《体外膜肺氧合(ECMO)技术在临床中的应用完整版本.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体外膜肺氧合(ECMO)技术在临床中的应用完整版本.ppt（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、终极武器 ECMO技术 在临床中的应用 一例心源性休克患者多学科全方位救治实录 宜昌市中心人民医院重症监护室 病例介绍 3 一般情况 患者 候 女性 59岁 入院时间 2017 08 22 17 56入住我院内分泌科 病案号 894117 主诉 反复口干多饮10余年 心前区不适1月 主要病史 10余年前因口干 多饮 多尿于当地人民医院就诊 查空腹 血糖17 3mmol L 诊断为2型糖尿病 口服二甲双胍 格列美 脲控制 4年前开始应用胰岛素控制血糖 血糖控制尚可 发现血压升高数年 最高达220 90mmHg 口服氨氯地平 美 托洛尔 血压控制尚可 慢性肾功能不全数年 口服贝那普利 百令胶囊控制
2、 4年前因白内障行人工晶体置入 心前区不适1月余 4 体格检查 T 36 5 P 68次 分 R 18次 分 BP 150 70mmHg 心 界不大 心率68bpm 律齐 未及明显杂音 双肺呼吸 音清 未闻及明显干湿性啰音 双下肢无水肿 皮温 偏低 双侧足背动脉搏动较弱 5 主要实验室检查 血红蛋白84g L 肌酐125umol L 尿素氮8 37mmol L 心肌酶谱均正常范围 6 床边胸片 7 入院诊断 2型糖尿病 高血压病3级 极高危组 慢性肾功能不全 冠心病 8 21 30 病情突然变化 入院后约3小时 患者突发胸前区不适 呈压榨感 伴 呕吐1次 为胃内容物 即刻行心电监护 防止误吸等
3、对症支持 请心血管内 科 ICU急会诊 急查床边心电图 心梗三项 血生化 9 床边急诊心电图 10 急查心梗三项及心肌酶谱 K CKMB LDH MYO均正常范围 CTnI 0 53ug L 11 急诊心脏彩超 节段性室壁运动异常 二尖瓣少量反流 12 22 30转CCU 会诊考虑急性冠脉综合征 予以口服阿司匹林300mg 替格瑞洛150mg后 转导管室行急诊冠脉造影 8 22 23 20急诊冠脉造影提示 左主干开口近段90 狭窄 前降支近段至中段75 85 狭窄 中间支近段90 狭窄 回旋支近段全闭 右冠近段至中段70 80 狭窄 14 左主干PTCA 支架植入术后 造影无残余狭 窄 TIM
4、I血流3级 15 主动脉球囊反搏 IABP 考虑到患者多支冠脉狭窄 且累及左主干 术中循环 不能有效维持 急诊PCI同时行IABP术后返回CCU 16 术后仍存在问题 2017 8 23 00 50 患者出现意识模糊 大小便失禁 球囊反搏压70 50mmHg 血氧饱和度 心率进行性下降 即刻予以胸外按压 球囊通气 肾上腺素静脉推注 大剂量血管活性药物 补液仍然无法纠正心源性休 17 黔驴技穷 怎么办 对 就是它 终极武器 ECMO 概念 体外膜肺氧合 Extracorporeal Membrane Oxygenation ECMO 是一种非心脏手术的体外循 环技术 其原理是将体内的静脉血引出体
5、外 经过预肝素 处理的管道经膜肺氧合后通过离心泵和管道再注 入病人动脉或静脉系统 起到部分心肺替代作用 维持人体脏器组织氧合血供 ECMO的基本结构 动静脉插管 连接管 离心泵 人工心脏 膜肺 人工肺 供气管道 氧气 空气 以及监测系统 驱动泵 不间断电源 空氧混合器 氧饱和度仪 氧气瓶 摇把 水箱 氧合器 V A ECMO V V ECMO 2017 8 23 01 00转ICU 即刻行气管插管 呼吸机辅助通气 血管活性药物维持循环 紧急联系包括ICU 心血管内科 麻醉科 血管外科 心胸外科在内的ECMO团队成员 准备ECMO及管道预冲 23 8 23 3 00成功建立ECMO通路 V A
6、24 IABP ECMO联合辅助 IABP ECMO辅助下维持下循环逐步稳定 平均动脉压 75mmHg左右开始有小便 逐渐减停去甲肾上腺素 多 巴胺 呼吸机参数 SIMV模式 PC10mmHg PS10mmHg PEEP 3mmHg FiO2 40 ScvO2 SaO2 血氧饱和度 乳酸明显改善 BE负值降 低 多种支持设备维持患者生命体征 ECMO的运转管理的内容 流量管理 血流动力学管理 温度管理 血气和电解质管理 抗凝管理 呼吸机管理 ECMO系统监测 血液成分管理常规 监测 ECMO IABP的管理 ECMO CRRT的管理 ACT 120 160秒 血小板 5万 出血 渗血 肝素量
7、ACT140秒 血小板 10万 如有外科出血 止血 停止出血12小时 继续出血 ACT 120秒 抑肽酶 氨基乙酸 渗血严重 鱼精蛋白拮抗 高流量辅助 监测跨膜压差 稳定流量泵速 急剧增高 终止ECMO DIC 原发病治疗 阿司匹林 氯吡格雷双联抗血小板 抗凝 强化降脂 稳定斑块 改善心肌能量代谢等治疗 新的挑战 患者左下肢出现皮温低 足背动脉无法触及 足底出现花 斑 8 23 14 30 建立旁路侧支循环 患者股动脉充盈差 无法穿刺置管 行切开暴露股动 脉后行直视下穿刺置管 成功建立旁路侧支 ECMO成功运转2天后 复查床边心脏彩超 心电图 内环境评估病情 心脏彩超 未见明显室壁运动异常 心
8、电图 AVR ST段回落 胸导联 ST段压低较前明显好 转 自主循环实验 自主氧合实验通过 拟撤除ECMO 32 8 25 14 30 开始撤除ECMO 33 8 25 16 00 一波三折 股动脉吻合后股动脉远端无血流 行股动脉内膜剥脱术 远端血流暂时恢复 8 25 23 00行股动脉内膜剥脱后患者左下肢仍然缺血肿 胀 再次请血管外科行血管造影 支架植入 8 26 01 00 患者循环稳定 所有血管活性药物全部撤除 撤离 IABP 8 28 17 00 患者尿量进行性减少 肌酐 尿素氮进行性 升高 置管后行CVVH治疗 8 29 11 00 撤除呼吸机 患者神志清醒 肌力恢复 呛咳能力可 胸部CT无明显异 常 漏气试验阴性 成功撤除呼吸机 逐步撤除各种支持 生命体征稳定 小结 ECMO 成功需要很强的团队精神 它需要多学科全方位 的有效协调合作 ECMO本身不是直接治疗疾病 而是一种短期生命支持的 方法 应用的前提是其他治疗手段无效而心功能有恢 复的可能 ECMO存在多种并发症如出血 血栓形成 感染等 需 多科学管理 减少并发症 此课件下载可自行编辑修改 此课件供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
