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1、1正畸记存模型修整器修整法的改进【摘要】 目的 对正畸记存模型传统的修整器修整法进行改进，探讨更适合于临床应用的修整方法。方法选择正畸记存模型 154 副，用传统法修整 89 副，改进法修整 65 副, 统计比较两种修整方法出现震荡破损的模型数。结果 传统修整器修整法制作 89 副模型中，有8 副在修整上下颌后壁、侧壁、短夹壁的过程中出现牙列破损;改进修整器修整法制作的 65 副模型无牙齿缺损的表现，两者比较差异有显著性(2=4.47，P0.05) 。结论改进的修整器修整法适用于不同错类型模型的修整，并且在预防修整过程中的模型牙列震荡破损方面优于传统法。 【关键词】 正畸学;牙模型;模型修整A
2、BSTRACT Objective To upgrade the traditional fitting of model trimmer of orthodontic record cast and explore a more suitable method for clinical application. Methods This study consisted of 154 orthodontic record models, the chipping was done in 89 models by traditional technique, and 65 models by m
3、odified one. Shock and breakage of the number of models were compared between the two methods. Results During shaping posterior, lateral and shortclip walls, 2eight models fitted by traditional method were damaged, and that by modified methods, no damage was noted, the difference was significant bet
4、ween the two methods (2=4.47,P0.05). Conclusion The modified method is applicable to different types of malocclusion model trimming, it is superior to traditional technique in terms of preventing model dentition from damage in the process of fitting.KEY WORDS orthodontics; dental model; model trimmi
5、ng正畸记存模型是错畸形病人的重要病例资料，能真实、客观地反映牙、 、颌的形态、关系等,是错畸形分析、诊断、对照观察、疗效评估、司法鉴定的重要依据,是三维数字模型的重要来源，也是国际学术交流的重要资料12 。记存模型应完整、准确、清晰、整齐美观，所以模型必须修整3。传统的修整器修整法(以下简称传统法)是目前应用较为广泛的一种正畸记存模型修整法，具有步骤简洁、易于掌握的特点，临床指导性强，依此法制作的模型具有较好的整齐和美观效果12 。但是，传统法也存在不足，如模型易发生震荡破损(尤其是下切牙的破损);不易修整安氏类、类和偏病人模型，尤其是严重骨性错畸形病人的模型，并可能破坏模型的重要解剖结构;
6、 修整底壁时，模型不稳，整平底面费工费时。本研究根据临床经3验对传统法的不足加以改进(以下简称改进法)，并对两种方法震荡破损的模型数进行比较分析。1 材料和方法1.1 材料1.1.1 正畸记存模型 2008 年 7 月2009 年 7 月，选择我院口腔正畸科前牙区牙列完整的病人 154 例，由第一作者进行正畸记存模型的灌制和修整。分别用传统法修整 89 副(其中安氏类 43副、安氏类 25 副、安氏类 19 副和偏 2 副) ，用改进法修整 65副(安氏 类 24 副、安氏 类 22 副、安氏类 16 副和偏 3 副)。1.1.2 硬石膏 采用法国法拉基牌模型硬石膏，按照水分比例进行混合。1.
7、1.3 石膏模型修整机 采用西北医疗器械 (集团) 有限公司生产的 YM 医用石膏打磨机。1.2 方法1.2.1 传统修整器修整法 修整下颌底面与平面平行，厚度4为尖牙到前庭沟高度的 1/31/2。修整下颌后壁与底面及牙弓的中线垂直，距最后一颗磨牙约 1/2 牙宽度。以下颌为准修整上下颌后壁处于同一平面，上下颌底面平行。修整上下颌的侧壁与前磨牙和磨牙的颊尖平行。修整下颌前壁与前部牙弓弧形一致，上颌前壁呈尖形交于中切牙之间。修整短夹壁与后壁和侧壁夹角的平分线垂直。1.2.2 改进修整器修整法 不同类型错记存模型改进法的修整步骤如下。1.2.2.1 安氏类错 修整上颌模型的底壁：先将上颌后壁磨出一
8、个离上颌结节后切迹4 mm 且与底面及牙弓正中线垂直的临时后壁，以此为支撑修整上颌模型底面与平面平行，厚度为尖牙到前庭沟高度的 1/31/2。修整上颌模型的后壁：止于上颌结节后切迹，与底面及牙弓正中线垂直。修整上颌模型的侧壁：从尖牙远中处开始向远中，与双尖牙及磨牙的颊尖平行,但不能超过黏膜转折处。修整上颌模型的前壁：从尖牙远中处开始向近中，上颌模型的前部磨成两个平面，前部相交于中切牙之间(或腭中缝)，后部与侧壁呈钝角。修整上颌模型的短夹壁：将侧壁与后壁夹角磨去形成一个短的夹壁，与原夹角的平分线垂直。修整下颌模型：按正中关系将上下颌模型咬(必要时可用咬蜡堤)，并且用铅笔作标记，以上颌模型为准修整
9、下颌模型。先修整上下颌模型底面平行，5再正中关系咬将上下颌模型放置于打磨台上，水平地将上颌模型垂直向上离开 23 mm，然后修整上下颌后壁、侧壁、短夹壁重并处于同一平面，最后使下颌模型底座的前壁呈弧形与牙弓前部一致，两侧止于尖牙远中。1.2.2.2 安氏类错 修整下颌模型的底壁：磨出距磨牙后垫4 mm 且与底面及牙弓正中线垂直的临时后壁，以此为支撑修整下颌模型底面与平面平行，厚度为尖牙到前庭沟高度的1/31/2 。修整下颌模型的后壁：止于磨牙后垫，与底壁和牙弓中线垂直。修整上颌模型的底壁、后壁：与下颌模型的底、后壁平齐。修整侧壁：若上颌后牙弓宽大，顺序为上颌侧壁至下颌侧壁; 反之顺序为下颌侧壁
10、至上颌侧壁。修整上颌模型的前壁和短夹壁：同安氏类模型;下颌模型的前壁应保留适当的前后径长度，前壁的后界同上颌。1.2.2.3 安氏类错 修整上颌模型的底、后壁：同安氏类模型。修整侧壁：若上颌后牙弓宽于下颌，顺序为上颌侧壁至下颌侧壁;反之顺序为下颌侧壁至上颌侧壁。修整上、下颌模型的前壁和短夹壁：同安氏类模型，上颌前壁应保留适当的前后径长度。1.2.2.4 偏 以下颌偏右、右侧后牙区反覆盖为例。 修整上、6下颌模型的底、后壁：同安氏类模型。修整侧壁：顺序为下右侧壁上右侧壁上左侧壁下左侧壁，两侧壁与后壁的夹角相等。修整前壁、短夹壁：同安氏类模型。1.2.2.5 唇腭裂病儿 修整底、后、前、短夹壁：方
11、法同安氏类模型上颌;底壁厚度 13 mm;修整前壁时要注意保护牙槽基骨，尤其是双侧唇裂的前突部分。修整侧壁：与后牙弓形态一致，前壁与侧壁的长度比约 23。1.3 统计处理分别统计两组牙列震荡破损的模型数，所得数据采用 SPSS 13.0 统计软件包进行卡方检验。2 结 果传统修整器修整法制作的 89 副模型中，有 8 副在修整上下颌后壁、侧壁、短夹壁的过程中出现切牙破损;改进修整器修整法制作的 65 副模型无牙齿缺损的表现，两者比较差异有统计学意义(2=4.47，P0.05)。3 讨 论7正畸记存模型的作用十分重要，与头颅侧位片一样是正畸测量的重要资料，因此要求模型具有较高的质量1,34 。记
12、存模型制作要经过取模、灌模、修整、抛光、上光、编号等诸多步骤，其中模型修整是重要的步骤之一5。目前，传统的修整器修整法以其实用简洁而应用较为广泛。但是，在临床应用时发现传统法存在不足之处需加以改进。传统法在修整底壁时，以未修平整的后壁为支撑，稳定性差，修整底壁相对困难。改进法先磨出临时后壁，再修整底壁。假设未修整的底面与平面有 45的较大倾斜夹角时，整平底壁后确定最终后壁，需要磨除临时后壁的厚度约为 4 mm，因此，临时后壁距上颌切迹或者磨牙后垫距离应4 mm。传统法在修整侧壁、后壁和短夹壁时，将上下颌模型直接正中咬1,2,6或垫以腊进行打磨5，二者都存在牙列震荡受损的可能，且后者临床操作比较
13、繁琐。改进法在修整上下颌后壁、侧壁、短夹壁平齐时，进行咬分离，使牙齿无接触，最大程度地避免了模型震荡破损，且较传统法有统计学差异(P0.05)。改进法修整的模型初具整齐和美观性，但是上颌模型在修整时不易持稳，会影响下颌模型邻面平齐的准确性，因此需要进一步修整。方法是将上下颌模型咬紧邻面接触垫在玻璃板上的复写纸，轻轻地短距离滑动，即可发现不平整的面，用雕刻刀修或者柱状钨钢磨头、砂纸进行平整7。8此步骤较模型破损重新取模、灌模、修整，可能再次破损而言，工作量相对少。改良法在模型邻面的精准性方面，有待进一步研究改进。传统法是以正常或安氏类错模型为例介绍修整方法，修整顺序有先下颌后上颌1或先上颌后下颌
14、2，但是严重骨性的安氏类、类错和偏病人的模型结构与安氏类错模型的区别较大，按照传统法修整可能破坏上颌结节、磨牙后垫、黏膜转折处甚至牙槽基骨等重要的部位。改良法则是根据错类型采取相应的修整顺序，以减少上述情况的发生。其中，唇腭裂病儿术前正畸记存模型的底壁厚度是参考传统法的模型厚度，前壁和侧壁的比是参考黄金分割比。此外，美国正畸学会规定正畸记存模型上下颌后壁与底壁夹角分别为 70和 6556，侧壁不处于同一平面。根据临床应用的简洁性，改进法采用传统法的标准将上下颌模型侧壁修整在同一平面12,67 。本文比较的传统法和改进法是用于平行正畸记存模型的初步修整，改进法不用于颌态模型的修整6。综上所述，改
15、进法具有一定的实用性，尤其是修整不同错的记存模型具有很好的指导性，并且可以有效防止模型震荡破损，但模型侧壁的精准性有待于进一步研究。【参考文献】1傅民魁 ,林久祥. 口腔正畸学M. 北京：北京大学医学出版9社, 2005:6164.2傅民魁,卢海平 ,胡炜. 口腔正畸专科教程M. 北京：人民卫生出版社, 2007:105111.3JENNIFER A, TOBY G, PETER M. Threedimensional imaging of orthodontic model: a pilot studyJ. European Journal of Orthodontics, 2007(29):517522.4徐涛,杨茜, 陈杰. 青春期安氏类错拔牙矫治前后颌面硬组织 X 线影像变化J. 青岛大学医学院学报 , 2008,44(3):259261.5毕慧贤,王海雪 ,沈璇,等. 正畸记存模型的制作 J. 中国医学研究与临床, 2005(1):6061.6沈真祥. 口腔正畸临床操作技术M. 北京：军事医学科学出版社, 2002:1524.7兰泽栋. 口腔正畸技工学M. 西安：世界图书出版西安公司, 2006:6078.
