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1、第八章 地方病 第一节 地方病的基本概念 地方病 endemic disease 是指局限于 某些特定地区发生或流行的疾病 或是在 某些特定地区经常发生并长期相对稳定的 疾病 一 地方病的分类 元素缺乏性疾病 如碘缺乏病或称碘缺 乏障碍 元素中毒性 过剩性 疾病 如地方性 氟中毒 地方性砷中毒等 某些尚未明确病因的疾病 如克山病 大骨节病等 自然疫源性 生物源性 地方病 其病 因为病原微生物和寄生虫 地方性砷中毒的临床表现地方性砷中毒的临床表现 1 1 末梢神经炎 末梢神经炎 2 2 四肢肌肉疼痛 四肢肌肉疼痛 3 3 毛发干枯 易断 脱落 毛发干枯 易断 脱落 4 4 皮肤损害 皮肤色素异常
2、 皮肤角化 皮肤损害 皮肤色素异常 皮肤角化 皲裂 皮肤癌皲裂 皮肤癌 5 5 毛细血管毒物 乌脚病 毛细血管毒物 乌脚病 二 地方病的特点 1 地方性 即地域的特异性 2 当地居住的人群均可患病 患病率一般随年龄而 升高 3 非病区迁入的健康人与病区居民同样生活一定时 间后也会发病 4 迁出病区的病人 病情可逐渐减轻或自愈 5 病区易感动物也可发生和人类相似的地方病 6 病区根除致病因子后可转变为非病区 三 地方病的流行规律 1 地球化学性疾病的流行规律为深山区高 于半山区 高原高于平原 内地高于沿 海 沟里高于沟口 河流上游高于中下 游 农村高于城市 2 人群的发病无民族 年龄 性别等的选
3、 择性 3 老 少 边 穷地区发病严重 四 地方病的预防与控制 1 监测 2 预防与控制的策略与措施 1 地方病的防治是社会系统工程 需要各 级党政领导的关怀 重视和支持 2 以控制和消灭地方病为预防宗旨 3 以人群为对象 防治结合 4 对病因明确的要清除病因 对病因不明 的要尽快探索病因 第二节 碘缺乏病 碘缺乏病 iodine deficiency disorders IDD 是指机体在不同生长发 育阶段因碘摄入量不足所导致的以智力障 碍为主要危害的一系列障碍 主要包括地 方性甲状腺肿 地方性克汀病 亚临床型 克汀病 智力障碍 生殖功能障碍等 一 碘在自然界和人体内的分布 碘广泛分布于自然
4、界中 岩石 土壤 空气 水以及动植物体内都含 有碘 海洋中生物体内碘含量较高 海产品尤其海带含碘丰富 碘是人体必需微量元素 一 碘在自然界中的分布 碘分布于空气 水 土壤和动植物体内 以碘化 物的形式存在 溶于水 可随水迁移 二 碘在人体内的代谢 碘 消化道 肝脏 血液 甲状腺 肾脏 排出 合成甲状腺激素 每人最低需碘量 75um d 供给量 150um L 碘的生理作用 1 甲状腺激素的合成 I 过氧化物酶 I2 酪氨酸基团 MIT DIT MIT DIT 三碘甲腺原氨酸 T3 DIT DIT 四碘甲腺原氨酸 T4 血中T3 T4 下丘脑分泌TRH 垂体分泌 TSH 刺激甲状腺合成T3 T4
5、 血中T3 T4 下丘脑分泌TRH 垂体分泌 TSH 甲状腺合成T3 T4 2 甲状腺激素的生理作用 1 促进生长发育 2 维持正常新陈代谢 3 影响蛋白质 糖和脂类的代谢 4 调节水和无机盐 5 维持神经系统正常功能 6 其他 二 碘缺乏病的基本情况 碘缺乏病是世界上分布最广泛 危 害人数最多的一种地方病 目前的主要 病区分布在亚洲 非洲 南美和大洋洲 的大部分经济欠发达国家 我国碘缺乏 病主要分布在东北 华北 西北 西南 和华南等地区 病区分布特点 山区高于平原 内陆高于沿海 农村高于城市 三 主要病因 一 碘缺乏 二 致甲状腺肿物质 如硫氰酸盐 木薯 甘薯 玉米 甘蓝 芥菜 硫葡萄糖苷
6、三 其他 高碘是另一个致甲状腺肿 大的原因 日本 挪威 新疆的奎屯地区深井水 四 临床表现与诊断 一 成人碘缺乏病的临床表现和诊断 1 诊断标准 居住在缺碘地区 经触诊或B超检查甲状腺肿大 排除甲状腺机能亢进 甲状腺炎 甲状 腺癌等其他甲状腺疾病 2 临床分型 弥漫型 甲状腺均匀增大 摸不到结 节 结节型 在甲状腺上可摸到一个或几 个结节 混合型 在弥漫肿大的甲状腺上 可 摸到一个或几个结节 3 分度标准 0度 甲状腺摸不着 看不见 l度 颈部端正时 甲状腺摸得着看不见 此 外 甲状腺虽不大但能摸到结节者 也应 判为l度 2度 颈部端正时 甲状腺摸得着 看得见 地方性甲状腺肿 弥漫型 1度地方
7、性甲状腺肿 弥漫型 2度 地方性甲状腺肿 弥漫型 地方性甲状腺肿 弥漫型 地方性甲状腺肿 结节型 地方性甲状腺肿 结节型 地方性甲状腺肿 结节型 地方性克汀病 endemic cretinism 是在碘缺乏地区出现的一种比较严重的碘缺 乏病的表现形式 患者生后即有不同程度的智力 低下 体格矮小 听力障碍 神经运动障碍和甲 状腺功能低下 伴有甲状腺肿 二 儿童碘缺乏病的临床表 现和诊断 1 临床表现分型 1 神经型 2 粘液性水肿型 3 混合型 一 发病机制 1 胚胎期 缺碘 中枢神经系统的发育分化障碍 听力 语言障碍 上运动神经元障碍 智力障碍等 2 出生后至两岁 缺碘 甲状腺激素缺乏 影响身
8、体和骨骼生长 体格矮小 性发育落后 粘液性水肿等 2 症状与体征 1 精神发育迟滞 2 聋哑 3 神经功能障碍 神经型明显 下肢痉挛性瘫痪 肌张力增强 腱反射亢进 4 生长发育落后 体格发育落后 性发育落后 克汀病面容 5 甲状腺功能低下 粘肿型多见 粘液水肿 皮肤干燥 弹性差 皮脂腺分泌 精神及行为改变 反应迟钝 表情淡漠 嗜睡 6 甲状腺肿大 神经型多见 3 诊断 必备条件 出生 居住在碘缺乏地区 有不同程度的智力障碍 辅助条件 神经系统 甲状腺功能低下 有上述必备条件及任何一项或一项 以上的辅助条件 排除其他原因造成的 脑损伤 即可诊断 五 预防与控制 一 合理补充碘元素 1 食用碘盐
9、2 适当使用碘油 二 防止碘中毒 三 碘缺乏病消除标准 碘盐 8 10岁甲状腺肿大率小于或等于5 尿碘 第三节 地方性氟中毒 地方性氟中毒是生活在高氟地区的 居民长期摄入过量的氟而引起的以氟斑 牙和氟骨症为特征的一种全身性慢性疾 病 氟的生理作用氟的生理作用 1 1 构成骨骼和牙齿的重要成分 构成骨骼和牙齿的重要成分 1 1 氟 羟基磷灰石 氟 羟基磷灰石 氟磷灰石 提高机械强度和氟磷灰石 提高机械强度和 抗酸能力抗酸能力 2 2 影响钙磷代谢酶活性 影响钙磷代谢酶活性 3 3 牙釉质中适量氟可提高抗酸蚀 抗龋能力 牙釉质中适量氟可提高抗酸蚀 抗龋能力 2 2 促进生长发育和生殖功能 促进生长
10、发育和生殖功能 3 3 对神经肌肉的作用 对神经肌肉的作用 地方性氟中毒的基本情况 1 病区划分标准 轻病区 中等病区 重病区 我国地方性氟病病区主要分为两种类型 饮水型病区 生活燃煤污染型病区 二 地区分布 地方性氟病是地球上分布最广的地方病之一 流行于世界五大洲的50多个国家和地区 在我国病区范围广 受危害人口多 病区人 口达3亿 各省 市 自治区及直辖市 上海 市除外 均有不同程度的流行 特别是西南 贵州 云南 西北 宁夏 陕西 东 北 黑龙江大庆地区 吉林白城地区 为重 病区 三 人群分布 从年龄分布看 高氟地区幼儿乳牙发生 氟斑牙的机会很少 氟斑牙主要发生在 正在生长发育中的恒牙 氟
11、骨症多侵犯成年人 尤其是青壮年 四 影响流行的主要因素 1 氟的摄入量 2 机体营养状况 3 饮水中的其他化学成分 Ca2 硬度 F 4 地理条件 饮水型 地势低洼 燃煤型 高寒山区 三 主要病因与发病机制 目前对地方性氟病的发病机理尚未完全阐 明 可能有三方面原因 一 过量的氟影响钙磷代谢 1 1 氟 羟基磷灰石 氟 羟基磷灰石 氟磷灰石氟磷灰石 难溶性氟化钙难溶性氟化钙 骨质骨质 硬化 骨密度增高硬化 骨密度增高 2 2 成骨 破骨细胞活动 成骨 破骨细胞活动 骨皮质增厚 粗糙 外生骨骨皮质增厚 粗糙 外生骨 疣疣 3 3 血钙 血钙 甲状旁腺分泌激素甲状旁腺分泌激素 磷代谢紊乱磷代谢紊乱
12、 骨骨 钙释放入血钙释放入血 骨质脱钙 骨质疏松 骨软化 骨骼变骨质脱钙 骨质疏松 骨软化 骨骼变 形形 4 4 过量氟对骨代谢调控网络的干扰 过量氟对骨代谢调控网络的干扰 二 过量的氟对牙齿的损害 氟化钙沉积氟化钙沉积 牙釉质不能形成正常棱晶结构牙釉质不能形成正常棱晶结构 产生不规则球形结构产生不规则球形结构 粗糙 白垩状斑点 条粗糙 白垩状斑点 条 纹 斑块 松脆 缺损 色素沉着纹 斑块 松脆 缺损 色素沉着 三 过量的氟抑制体内某些酶的活性 抑制琉璃酸脱氢酶 烯醇化酶等 抑制三羧酸 循环 抑制骨磷酸化酶 使钙代谢紊乱 从骨组织中 游离出来 导致骨质疏松 四 临床表现与诊断 一 氟斑牙 氟
13、斑牙 dental fluorosis 是氟中毒的 早期表现 临床上把氟斑牙分为三型 白垩型 着色型 缺损型 Very Mild Mild Fluorosis Mild Fluorosis Moderate Fluorosis Severe Fluorosis Severe Fluorosis 二 氟骨症 skeletal fluorosis 1 症状与体征 疼痛 是最常见的自觉症状 神经症状 肢体变形 氟骨病患者脊柱弯曲畸形 氟骨病患者膝关节功能障碍 2 氟骨症的X线表现 氟骨症的X线检查是目前公认 的唯一可靠的客观诊断方法 骨结构改变 密度增高 硬化 密度减低 疏松 骨周改变主要表现为韧带
14、 肌腱附 着处和骨膜及关节周围软组织钙化 有骨棘形成 这是氟骨症特征性 表现之一 3 氟骨症临床分度 轻度 中度 重度 对身形佝偻的氟骨病患者有个比喻 抬头不见蓝天 低头不见脚尖 生时不能平睡 死时不能入棺 三 诊断 氟斑牙的诊断 凡出生并长期生活在高氟地区者 牙齿出现白垩 着色 缺损 排除其他 原因引起的牙齿改变 即可诊断为氟斑 牙 氟骨症的诊断 生活在高氟地区 并有饮高氟水 食用 被氟污染的食物或吸入被氟污染空气的 经历 有氟斑牙 成年后迁入病区者可无氟斑 牙 同时伴有骨关节痛 肢体或躯干 运动障碍及变形者 骨及骨周软组织具有氟骨症的X线表现 尿氟含量多超过正常值 五 治疗与预防 一 治疗措施 1 采用补充钙剂 维生素和氢氧化铝凝胶 治疗氟骨症 2 采用涂膜覆盖法 药物脱色法等对症处 理方法治疗氟斑牙 二 预防措施 1 饮水型地方性氟病的预防 1 改换水源 打低氟深井水 引用低氟地面水 收集降水 2 饮水除氟 2 生活燃煤污染型地方性氟病的预防 改造落后的燃煤方式 改进食物干燥方法 不用或少用高氟劣质煤 复习思考题 1 试述地方病的概念 特点和流行规律 2 试述碘缺乏病的病因及发病机制 临床表 现 预防与控制措施 3 试述地方性氟中毒流行的主要影响因素 病因及发病机制 治疗和预防措施 实验课地点 109馆公卫学院3楼
