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1、第八章第八章 肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能 第一节第一节 肾脏的结构和血液循环的特点肾脏的结构和血液循环的特点 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收功能肾小管和集合管的重吸收功能 第四节第四节 肾小管和集合管分泌功能肾小管和集合管分泌功能 第五节第五节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 第六节第六节 尿生成的调节尿生成的调节 第七节第七节 血浆清除率血浆清除率 第八节第八节 排尿活动排尿活动 进入 进入 进入 进入 进入 进入 进入 进入 返回 第一节第一节 肾脏的结构和血液循环特点肾脏的结构和血液循环特点 教学目的与要求教学目的与要求 1 1
2、掌握掌握 排泄和排泄途径 肾单位和集合管 排泄和排泄途径 肾单位和集合管 2 2 熟悉熟悉 肾脏血流特点及其调节 肾脏血流特点及其调节 泌尿系统的组成泌尿系统的组成和功能和功能 排泄的概念 排泄的概念 机体将体内代谢的终产物 多余的机体将体内代谢的终产物 多余的 水和无机盐以及进入体内的异物 药物水和无机盐以及进入体内的异物 药物 的代谢产物经过血液循环从排泄器官排的代谢产物经过血液循环从排泄器官排 出体外的过程 出体外的过程 排泄器官与途径 排泄器官与途径 肾肾 肺肺 皮肤 汗腺皮肤 汗腺 消化道消化道 肾脏的主要功能肾脏的主要功能 1 1 生成尿液 生成尿液 排出代谢的终产物 多余的水和无
3、机盐 排出代谢的终产物 多余的水和无机盐 及进入体内的异物 药物等 及进入体内的异物 药物等 调节细胞外液的量 通过抗利尿激素 醛调节细胞外液的量 通过抗利尿激素 醛 固酮等激素的调节作用 固酮等激素的调节作用 维持内环境稳态 通过维持电解质平衡 维持内环境稳态 通过维持电解质平衡 酸碱平衡及水平衡实现 酸碱平衡及水平衡实现 2 2 产生生物活性物质 产生生物活性物质 促红细胞生成素促红细胞生成素 可刺激骨髓生成红细胞 可刺激骨髓生成红细胞 肾素肾素 通过肾素 通过肾素 血管紧张素血管紧张素 醛固酮系统 醛固酮系统 恢复循环血量 维持动脉血压相对稳定恢复循环血量 维持动脉血压相对稳定 1 1
4、25 25 双羟维生素双羟维生素D D 3 3 可促进小肠吸收钙 可促进小肠吸收钙 前列腺素 前列腺素 PGEPGE 2 2 PGIPGI 2 2 有舒血管等作用 有舒血管等作用 肾脏的主要功能肾脏的主要功能 一 一 肾脏的功能结构特点肾脏的功能结构特点 一 一 肾脏的功能结构特点肾脏的功能结构特点 一 一 肾脏的功能结构特点肾脏的功能结构特点 一 一 肾脏的功能结构特点肾脏的功能结构特点 一 肾 一 肾单位和集合管单位和集合管 集合管不属于 肾单位 肾小球肾小球 肾小体肾小体 肾小囊肾小囊 近曲小管近曲小管 肾单位肾单位 近端小管近端小管 髓袢降支粗段髓袢降支粗段 髓袢降支细段髓袢降支细段
5、肾小管肾小管 髓袢升支细段髓袢升支细段 远端小管远端小管 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 远曲小管远曲小管 髓袢细段髓袢细段 肾单位肾单位 肾小体肾小体 二 皮质肾单位和近髓肾单位 二 皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位肾单位 项项 目目 近髓肾单位近髓肾单位 皮质肾单位皮质肾单位 主要分布主要分布 内皮质层内皮质层 外中皮质层外中皮质层 数数 量量 10 15 85 90 10 15 85 90 肾小体体积肾小体体积 较大较大 较小较小 入球小入球小A A 相当相当 较粗较粗 出球小出球小A A 相当相当 较细较细 髓髓 袢袢 甚长甚长 甚短甚短 第二第二Cap Cap 深入髓质深入髓质 布于皮质部分
6、布于皮质部分 主要功能主要功能 尿浓缩稀释尿浓缩稀释 尿生成 生成肾素尿生成 生成肾素 三 球旁器 三 球旁器 1 1 颗粒细胞颗粒细胞 分泌肾素分泌肾素 2 2 间质细胞间质细胞 传递信息 传递信息 3 3 致密斑致密斑 尿钠尿钠 R R 四 四 肾脏的神经支配及作用肾脏的神经支配及作用 T T12 12 L L 3 3 肾肾A A 收缩收缩 肾小管肾小管 颗粒细胞颗粒细胞 肾血流量肾血流量 肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小管重吸收肾小管重吸收 肾素释放肾素释放 尿尿 二 肾脏血流特点及其调节二 肾脏血流特点及其调节 一 肾脏的血液供应特 一 肾脏的血液供应特 点点 1 1 肾脏血液供应丰富
7、肾脏血液供应丰富 1000 1200ml min1000 1200ml min 约为 约为 心输出量的心输出量的20 25 20 25 二 肾脏血流特点及其调节二 肾脏血流特点及其调节 一 肾脏的血液供应特点 一 肾脏的血液供应特点 2 2 肾皮质血流量大 肾皮质血流量大 约占肾约占肾 供血量的供血量的94 94 外髓占 外髓占5 5 内髓内髓 1 1 一 肾脏的血液供应特点 一 肾脏的血液供应特点 3 3 两套 两套CapCap网网 腹主腹主A A 肾肾A A 叶间叶间A A 弓形弓形A A 肾小球肾小球Cap Cap 入球小入球小A A 小叶间小叶间A A 出球小出球小A A 肾小管周围肾
8、小管周围CapCap 肾肾V V 叶间叶间V V 弓形弓形V V 小叶间小叶间V V 两套两套CapCap网网 2 2 肾小管周围肾小管周围CapCap 压力低 利于肾小管重吸压力低 利于肾小管重吸 收 收 1 肾小球Cap 压力高 利于肾小球滤过 二 肾脏血流量的自身调节 二 肾脏血流量的自身调节 当当BPBP在在10 7 24 0kPa10 7 24 0kPa 80 180mmHg 80 180mmHg 肾血流量相对稳定 肾血流量相对稳定 机制 机制 肌原学说肌原学说 其他因素其他因素 三 肾血流量的 三 肾血流量的NrNr和和HrHr 肾交感肾交感N N 肾血管收缩肾血管收缩 肾血肾血
9、E E NENE ADHADH Ang Ang PG PG 肾血管舒张肾血管舒张 肾血肾血 一 名词解释 一 名词解释 排泄排泄 肾单位肾单位 近球小体 球旁器近球小体 球旁器 二 问答题 二 问答题 1 1 排泄的主要途径有哪些 排泄的主要途径有哪些 2 2 试述肾脏得血流特点及其调节 试述肾脏得血流特点及其调节 复习思考题复习思考题 返回 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 教学目的与要求教学目的与要求 1 1 掌握 掌握 肾小球滤过作用的动力肾小球滤过作用的动力 有效滤有效滤 过压 滤过膜及其通透性 影响肾小球滤过的过压 滤过膜及其通透性 影响肾小球滤过的 因素 因素 尿的生
10、成过程 尿的生成过程 1 1 肾小球的滤过功能 肾小球的滤过功能 2 2 肾小管 集合管的重 肾小管 集合管的重 吸收功能 吸收功能 3 3 肾小管 集合管的分 肾小管 集合管的分 泌功能 泌功能 肾小球滤过率 肾小球滤过率 GFRGFR 两肾每分钟生成的原尿量 两肾每分钟生成的原尿量 滤过分数 滤过分数 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 第二节 肾小球的滤过功能 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 决定肾小球滤过的因素 决定肾小球滤过的因素 1 1 滤过膜 三层 滤过膜 三层 1 5m1 5m 2 2 2 2 有效滤过压 有效滤过压 3 3 肾血浆流
11、 肾血浆流量量 一 滤过膜一 滤过膜 总面积 总面积 1 5m1 5m 2 2 机械屏障机械屏障 三层滤过膜三层滤过膜 内皮 内皮 窗窗孔孔50 100 nm50 100 nm 基膜 基膜 网孔网孔4 8nm4 8nm 足细胞 足细胞 裂孔膜之孔裂孔膜之孔4 14nm4 14nm 电屏障电屏障 带负电荷的糖蛋白带负电荷的糖蛋白 滤过膜滤过膜 滤过膜滤过膜 滤过膜滤过膜 二 有效滤过压二 有效滤过压 肾小球滤过的动力肾小球滤过的动力 Pf Pf 肾小球肾小球CapCap压压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 囊内压囊内压 入球端入球端 Pf 6 3 3 1 3 1 4kPa Pf 6 3 3 1 3
12、 1 4kPa 滤过滤过 当当 Pf Pf 降到降到0 0时 滤过停止时 滤过停止 三 影响肾小球滤过的因素三 影响肾小球滤过的因素 一 滤过膜面积 一 滤过膜面积 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 CapCap管腔变窄或阻塞管腔变窄或阻塞 少尿甚至无尿少尿甚至无尿 GFR GFR 面积面积 三 影响肾小球滤过三 影响肾小球滤过 的因素的因素 二 滤过膜通透性 二 滤过膜通透性 肾病理肾病理 滤过膜孔滤过膜孔 或糖蛋白或糖蛋白 蛋白尿甚至血尿蛋白尿甚至血尿 通透性通透性 三 肾小球 三 肾小球 CapCap压压 三 影响 肾小球滤 过的因素 三 肾小球 三 肾小球CapCap压压 失血或迷走失血或
13、迷走N N活动致活动致BP80mmHgBP80mmHg以下以下 NE NE 或交感或交感N N活动致小活动致小A A收缩收缩 GFR Pf CapGFR Pf Cap压压 少尿 无尿少尿 无尿 三 影响肾小球滤过的因素 四 四 囊内压囊内压 结石 肿瘤结石 肿瘤 尿路尿路 溶血 药物结晶溶血 药物结晶 不畅不畅 Pf Pf 囊内压囊内压 GFR GFR 少尿 无尿少尿 无尿 三 影响肾小球滤过的因素 五 五 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 脱水致血浆蛋白浓度脱水致血浆蛋白浓度 血浆血浆胶渗压胶渗压 少尿 无尿少尿 无尿 GFR PfGFR Pf 蛋白合成少或丢失多 蛋白合成少或丢失多 iviv生
14、理盐水生理盐水 多尿多尿 三 影响肾小球滤过的因素 六 肾血浆流量 六 肾血浆流量 肾小肾小A A收缩收缩 肾血浆流量肾血浆流量 血胶压升高速度快血胶压升高速度快 能滤过的能滤过的CapCap长度长度 面积面积 GFR GFR 少尿 无尿少尿 无尿 三 影响肾小球滤过的因素 一 名词解释 一 名词解释 肾小球滤过率肾小球滤过率 滤过分数滤过分数 有效滤过压有效滤过压 二 问答题 二 问答题 1 1 决定和影响肾小球滤过作用的因素有哪些 其 决定和影响肾小球滤过作用的因素有哪些 其 作用机制如何 作用机制如何 2 2 简述肾小球滤过膜的结构 简述肾小球滤过膜的结构 3 3 在动物实验中 从家兔耳
15、缘静脉快速注射 在动物实验中 从家兔耳缘静脉快速注射2020 30ml30ml生理盐水后 其尿量可能会出现什么变化 请生理盐水后 其尿量可能会出现什么变化 请 分析其作用机理 分析其作用机理 复习思考题复习思考题 返回 第三节第三节 肾小管与集合管的重吸收功能肾小管与集合管的重吸收功能 教学目的与要求 1 1 掌握 掌握 各段肾小管和集合管的重吸收功能各段肾小管和集合管的重吸收功能 重吸收 重吸收 小管液中的水和溶质通过肾小管上皮细胞转运小管液中的水和溶质通过肾小管上皮细胞转运 而进入管周毛细血管的过程 而进入管周毛细血管的过程 一 肾小管与集合管的重吸收特点和方式 重吸收的方式重吸收的方式
16、被动转运 被动转运 扩散 易化扩散 渗透扩散 易化扩散 渗透 主动转运 主动转运 原发性 继发性原发性 继发性 与钠耦联的转运与钠耦联的转运 同向转运同向转运 生电性转运生电性转运 逆向转运逆向转运 电中性转运电中性转运 二 各段肾小管和集合管的转运功能二 各段肾小管和集合管的转运功能 部部 位位 重吸收能力重吸收能力 近端小管近端小管 65 70 65 70 的钠 氯 钾 水 的钠 氯 钾 水 100 100 的的GluGlu及及AAAA 髓髓 袢袢 20 20 的钠 氯 钾 的钠 氯 钾 10 10 水水 远曲 集合管远曲 集合管 12 12 的钠 氯 不等量水的钠 氯 不等量水 近端小管近端小管 一 近球小管的重吸收功能 一 近球小管的重吸收功能 在在近端小管前半段近端小管前半段 NaNa 与与GluGlu及及AAAA同向转运同向转运 与 与H H 逆向转运逆向转运 主被动重吸收主被动重吸收 在在近端小管后半段近端小管后半段 NaNa 和和ClCl 经细胞旁路经细胞旁路 被动重吸收被动重吸收 亦有钠氢交换亦有钠氢交换 主动主动 水随溶质而被重吸收水随溶质而被重吸收 渗透渗透 等渗
