应做好如下护理工作： 1、加强基础护理由于产妇生产后大量恶露排出，加上产褥热汗液排出很多，使皮肤长时间处于潮湿的环境，加上由于疼痛的折磨，很疲劳，分娩后一切都得到了解决，紧张的情绪一下子就放松了下来，镇痛泵的使用，没有了躯体的疼痛，有可能长时间一个姿势休息，导致皮肤局部长时间受压，骶尾部皮肤最早出现红肿、硬结、甚至水泡或溃烂。所以产妇术后帮助病人定时翻身很重要。 2、加强皮肤护理取消了橡胶中单在产科病人中的使用，改用透气性能好，吸水性强的一次性使用中单，由于镇痛镇的应用，产妇术后没有任何疼痛感觉，护理人员每 2 小时为病人翻身一次，或属其
8、病人家属定时协助病的翻身。对极易发生压疮的部位，要严密观察，做好床头交接班。尤其要加强晨晚间的护理。 3、做好会阴部的清洁护理工作产妇产后恶露大量从阴道排出，使会阴部处于极度潮湿的环境中，每日冲洗会阴部 23 次，随时更换卫生纸，保持会阴部清洁干燥。避免外阴、阴道及子宫颈的炎症。 4、做好产妇妊娠合并症的治疗与护理特别是患有妊娠合并高血压，慢性肾炎的产妇，体内潴留大量的水分，特别是双下肢皮肤张力很大，一旦局部皮肤长时间受压，短时间就会使皮肤出现水泡或溃烂。 55、加强床单元的管理首先保证床单平整无皱折，清洁干燥，防止病人骨突部受压，空气清新，无异味，定时通风换气，有利于病人休息，使病员身心愉悦
9、，促进病员身心健复。 6、加强尿管护理正常情况下保留尿管 24 小时，做好会阴部护理，每天冲洗会阴 2 次，勤换会阴垫纸，保持会阴干燥，防止尿路感染或引发上行性感染。 7、麻醉导管的护理术后严密观察麻醉穿刺部位皮肤是否有红肿等皮肤感染症状，保持局部皮肤清洁干燥，观察导管是否脱落，折断等现象，如果导管脱出，药液不能到达体内，不能起到止痛的效果，一旦折断，立即报告医生进行处理，防止意外发生。 产科病人有普外科病人的共同点，又具有专科性特强的特点，针对剖宫产病人的生理特点，制定切实可行的护理计划，既要具体的体现专科化特点，根据不同的病人，制定不同的护理计划，科学合理的实施具有个性化特征护理措施，以人性化服务理念为宗旨，才能有效的控制护理并发症的发生，全面提高护理质量，构建更加和谐的医患关系。
