《血气分析指南解读-《动脉血气分析临床操作实践标准》解读2017》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血气分析指南解读-《动脉血气分析临床操作实践标准》解读2017（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 动脉血气分析临床操作实践标准 一 背景介绍 二 动脉血气分析采血流程 三 样本的运送与接收 四 动脉血气分析质量控制 五 动脉穿刺常见并发症及处理方法 六 采血人员安全防护 七 人员培训 八 参考文献 2 目 录 CONTENTS 一 背景介绍 3 1 现现状概述 2 动动脉血气分析检测检测 适用人群 3 动动脉血气分析临临床操作人员资质员资质 一 背景介绍 1 现状概述 动脉血气分析 是通过对人体动脉血液中的 pH 值 氧分压 PO2 和二氧化碳分 压 PCO2 等指标进行测量 从而对人体的呼吸功能和血液酸碱 平衡状态作出评估的一种方法 指导 氧疗 调节机械通气参数 纠正酸碱失衡 检测指标
2、扩展 电解质 红细胞压积 血糖 血红蛋白 乳酸 检测实时 快速 临床中应用越来越广泛 4 一 背景介绍 2 动脉血气分析检测适用人群 需对氧疗 机械通气等治疗反应进行评估的患者 需对循环功能不全进行评估的患者 如严重的出血性休克 心输出量过低 心肺复苏术等 5 一 背景介绍 3 动脉血气分析临床操作人员资质 具有执业资格 并接受过规范的理论和操作培训的医师 护士 呼吸治疗 师 技师等 6 信息记录 患者准备 物品准备 环境准备 桡动脉 采血准备采血操作 拔针 1 采血部位选择 肱动脉 足背动脉 头皮动脉 股动脉 导管采血 2 动脉穿刺采血操作流程 桡动脉 单次穿 刺采血 肱动脉 单次穿 刺采血
3、 足背动 脉穿刺 头皮动 脉穿刺 股动脉 单次穿 刺采血 3 动脉留置导管取血 封闭式导管 的样本采集 开放式导管 的样本采集 二 动脉血气分析采血流程二 动脉血气分析采血流程 8 1 环环境准备备 2 物品准备备 3 患者准备备 4 信息记录记录 1 采血准备 二 动脉血气分析采血流程二 动脉血气分析采血流程 1 1 环境准备 应选择温度适宜 光线良好的清洁环境进行穿刺操作 要点说明 环境 准备 物品 准备 患者 准备 信息 记录 01 消毒剂 首选含量大于0 5 的氯已定乙醇溶液 碘酊 碘伏 聚乙烯吡咯烷酮 碘 70 酒精 03采血器具 推荐使用一次性专用动脉采血器 05 手套 02 纱布
4、等 纱布块 无菌棉签 棉球等 04 冰袋或冰桶 如果无法在采血后30分钟内完成检 测 应在0 4 低温保存 06 锐器盒 环境 准备 物品 准备 患者 准备 信息 记录 1 2 物品准备 给氧方式改变 应在采血前等待 至少20 30分钟 以达到稳定状 态 血压过 低或血管条件较差 动脉 血无法自动充盈动脉采血器 应 将针栓推至0刻度 缓慢抽拉采 血 环境 准备 物品 准备 患者 准备 信息 记录 床号 姓名 住院号 检验申请单 体温 氧疗方式 呼吸机参数 吸氧浓度 血压 血管条件 穿刺部位 创伤 手术 穿刺史 解释操作程序 嘱患者平卧或静坐5min 患者身份识别患者评估解释操作程序凝血功能评估
5、 血小板计数 凝血分析结果 是否使用抗凝药物 1 3 患者准备 凝血功能障碍者 尽量避免穿刺 股动脉 姓名 年龄 氧疗方式 呼吸机参数 吸氧浓度 体温 血标本采集时间 记录内容 环境 准备 物品 准备 患者 准备 信息 记录 1 4 采血准备 信息记录 2 采血操作 二 动脉血气分析采血流程二 动脉血气分析采血流程 1 采血部位选择选择 2 动动脉穿刺采血操作流程 3 动动脉留置导导管取血 肱动脉 足背动脉 股动脉 桡动脉 头皮动脉 2 1 采血部位选择 二 动脉血气分析采血流程二 动脉血气分析采血流程 穿刺难易程度 血管直径 是否易于暴露 固定 穿刺 可能导致周围组织损伤的危险程度 穿刺部位
6、侧支循环情况 避免穿刺远端发生缺血并发症 权衡利弊 导导管采血 2 1 1 桡动脉 桡动脉搏动明显 腕部血管走行无异常 且尺动脉侧支循环正常的人群 适宜人群 位于手腕部 位置表浅 易于触及 穿刺成功率高 周围无重要伴行血管及神经 不易发生血管神经损伤 不易误采静脉血 下方有韧带固定 容易压迫止血 局部血肿发生率较低 推荐桡动脉为首选动脉采血部位 血管特点及选用建议 2 1 1 桡动脉 大部分正常人手部有来自于尺动脉的侧支循环 但部分患者可能缺乏侧 支循环 需做艾伦试验进行判定 注意事项 距腕横纹一横指 约1 2厘米 距手臂外侧0 5 1厘米处 动脉搏动 最强处 或以桡骨茎突为基点 向尺侧移动1
7、厘米 再向肘部方向移动 0 5厘米 动脉搏动最强处 穿刺点 2 1 2 肱动脉 直径较桡动脉粗 周围无伴行静脉 不易误采静脉血 位于肌肉和结缔组织深部 搏动不明显 易与各肌腱 静脉混淆 缺乏硬筋膜及骨骼支撑 穿刺时易滑动 不易固定 压迫止血比较困难 周围有正中神经伴行 穿刺时可能导致神经损伤 肱动脉缺乏侧支循环 若穿刺导致动脉栓塞 可造成前臂血运障碍 不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位 当桡动脉不能使用时 可选用肱动脉进行 动脉穿刺不推荐儿童 尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺 血管特点及选用建议 由于肱动脉位于肌肉和结缔组织深部 缺乏硬筋膜及骨骼支撑 穿刺及 穿刺后压迫止血相对较困难 形成血肿的几
8、率大于桡动脉穿刺 注意事项 肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处 或以肘横纹为横轴 肱动脉搏动为 纵轴 交叉点周围0 5厘米范围 穿刺点 2 1 2 肱动脉 2 1 3 足背动脉 足背内 外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处 动脉搏动最明显处 穿刺点 位置表浅 易于触及 血管直径较细 神经末梢丰富 一般只作为桡动脉 肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择 血管特点及选用建议 2 1 4 股动脉 管径粗大 搏动感强 易于穿刺 缺乏腿部侧支循环 股动脉损伤可累及患者下肢远端的血供 股动脉压力较大 难以按压止血 易发生假性动脉瘤 造成出血 血栓风险 穿刺部位有阴毛 若消毒不彻底容易引起感染 周围有股静脉和股神经
9、穿刺时可能会导致股神经损伤或误采静脉血 穿刺需要暴露隐私部位 长期反复穿刺股动脉 可导致血管内壁瘢痕组织增生 影响下肢血液循环 股动脉部位通常是动脉采血最后选择的部位 新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺 血管特点及选用建议 新生儿禁忌行股动脉穿刺 与成人相比 新生儿股动脉位置与髋关节 股静脉和股神经更为接近 穿刺易导致这些部位的损伤 较大年龄的婴幼儿 股动脉穿刺相对容易和安全 但仍作为最后选择 注意事项 腹股沟韧带中点下方1 2厘米 或耻骨结节与髂前上棘连线中点 股动 脉搏动最明显处 穿刺点 2 1 4 股动脉 2 1 5 头皮动脉 动脉搏动最明显处 穿刺点 比较表浅 较伴行静脉隆起 外观呈皮肤颜色
10、或淡红色 有搏动 管壁厚 不易压瘪 少数隆起不明显但能触及搏动 血管易滑动 婴幼儿头部相对易于固定 常用于婴幼儿动脉穿刺 血管特点及选用建议 2 1 6 导管采血 对于留置动脉导管的患者 可通过导管采集动脉血标本 选用建议 开放式导管采血封闭式导管采血 2 采血操作 二 动脉血气分析采血流程二 动脉血气分析采血流程 1 采血部位选择选择 2 动动脉穿刺采血操作流程 3 动动脉留置导导管取血 1 采血器准备 2 侧支循环检查 3 采血准备4 确定穿刺点位置 5 戴手套 消毒 6 穿刺采血7 按压止血 8 排气 9 标本处理 2 2 1 桡动脉穿刺采血操作流程 采集动脉血气标本之前 应先按照产品说
11、明书的要求将针栓调整到预设位置 2 2 1 1 采血器准备 穿刺采集动脉血标本前 应进行艾伦试验检查 若手掌颜色在5 15秒之内恢复 提示尺动脉供血良好 该侧桡动脉可用于动脉穿刺 若手掌颜色不能在5 15秒之内恢复 提示该侧手掌侧支循环不良 该侧桡动脉不适宜穿刺 2 2 1 2 侧支循环检查 艾伦试验 嘱患者握拳 同时按压尺动脉及桡动脉 伸开手指 手掌变苍白 压迫尺动脉的手抬起 观察手掌颜色恢复的时间 根据患者病情 取平卧位或半卧位 上肢外展 手掌朝上 手指自然放松 腕关节下垫一小软枕 帮助腕部保持过伸和定位 2 2 1 3 采血准备 距腕横纹一横指 约1 2cm 距手臂外侧0 5 1cm处
12、以桡动脉搏动最明显处为穿刺点 2 2 1 4 确定穿刺点位置 消毒患者穿刺区域皮肤 操作者的食指及中指 患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭 至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书 皮肤消 毒范围直径 5厘米 自然待干后方可穿刺 操作者食指及中指消毒时 擦拭范围为第1 2指节掌面及双侧面 2 2 1 5 2 2 1 6 戴手套 消毒 2 2 1 7 穿刺采血 用已消毒手指再次确认穿刺点 使穿刺点固定于手指下方 另一只手 单手以持笔姿势持动脉采血器 针头斜面向上逆血流方向 微移定位食指 不离开皮肤 暴露定位点 与皮肤呈30 45 角缓慢穿刺 见血后停止进针 待动脉血自动充盈采血器至预设位置
13、后拔针 2 2 1 8 按压止血 如患者有高血压 凝血时间延长或应用抗凝药物时 应按压穿刺部位更长时间 拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3 5分钟 并检查出血是否停止 按压松开后立即检查穿刺部位 如未能止血或开始形成血肿 重新按压直至完全止血 不得使用加压包扎替代按压止血 若血标本中有气泡 翻转采血器 将纱布置于动脉采血器上端 轻推针栓 缓慢排出气泡 2 2 1 9 排气 拔针后立即封闭动脉采血器 根据产品说明书要求 使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀 标记样本 2 2 1 10 标本处理 封闭样本 抗凝动作 采血器 准备 同桡动脉穿刺采血 采血 准备 穿刺点 位置 戴手套 消毒
14、患者手臂完全伸展 转动手腕使手心向上 必要时可使用小枕帮助肘部保持过伸和定位 以肘横纹为横轴 肱动脉搏动为纵轴 交叉 点周围0 5厘米范围搏动最明显处为穿刺点 同桡动脉穿刺采血 2 2 2 肱动脉穿刺采血操作流程 穿刺 采血 进针角度为45 余同桡动脉穿刺采血 按压 止血 排气 标本 处理 同桡动脉穿刺采血 同桡动脉穿刺采血 同桡动脉穿刺采血 2 2 2 肱动脉穿刺采血操作流程 采血器 准备 同桡动脉穿刺采血 采血 准备 穿刺点 位置 戴手套 消毒 患者足背过伸绷紧 以足背内 外踝连线中点至第一跖骨间隙的 中点处 动脉搏动最明显处为 穿刺点 同桡动脉穿刺采血 2 2 3 足背动脉穿刺采血操作流
15、程 穿刺 采血 进针角度建议15 余同桡动脉穿刺采血 按压 止血 排气 标本 处理 同桡动脉穿刺采血 同桡动脉穿刺采血 同桡动脉穿刺采血 2 2 3 足背动脉穿刺采血操作流程 采血器 准备 同桡动脉穿刺采血 若患者血管直径较细 必要时准备5 5号头皮针 与采血器相连接 采血 准备 穿刺点 位置 戴手套 消毒 患儿取平卧位 剃除患儿头部预穿刺部位毛发 以颞浅动脉搏动最明显处为 穿刺点 同桡动脉穿刺采血 2 2 4 头皮动脉穿刺采血操作流程 穿刺 采血 进针角度为20 30 余同桡动脉穿刺采血 按压 止血 排气 标本 处理 同桡动脉穿刺采血 同桡动脉穿刺采血 同桡动脉穿刺采血 2 2 4 头皮动脉
16、穿刺采血操作流程 采血器 准备 同桡动脉穿刺采血 采血 准备 穿刺点 位置 戴手套 消毒 采取适当措施 如屏风 遮挡 协助患者脱去内 裤 患者取平卧位 下肢略外展 腹股沟韧带中点下方1 2厘米 或耻骨结节与髂 前上棘连线中点 以股动脉搏动最明显处为 穿刺 点 同桡动脉穿刺采血 必要时剃除穿刺部位的阴毛 2 2 5 股动脉穿刺采血操作流程 穿刺 采血 在食指与中指之间 与皮肤垂直进针 余同桡动脉穿刺采血 按压 止血 排气 标本 处理 同桡动脉穿刺采血 同桡动脉穿刺采血 同桡动脉穿刺采血 2 2 5 股动脉穿刺采血操作流程 2 采血操作 二 动脉血气分析采血流程二 动脉血气分析采血流程 1 采血部位选择选择 2 动动脉穿刺采血操作流程 3 动动脉留置导导管取血 2 3 动脉留置导管取血 封闭式导管采血开放式导管采血 采血器准备 将动脉采血器从无菌包装中取出 按照产品说明 书的要求将针栓调整到预设位置 准备废弃液体用注射器 5 10毫升 将针栓推至 0刻度 2 3 1 开放式导管的标本采集 稀释血液移除 戴手套 消毒采血处的三通 联通注射器与患者动脉端 抽出导管死腔体积3倍的混合血液 将三通
