《山东医科大学3(出血性脑血管疾病)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《山东医科大学3(出血性脑血管疾病)（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 1 1 出血性脑血管疾病 脑出血 ICH 是指原发性非外伤性脑实质出血 占全 部脑卒中的20 30 ICH病例中大约60 是因高 血压合并小动脉硬化所致 约30 是由于动脉瘤 或动 静脉血管畸形破裂所致 一 临床表现 基底节区 壳核出血 1 基底节区出血 左侧丘脑出血 脑室出血 脑叶出血 脑干出血 小脑出血 二 诊 断 1 病史 神经功能缺失症状 2 影像学检查 CT MRI等 三 治 疗 1 内科治疗 1 一般处理 2 降低颅压 3 调整血压 4 调整血糖
2、 5 止血治疗 6 亚低温治疗 7 并发症治疗 2 外科治疗 1 治疗目的 2 适应症 超早期 6 24h 手术较适宜 l壳核出血 30ml l丘脑出血 15ml l小脑出血 10ml l重症脑室出血 3 康复治疗 蛛网膜下腔出血 SAH 脑底部或脑表面的血管破裂 蛛网 膜下腔 一 病因及发病机制 颅内动脉瘤 血管畸 形是常见的病因 左侧大脑中动脉动脉瘤 后交通动脉动脉瘤 脑动静脉畸形 病理生理 1 血液刺激痛觉敏感结构 头痛 2 颅内容积增加 颅内压高 头痛 视网膜出血 甚 至脑疝 3 颅内压高 血管瘤破裂冲击 脑血流下降 4 血液凝固使脑脊液回流受阻 阻塞性脑积水 5 血红蛋白及含铁血黄素
3、沉积于蛛网膜颗粒使脑脊 液回吸收受阻 交通性脑积水 6 血细胞分解 化学性脑膜炎 7 血液分解成分刺激下丘脑 发热 心律失常 8 血细胞释放的血管活性物质 血管痉挛 9 出血量大影响脑实质 局灶性神经功能缺损 三 临床表现 1 一般症状 头痛 脑膜刺激征 眼部症状 精神症状 其他症状 脑心综合症 消化道出血 2 动脉瘤的定位症状 1 颈内动脉海绵窦段 2 后交通 3 大脑中 4 大脑后 5 椎基底动脉 3 血管畸形的定位症状 4 常见并发症 1 再出血 2 脑血管痉挛 3 急性或亚急性脑积水 4 癫痫发作 蛛网膜下腔出血 三 诊断及鉴别诊断 1 脑CT 2 MRI 3 腰椎穿刺 4 DSA 5 TCD 四 治疗 1 内科治疗 1 一般治疗 2 颅内压升高 3 预防再出血 4 预防血管痉挛 5 放脑脊液 2 手术治疗 1 动脉瘤 2 动静脉畸形 谢 谢
