《小儿秋季腹泻以及液体疗法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿秋季腹泻以及液体疗法（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 小儿秋季腹泻和液体疗法 秋季腹泻和液体疗法 n一 小儿腹泻的基础知识 n二 秋季腹泻概念 n三 液体疗法 一 小儿腹泻基础知识 n小儿腹泻的定义 n小儿腹泻的易感因素 n小儿腹泻的病因 n发病机制 n临床分期和临床表现 小儿腹泻的定义 n定义 小儿腹泻或称腹泻病 是由一组由 多病原 多因素引起的大便次数增多和大 便性状改变为特点的消化道综合征 n小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一 常发生于5岁以下小儿 尤其6 24月小儿 发病率高 1岁以内约占50 以上 是造成 小儿营养不良 生长发育障碍的主要原因 之一 小儿腹泻易感因素 n1 婴
2、幼儿消化系统发育尚未成熟 n2 机体免疫功能差 n3 人工喂养 n4 生长发育快 n5 肠道菌群失调 小儿腹泻的病因 n病因 感染因素感染因素 非感染因素非感染因素 病毒病毒 轮状病毒性肠炎又称秋季腹泻轮状病毒性肠炎又称秋季腹泻 细菌细菌 真菌真菌 原虫原虫 症状性因素症状性因素 食饵性因素食饵性因素 其他其他 过敏性因素过敏性因素 小儿腹泻的病因 n一 感染因素 肠道感染以病毒 细菌 真菌 寄 生虫引起 以前两者多见 尤其病毒 病毒 寒冷季节的婴幼儿腹泻80 由病毒 引起 70年代国外证明了病毒性肠炎主病原 为病轮状病毒 其次为星状和杯状病毒 冠状病毒 肠道病毒 沃克病毒等 小儿腹泻的病因
3、细菌 不包括法定传染病 如痢疾杆菌 霍 乱杆菌等 1 致腹泻大肠杆菌 包括致病大肠杆菌 产毒大肠杆菌 侵袭大肠杆菌 出血大肠杆菌 粘附聚集大肠杆菌 2 空肠弯曲杆菌 3 耶尔森菌 4 其他 如沙门氏菌 绿脓杆菌 金黄色 葡萄球菌等 小儿腹泻的病因 真菌 致腹泻的真菌小儿以白色念珠菌多见 寄生虫 常见阿米巴原虫 蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫等 n非感染性因素 饮食因素 肠道外感染有 时亦可产生腹泻症状即症状性因素 过敏 因素 气候因素 小儿腹泻的病因 总结 n病因 感染因素感染因素 非感染因素非感染因素 病毒病毒 细菌细菌 真菌真菌 原虫原虫 症状性因素症状性因素 食饵性因素食饵性因素 其他其他 过
4、敏性因素过敏性因素 发病机制 n感染性腹泻的发病机制 1 分泌性 2 渗出性 3 渗透性 4 肠道功能异常 发病机制 n非感染性腹泻的发病机制 食物不能被充分的消化吸收积滞于小肠上部 使肠腔内酸度下降 有利于肠道下部的 细菌上行繁殖 食物发酵腐败 产生的短 链有机酸使肠腔内渗透压增高 腐败性毒 性产物刺激肠道使肠蠕动增加导致腹泻 进而产生脱水和电解质紊乱 腐败毒素的 吸收导致全身中毒症状 小儿腹泻的临床分期 型 和临床表现 n临床分期可分为 1 急性腹泻 病程在2周以内 2 迁延性腹泻 病程在2周 2月 3 慢性腹泻 病程在2月以上 小儿腹泻以急性腹泻最为常见 慢性和迁延性腹 泻相对少见 n急
5、性腹泻根据临床表现可分为轻型和重型 轻型主要表现为呕吐 腹泻 一般无脱水 电解 质紊乱和全身中毒症状 重型除了有呕吐 腹泻 外还有明显的脱水 电解质紊乱和全身中毒症状 二 秋季腹泻 n秋季腹泻 顾名思义 发生在秋冬季的腹泻病 n1973年 等首次在腹泻病人的十二指 肠上皮细胞中发现轮状病毒 n轮状病毒是引起世界范围内儿童严重急性腹泻的 主要原因 也是发展中国家小儿死亡的主要原因 n我国1979年北京首先发现轮状病毒为小儿秋季腹 泻的主要病原后 随后全国各地均有报道 其临 床表现特点具有明显的季节性 发病高峰多在秋 冬季 故又称秋季腹泻 轮状病毒性肠炎 秋季腹泻 n目前我们所说的秋季腹泻主要是指
6、轮状病 毒性肠炎 n轮状病毒性肠炎是由轮状病毒感染引起的 急性病毒性腹泻 又称秋季腹泻 n轮状病毒是秋 冬季小儿腹泻最常见的病 原 轮状病毒性肠炎 秋季腹泻 n轮状病毒性肠炎可呈散发或小流行 经粪 口传播 亦可以气溶胶形式经呼吸道传播 好发于6个月 2岁婴幼儿 4岁以上的小儿少见 潜伏期1 3天 起病急 常伴有发热 上呼吸道感染症状 病 程1 2天 常先发生呕吐 随后出现腹泻 大便具 有水多 量多 次数多特点 黄色水样或蛋花汤 样 带少量粘液 无腥臭味 常伴有脱水 电解 质紊乱 轮状病毒可侵犯多个脏器 如可产生神 经系统症状 50 心肌酶谱异常 提示心肌受累 轮状病毒性肠炎 秋季腹泻 n本病为
7、自限性疾病 自然病程要3 8天 少 数较长 大便镜检偶有少量白细胞 感染 后3天即可有大量病毒自大便中排出 最长 时间达6天 血清抗体一般在感染后3周 病 毒较难分离 有条件者可直接用电镜检测 病毒或ELISA法检检测病毒抗原 抗体 或 pcR及核酸探针技术检测病因学 诊断思路 n目前正值秋季 是秋季腹泻的高发期 如 果遇到腹泻症状明显且不能除外秋季腹泻 的病人 以下诊断思路可供参考 首先根 据腹泻的特点诊断为 急性腹泻病 然后根 据大便特点及粪常规有无白细胞情况考虑 是否为 感染性腹泻 如果腹泻的特点和大 便常规均符合秋季腹泻特点 可分析为 考 虑秋季腹泻的可能性大 确诊秋季腹泻常 需要轮状
8、病毒的病原学 血清学 免疫学 方面的检查 诊断思路 n总结 急性腹泻病 感染性腹泻 秋 季腹泻的可能性大 有轮状病毒方面检 查阳性者可确诊为秋季腹泻 n秋季腹泻常合并脱水 电解质 酸碱平衡 紊乱 以下重点讲液体疗法 三 液体疗法 n液体疗法定义 n液体疗法时几种小儿常用液体 n脱水治疗 n电解质紊乱的治疗 n酸碱平衡治疗 液体疗法定义 n液体疗法 fluid therapy 指的 是通过静脉输注一些液体纠正机体的 水 电解质及酸碱平衡紊乱以帮助体 液恢复平衡的一种治疗手段 n秋季腹泻常伴有脱水 电解质 酸碱 平衡紊乱 液体疗法在秋季腹泻的治 疗中致关重要 液体疗法时几种小儿常用液体 n非电解质
9、溶液 n电解质溶液 生理盐水 碱性液 n混合溶液 液体疗法时几种小儿常用液体 n一 非电解质溶液 主要是指葡萄糖溶液 其浓度有 5 10 25 50 等 葡萄糖是一种单糖 其溶液不含电解质 输入血液后被氧化成二氧化碳和水 同时供给热量或转变为糖原而贮存 失去其渗透作用 液体疗法时几种小儿常用液体 5 葡萄糖 278 mmol L 等张 和10 葡萄糖 556 mmol L 高张 因输入体内G很快被分解利用 仅起供给 水分和热量作用 或纠正体液的高渗状态 可视为无张液 故临床上用以稀释电解 质液比单独使用的机会更多 25 和50 高渗葡萄糖液对周围静脉有刺 激性 并起到渗透利尿作用 使机体脱水
10、和降低颅内压 必要时可适量使用 液体疗法时几种小儿常用液体 n 张力与渗透压 体液中溶有各种电解质及其他物质 这些溶质颗粒对水有亲和力 吸引力 这种吸引力构成了体液的张力 其张力的大小 通常用渗透压表示 渗透压的大小与溶液中溶质的浓度成 正比 液体疗法时几种小儿常用液体 溶液中各种微粒的重量 所带电荷 数不同 但每一颗粒所引起的渗透压 是相等的 也就是说 溶液的渗透压 大小取决于溶液中各种溶质的微粒数 血浆总渗透压正常范围为280 320mmol L 为等渗 低于280mmol L为低渗 高于320 mmol L为高渗 液体疗法时几种小儿常用液体 n二 电解质溶液 是液体疗法中最常用的液体 主
11、要用 于提高血浆渗透压 恢复有效循环量 补充所需的电解质及纠正酸碱紊乱 下面介绍几种常用的液体 液体疗法时几种小儿常用液体 n1 氯化钠注射液 盐水 生理盐水 NS 0 9 氯化钠 n Nacl 58 5 常用的等渗溶液 其离子浓度为 308mmol L 故其张力就是 308mOsm L 毫渗摩尔mOSmol L 与血浆等渗称之 生理盐水 注 血浆渗透压为280 320mOsm L 液体疗法时几种小儿常用液体 n 实际上 生理盐水 这个词是不妥 当的 因为生理盐水钠含量与血浆钠 142 相似 但氯含量高于血浆含量 103 不利于代谢性酸中毒的纠正 液体疗法时几种小儿常用液体 3 Nacl n
12、n 513 mmol L n3张 液体疗法时几种小儿常用液体 n2 碱性液 n用于纠正酸中毒 根据具体情况可单 用或与其他液体配合用 碳酸氢钠注射液 为临床上最常用 的碱性液 能直接增加机体碱储备 中和H 纠正酸中毒效果迅速 常用 浓度制剂为5 碳酸氢钠 液体疗法时几种小儿常用液体 n两种浓度 n5 Na HCO3 595mmol L 3 4张 n1 4 Na HCO3 166mmol L 等张 5 Na HCO3 液体疗法时几种小儿常用液体 n3 含钾液 n 10 Kcl n 15 Kcl 液体疗法时几种小儿常用液体 n4 混合溶液 n2 1液 溶液中含2份生理盐水 1份 1 4 碳酸氢钠
13、等张 属等张液 其 Na Cl 为 3 2 与血浆中钠离子 氯离子之比接近 符合生理状态 适合于抢救休克 快速扩张循环血容 量 也可常规的用于纠正一般的脱水 液体疗法时几种小儿常用液体 n 3 3 2 1液 溶液中含3分5 10 葡萄糖液 2份生理盐水 1分 1 4 碳酸氢钠 属于1 2张液 常 用于婴幼儿腹泻性脱水病例中 液体疗法时几种小儿常用液体 n 4 3 4 2液 溶液中含3份 10 葡萄糖液 4份生理盐水 2份 1 4 碳酸氢钠 属于2 3张液 常 用于等渗或低渗脱水的累积损失量 的补充 液体疗法时几种小儿常用液体 n 5 生理维持液 GV 配方为 5 10 葡萄糖液800ml 生理
14、盐水200ml 10 氯化钾 15ml 1 5g 为1 3张液 K 20mmol L 0 15 1mmol K 0 75ml 10 氯化钾 1mmol Na 6 5ml 0 9 氯化钠 液体疗法时几种小儿常用液体 n 6 口服补液盐 ORS nORS 是世界卫生组织2002年推荐低渗透压口服 补液盐与传统的配方比较同样有效 但更方便 其成分包括 氯化钠2 6g 枸橼酸钠2 9g 氯化 钾1 5g 无水葡萄糖13 5g 加水到1000ml配制而 成 供口服使用 总渗透压245mOSmol L ORS 一般适用于轻 中度脱水而无严重呕吐 腹胀者 在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当 稀释 脱水
15、治疗 脱水 脱水指的是机体失水 体液 减少的状况 当水的摄入不足或丢 失过多超过机体调节能力时出现 脱水治疗 临床常根据脱水的表现来确定脱水的 程度与脱水性质 而不是根据体重减 少的量 通常将脱水程度分为轻 中 重三种程度 又根据脱水时机体水 与电解质是否等比例丢失将脱水分为 低渗 等渗 高渗三种类型 常以血 钠为标准 也就是说 不同程度 不同性质的脱水临床表现有所不同 脱水治疗 不同程度脱水的表现 脱水程度的判定 表一 轻度 中度 重度 丢失体重 3 5 5 10 10 前囟 眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹 眼泪 稍少 明显少 极少 口唇 稍干 干燥 极干 口渴 稍口渴 明显口渴 极度口渴 皮
16、肤弹性 尚可 差 极差 尿量 略减 著减 极少 肢端 暖 凉 冷 绀 脉搏 有力 快而弱 摸不到 神志 烦躁 萎靡 不清 脱水治疗 治疗脱水第一天补液需考虑三个方面 n 累积损失 起病至就诊前水电解质 已经损失的量 称为累积损失 n 继续丢失 治疗中继续损失体液的 量 如吐 泻等 称为继续丢失 n 生理需要 应供给每日生理需要的 水电解质 即生理需要量 脱水治疗 n累积损失的补充 补充累计损失量要做好三定 一定脱水程 度 二定脱水性质 三定补液速度 一定 根据脱水程度定补液量 轻度脱水补30 50ml kg 中度脱水补50 100ml kg 重度脱水补100 120ml kg 脱水治疗 n累积损失的补充 n二定 补液性质 若能紧急检测血钠浓度 可据此确定脱水性 质是低渗 等渗 高渗 暂时难以确定脱水性质 应先按等渗脱水处 理 一般主张 n低渗脱水补 2 3 等张含钠液 n等渗脱水补 1 2 张含钠液 n高渗脱水补 1 3 1 5张含钠液 脱水治疗 n三定 补液速度 累积损失量应争取在8 12小时补足 继续 丢失及生理需要可在24小时内均匀给入 原则 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补
