《血气分析及肺功能检查PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血气分析及肺功能检查PPT课件.ppt（94页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血液气体分析血液气体分析 中国医科大学附属盛京医院呼吸科 冯学威 1 动脉血气分析测定标本采集的基本要求动脉血气分析测定标本采集的基本要求 l合理的采血部位 l严格隔绝空气 肝素抗凝 l标本立即送检 或4 不超过两小时 l不吸氧 或停止吸氧30分钟 否则标记 氧浓度与流量 2 3 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 l pH 为动脉血中 H 浓度的负对数 参考值 7 35 7 45 平均为7 4 HCO3 H2CO3 l临床意义 判断酸碱失调中机体代偿程度的指标 pH 7 45为 碱血症 失代偿性碱中毒 pH正常可见于代偿性酸 碱失衡 混合性酸碱失衡 无酸碱失衡 方程式 pH pKa log
2、 由肾调节 由肺调节 4 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 l动脉血氧分压 PaO2 动脉血液中物理溶解氧分子 所产生的压力 随年龄增大降低 PaO2 100 年龄 0 33 5mmHg 参考值 95 100mmHg l临床意义 1 判断有无低氧血症和缺氧的程度 低于同年龄人正常值下线为低氧血症 低氧血症程度 轻度80 60mmHg 中度60 40mmHg 重度 40mmHg 2 判断有无呼吸衰竭 PaO250mmHg 5 l动脉血二氧化碳分压 PaCO2 动脉血中物理溶解 CO2分子所产生的压力 参考值 35 45mmHg 平均40mmHg l临床意义 1 判断呼吸衰竭的类型与程度 型呼
3、吸衰竭PaCO2 50mmHg 肺性脑病 PaCO2 70mmHg 2 判断呼吸性酸碱失 PaCO2 50mmHg提示呼吸性酸中毒 PaCO2 40mmHg提示呼吸性碱中毒 3 判断代谢性酸碱失调的代偿 代酸 PaCO2 代偿极限10mmHg 代碱 PaCO2 代偿极限55mmHg 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 6 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 l碳酸氢盐 HCO3 实际碳酸氢 AB 标准碳酸 氢 SB AB 是在实际条件下测得血浆的HCO3 含量 SB 是在38 PaCO2 40mmHg 血红蛋白 完全 饱和 所测血浆的 HCO3 含量 参考值 22 27mmol L 平均2
4、4mmol L 7 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 l碳酸氢盐 HCO3 l临床意义 1 碳酸氢盐是反映代谢性酸碱失衡的指标 SB 不受呼吸因素影响 准确反映代谢酸碱失衡 当 HCO3 27mmol L时 可为 代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒肾代偿 2 AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3 影响程 度 呼酸时AB SB 呼碱时AB SB 代谢性酸 碱紊乱时AB SB 代酸AB SB正常值 8 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 l阴离子间隙 AG 血浆中未测定阴离子与未测定阳离 子的差值 AG Na Cl HCO3 AG升高数 HCO3 下降数 参考值 8 16mmol L l临床意义
5、代谢性因素的指标 升高提示代谢性酸中毒 1 代谢性酸中毒可以分为高AG型 即以产酸增多为特 征 和高血Cl 而AG正常型 即以HCO3 减少为主 2 判断三重酸碱失衡中代谢性酸中毒 多伴有AG增高 9 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 l缓冲碱 BB 血液中一切具有缓冲作用 的碱性物质 负离子 的总和 HCO3 是其主要成分 参考值 45 55mmol L 平均值 50mmol L l临床意义 1 反映代谢性因素的指标 2 BB减少代酸 BB增加代碱 10 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 l剩余碱 BE 是指38 血红蛋白完全饱和 经PaCO2为40mmHg的气体平衡 血标本 滴定至
6、PH等于7 0所需要的酸或碱的量 参考值 0 2 3mmol L l临床意义 1 反映代谢性因素的指标 与SB意义大致相 同 2 BE为正值增大 提示血中需要加酸 有多 余的碱 为代谢性碱中毒 BE为负值增大 与之相反 提示代谢性酸中毒 11 一 血气分析的指标一 血气分析的指标 l动脉血氧饱和度 SaO2 动脉血氧与血红蛋 白的结合程度 是单位血红蛋白含氧百分数 参考值 95 98 l临床意义 1 机体是否缺氧的指标 但不敏感 氧合血 红蛋白离解曲线S型 ODC 2 ODC受PH PaCO2 温度和2 3 DPG含 量等因素影响左右移动 Bohr效应 PH降 低曲线右移 氧合血红蛋白易释放氧
7、 提高 组织氧分压 PH升高与之相反 加重组织 缺氧 12 临床治疗 宁酸勿碱 13 三三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点酸碱平衡失调类型及血气分析特点 l类型 单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调 l单纯性酸碱失调 原发改变失调类型 HCO3 代酸 HCO3 代碱 PaCO2呼碱 PaCO2呼酸 14 单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调 l代谢性酸中毒 机体产酸过多 排酸障碍和碱性物质丢失 过多所致 体内HCO3 降低 l临床常见情况 糖尿病 禁食时间过长 酮症酸中毒 高热 外伤 严重感染及休 克 缺氧 过多服用水杨酸药物 尿毒症 等 l血气指标特点 HCO3 降低 AB SB BB下降 BE负值增大
8、PaCO2代偿性降低 15 单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调 l呼吸性酸中毒 因呼吸功能障碍导致原发的PaCO2升高 所致 H 浓度增加 l临床常见情况 呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病 哮喘 胸廓畸形 呼吸肌麻痹 支气管异 物等引起肺泡通气量降低 CO2潴留 l血气指标特点 PaCO2升高 AB升高 AB SB BE负值增大 HCO3 代偿性增加 慢性呼吸性酸中毒HCO3 代偿不超过45mmol L 16 单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调 l代谢性碱中毒 原发HCO3 增加 体液中H 和Cl 丧失 l临床常见情况 大量胃液丢失 严重低钾或低氯 经肾脏排 H 过多或输入过多碱性药物等 l血气指标特点 H
9、CO3 增加 AB SB BB增高 BE正值增 大 PaCO2代偿性增高 17 单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调 l呼吸性碱中毒 过度通气使PaCO2下降引起 l临床常见情况 各种导致肺泡通气量增加的原因如 癔病 颅脑损伤 脑炎 脑肿瘤及缺氧或机械 通气应用不当 l血气指标特点 PaCO2下降 AB下降 AB7 45 为碱血症 即失代偿性碱中毒 lpH 7 35 为酸血症 即失代偿性酸中毒 25 二 看原发因素 呼吸性或代谢性 l原发性HCO3 增多或减少是代谢性碱或酸中 毒的特征 代碱 低钾低氯 代酸 1 产酸多 乳酸 酮体 2 获酸多 阿司匹林 3 排酸障碍 肾脏病 4 失碱 腹泻等导致酸中毒
10、 l原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中 毒的特征 26 三 看 继发性变化 是否符合代偿 调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱 在单纯性酸碱紊乱时 HCO3 H2CO3分数中确定 一个变量为原发性变化后 另一个变量即为继发性代 偿性反应 而在混合性酸碱紊乱时 HCO3 H2CO3分数中都 可能是原发的变化 为讨论方便 确定一个变量为原 发性变化后 另一个变量也称为 继发性变化 27 在酸碱紊乱时 机体代偿调节 继发性变 化 是有一定规律的 代偿规律包括 1 方向 2 时间 3 代偿预计值 4 代偿极限 28 1 代偿方向 应同原发性改变相一致 确 保pH值在正常范围 HCO3 原发性 如
11、H2CO3 继发性 HCO3 原发性 又如 则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3 原发性 29 2 代偿时间 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需12 24h 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿 急性者需数分钟 慢性者需3 5天 30 酸碱紊乱代偿预计公式 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限 呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性 HCO3 PaCO2 0 07 1 5 数min 30mmol L 慢性 HCO3 PaCO2 0 4 3 3 5d 45mmol L 呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3 急性 HCO3 PaCO2 0 2 2 5 数min 18mmol
12、 L 慢性 HCO3 PaCO2 0 5 2 5 3 5d 12mmol L 代谢性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2 HCO3 1 5 8 2 12 24h 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2 HCO3 0 9 5 12 24h 55mmHg 4 代偿极限 肺 呼吸性 或肾 代谢性 代偿是 有一定极限的 这一极限称为代偿极限 3 代偿预计值 经验公式计算 继发性变化 在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱 否 则为混合性酸碱平衡失调 31 例1 败血症并发感染中毒性休克患者的血气 指标为 pH 7 32 PaO2 80mmHg PaCO2 20mmHg HCO3
13、10mmol L 1看pH 酸血症 2看原发因素 病史 3看继发因素 选择代偿计算公式 预计PaCO2 HCO3 1 5 8 2 23 2 实测PaCO2 预计PaCO2 诊断 代酸合并呼碱 32 例2 肺心病合并心衰者 其血气为 pH7 52 PaCO2 58 3mmHg HCO3 46mmol L 慢性 HCO3 PaCO2 0 4 3 58 3 40 0 4 3 7 3 3 预计HCO3 24 HCO3 24 7 3 3 31 3 3 预计HCO3 45mmol L极限 33 阴离子间隙是数学思维的产物 它是用数学方法处 理血浆电解质数值归纳出的一个新概念 Na uC HCO3 Cl u
14、A Na HCO3 Cl uA uC AG uA unmeasured anion 包括 乳酸 酮体 SO42 HpO42 白蛋白 uC unmeasured cation 包括 K Ca2 Mg2 AG的正常值12 4mmol L AG 16可能有代酸 AG 30 mmol L肯定有代酸 四 看AG 二 三重性酸碱紊 乱 34 潜在HCO3 AG 实测HCO3 当潜在 HCO3 预计HCO3 示有代碱存在 AG在二重酸碱失调中应用 例1 某慢性肺心病合并腹泻患者 血气电解质为 pH 7 12 PaCO2 84 6mmHg HCO3 26 6mmol L Na 137mmol L Cl 85m
15、mol L AG 137 26 6 85 25 4 AG 137 26 6 85 25 4 正常正常16 16 代酸代酸 预计预计HCOHCO 3 3 24 84 6 40 0 4 3 24 84 6 40 0 4 3 44 84 38 84 44 84 38 84 实测值实测值26 6 26 6 代酸代酸 潜在潜在HCOHCO 3 3 AG 26 6 36 AG 26 6 36预计值HCO3 定代碱 例1 呼酸型 呼酸 代酸和并代碱 某肺心病 呼吸衰竭合并肺性脑病者 用利尿剂和激 素等治疗 血气电解质为 pH7 43 PaCO261mmHg HCO3 38mmol L Na 140mmol
16、L Cl 74mmol L K 3 5mmol L 按前述3步骤 原发性变化定呼酸 AG为28定代酸 计算潜在HCO3 预计值HCO3 50 34 2定代 碱 36 例2 呼碱型 呼碱 代酸和并代碱 某冠心病左心衰患者合并肺部感染 呼吸困难3天而 住院 血气电解质为 pH7 7 PaCO216 6mmHg HCO3 20mmol L Na 120mmol L Cl 70mmol L 按前述3步骤 原发性变化 定呼碱 AG为30 定代酸 计算潜在HCO3 预计值HCO3 34 12 3 定代碱 37 肺功能检查肺功能检查 38 肺功能检查的目的肺功能检查的目的 p 肺功能障碍程度和类型 stage and classification p 肺功能损害可复性 reversible p 发病机制 mechanisms p 指导治疗 判断疗效 therapy and effect p 劳动鉴定 labors identify p 评估胸 腹部大手术的耐受性 surgery evaluation 对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价 明确 39 肺容积 lung volume 肺通气功
