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1、1 心肺复苏的规范化操作 2 心 肺 复 苏 CPR Cardiopulmonary Resuscitation 3 猝 死 2009年6月26日凌晨 流行音乐之王 迈克尔 杰克逊在洛杉矶病逝 终年50岁 4 运动性猝死 2003 06 27凌晨 法国联 合会杯赛喀麦隆对哥伦比 亚半决赛中 离终场前约 15分钟 喀麦隆球星维维 安 福在与哥伦比亚的比赛 中突然倒地 双眼反白 队医冲上场去抢救 却发 现其心脏已经停止跳动 5 猝 死 维维安 福在被送至体育 场的医疗中心后 医生们 对其进行了45分钟的救治 但没能挽救他的生命 全世界无数球迷和电视观众通过电 视亲眼目睹了这一过程 年仅28岁 医学
2、专家断定 猝死 6 2008年 10月05日 星期日11 28 金至尊老板 林世荣53岁 猝死 360Kg黄金打 造 最奢华厕所 林世荣躺在 纯金浴缸中 7 名 人 猝 死 报 道 年 曾驾车飞越黄河的著名艺人柯受良在上海猝死 享年 岁 年 月 日 才华横溢的影视剧作家 我爱我家 等喜剧作品的主笔 梁左 因突发心肌梗死而猝死 享年 岁 年 月 日 著名画家 导演陈逸飞 岁的生命划上句点 年 月 日 以出演毛泽东闻名的演员古月猝死 享年 岁 年 月 日 岁的著名小品演员高秀敏在家中猝死 2006 8 30 15岁学生网吧猝死 网吧老板赔偿八万元 年 月 日 著名相声演员马季在家中猝死 享年 岁
3、年 月 日 台湾音乐人马兆骏在超市猝死 年仅 岁 年 月 日 早逝的艺人名单里又多了 侯耀文 这个名字 08年7月22日凌晨 北京同仁堂公司董事长张生瑜猝死 年仅39岁 2009 4 8 15岁中学生泡黑网吧3天猝死上学路 8 猝 死 概 念 指自然发生 出乎意料的突然死亡 WHO规定 发病后6小时内死亡者为猝死 目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内 猝死特点有三 死亡急骤 死亡出人意料 自然或非暴力死亡 9 猝 死 发 病 我国的猝死总人数约为54 4万 年 多于美国 88 的猝死是心脏性原因 西欧 心脏性猝死每年发病人数大概有30万 平均生 还率 2 3 美国院外猝死抢救存活
4、率仅为 2 我国猝死者的平均生还率 1 10 猝死的表现 心脏骤停 心脏骤停 sudden cardiac arrest SCA 心脏射血功能突然终止 最常见为心室颤动 VF 或无脉性室性心动过速 VT 其次 为心室静止及无脉电活动 PEA 心脏骤停后即出现意识丧失 脉搏消失及呼吸停止 逐渐 及时有效的心肺复苏可使部分患者存活 急诊医学 全国高等医学教材2008年1月第一版 11 心脏性猝死 概念 心脏性猝死 sudden cardiac death SCD 指未能预料 于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因 死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因 急诊医学 全国高等医学教材2008年1
5、月第一版 2009年7月14日晨20岁军人于倒地后10分钟送入本院急诊 已死亡 12 规范化CPR技术能有效抢救SCA病人 名人猝死警示 抢救 一刻值千金 13 心脏骤停55分钟 心肺脑复苏成功一例报告 上海交通大学附属第一人民医院 松江分院 危重病科 14 病 例 患者 男性 53岁 本院职工 住院号6011809 于2006年8月9日入院 2006年9月21日出院 诊断 1 心脏骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗塞 右室 正后 壁 心功能Killip 级 2 心肺复苏术后 多器官功能障碍综合症 3 高血压病 患者发病前有高血压病史 平时服用3种降压药物 血压控制在 144 95mm
6、Hg左右 否认心脏病等其他病史 每日吸烟1 2包 不规则喝酒 15 病 例 患者8月9日下午14时于疲劳后感觉乏力 胸闷 14 10 正在门诊办公室与护士长交谈中突然意识丧失 护士长呼唤其无应答 随 即发现颈动脉搏动消失 呼吸屏气 门诊办主任 内科医生 在一分钟内赶 到立即给以胸外按压 吸氧 同时呼唤其他人员 心电图 急诊主任 心内 科医生 报告院部领导 14 20 心电图显示室颤 继续胸外按压 电话通知急诊抢救室开放急救绿色生命 通道 准备气管插管 除颤器 心电监护等 将患者从三楼的办公室转移到 一楼的急诊抢救室途中 始终不断地进行胸外按压 吸氧 16 14 20 心电图 17 点评 复苏成
7、功的关键一步 当患者在出现意识障碍的即刻 门诊办公室的医护 人员对心脏骤停的判断果断而准确 准确地判断心脏骤停与能否及时进行复苏切切相关 因此准确掌握心脏骤停的标准 果断地判断是否心 脏骤停 是心肺复苏的第一要点 18 14 55 15 05 19 20 心脏骤停与心脏性猝死 21 心肺复苏规范化操作 意义 使医护人员复苏水平和急救技能综合素质得以提高 强化医护人员争分夺秒的理念 加快急救反应时间 院内对心脏骤停与心脏性猝死病人 普通病房内 及时 正确实 施心肺复苏 对保证医疗质量 提高急救成功率 减少医疗纠纷有积极意义 22 心肺复苏目的 不是延长无意义的生命 复苏的成功最终必须达到恢复智能
8、 复苏效果很大程度上取决于神经功能的恢复 因此1984年AHA提出复苏全过程为 心肺脑复苏 CPCR 23 心肺脑复苏 定义 CPCR是针对心脏 呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活 动和大脑智能的一系列及时 规范 有效的抢救措施 24 5050多年历程多年历程 u1956年 体内电击除颤法 Zoll u1958年 口对口人工呼吸 呼吸复苏的首选 方法 Peter Safar u1960年 胸外心脏按压 William Kouwenhoven等 心肺复苏的第一里程碑 现代复苏现代复苏三大要素三大要素 复复 苏苏 发发 展展 简简 史史 25 心肺复苏指南 2000年第一届国际CPR会议及指南 Int
9、ernational Guideline for CPR and ECC 2000 世界性的CPR 金标准 现代CPR第二个里程碑 2005年国际复苏联盟 ILCOR 和美国心脏协会 AHA 形成了 2005 国际心肺复苏与心血管急救指南 26 规范性文件 2005国际心肺复苏指南 教科书 指南 专家共识等 哈尔滨 27 28 2005 国际心肺复苏 CPR 与心血管急救 ECC 指南 2005年11月 美国 循环 杂志 100页 目录 1 前言 2 伦理问题 3 CPR概论 4 成人基本生命支持 5 电治疗 自动体外除颤器 除颤 心脏复律 起搏 6 CPR技术和设备 7 1 气道控制和通气的
10、辅助装置 7 2 心脏停搏的处理 7 3 有症状的心动过 缓和心动过速的处理 7 4 监护和药物 8 急性冠状动脉综合征病人的稳 定 9 成人中风 10 1 有生命威胁的电解质异常 10 2 心血管急救中的 毒理学 10 3 溺水 10 4 低体温 10 5 濒死哮喘 10 6 过敏反应 10 7 与创伤相关的心脏停搏 10 8 与妊娠相关的心脏停搏 10 9 电击伤和闪 电击伤 11 儿童基本生命支持 12 儿童高级生命支持 13 新生儿复苏指 南 14 急救 29 2005 国际心肺复苏 CPR 与心血管急救 ECC 指南 凝集了全球110个国家 地区ICU医学 专家的心血 第一部分 科学
11、共识 第二部分 伦理原则 第三部分 生命支持 第四部分 培训教育 30 一 科 学 共 识 Consensus on Science 推荐经过严格循征医学证实的新方法 目前的条件下指南为最有效和便于教学 提供了最新的知识 研究成果和临床经验 证实了许多安全 有效的抢救方法 对一些证实为无效的抢救方法予以否定 31 一 科 学 共 识 Consensus on Science 50年来CPR在全球风靡 美国普及7000万人次 CPR带来了希望 欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者 中国人口居多 32 二 伦 理 原 则 Ethical Aspects CPR目标 挽救生命 恢复健康 解除病
12、痛和减少伤残 CPR现实的目标是逆转临床死亡 故达标有很大局限性 尤其是 脑死亡问题 病人自主的原则 伦理学上受到尊重 在许多国家受法律保护 33 二 伦 理 原 则 Ethical Aspects 遇下列情况可不进行CPR 1 科学评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无效 因此 推荐所有心搏骤停病人均应接受CPR 除非 有效的遗嘱 有不可逆的死亡体征 僵死 断头或尸斑 预测不能得到生理上的益处 如对危重病进行了最积极 的治疗 重要脏器功能仍不断恶化 疾病晚期 心脏停 搏是必然结果 2 在执行CPR时 救援者将要冒身体受伤的危险 34 二 伦 理 原 则 Ethical Aspects 下
13、列情况可以终止CPR 1 有效的自主循环和通气恢复 2 有可靠指征提示存在不可逆死亡 救护者因疲惫 周围的 环境危险 持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止 3 向救护者提供有效终止CPR的遗嘱 35 二 伦 理 原 则 Ethical Aspects 终止 1 在医院 取决于经治医师 2 经过高级生命支持30分钟 病情仍无好转 可以终止CPR 新生儿抢救15分钟无效即可终止 适当延长CPR 年龄较小 药物过量 严重低体温 如溺水 毒素和电解质异 常等 能改变预测结果 36 三 基本生命支持 Basic Life support BLS 是CPR 最重要 基本 核心内容 早期启动急诊医疗体系
14、EMSS emergency medical service system 快打电话 或者 先打电话 37 三 基本生命支持 Basic Life support 38 三 基本生命支持 Basic Life support 120 BLS流 程 院前急救 39 三 基本生命支持 Basic Life support BLS BLS顺序 1 评估 2 呼救EMSS 3 CPR的 ABCD 40 先CPR 先打电话 41 三 基本生命支持 Basic Life support BLS 多数成人非创伤性SCA病人为VF 多数婴幼儿 1岁 和儿童 1 8岁 的呼吸心 搏骤停原因多与气道或通气有关 非
15、突发性心脏事 件 首先进行急救 以1分钟的CPR后再呼叫EMSS 42 三 基本生命支持 Basic Life support BLS BLS的 黄金时刻 BLS的初期4 10分钟 是病人能否存活的最关 键的 黄金时刻 43 脑循环中断 u10秒 脑氧储备耗尽 u20 30秒 脑电活动消失 u4分钟 脑内葡萄糖耗尽 糖无氧代谢停止 u5分钟 脑内ATP枯竭 能量代谢完全停止 u4 6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变 u6小时 脑组织均匀性溶解 三 基本生命支持 Basic Life support BLS 44 45 三 基本生命支持 Basic Life support BLS 1 BLS
16、的内容 迅速判断意识 开放气道 无意识 呼吸 心搏 时立即人工呼吸 胸外心脏按压 对室颤或室速者用AED电除颤 复律 46 三 基本生命支持 Basic Life support BLS 判断SCA 非医护人员 一看二听三感觉 医护人员 检查脉搏 10 无呼吸 呼吸逐渐停止过程 47 心脏骤停的心脏骤停的 5 5 大体征大体征 1 1 意识丧失意识丧失2 2 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 3 3 呼吸断续或停止呼吸断续或停止 4 4 皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀 5 5 听诊心音消失听诊心音消失 48 三 基本生命支持 Basic Life support BLS CPR存活链 生命链 2 生命链 Chain of Survival AHA 1992 提出 49 尽早CALL 尽早CPR 尽早AED 尽早ALS 生命链 50 三 基本生命支持 Basic Life support BLS 3 生命链的关键一环 早期电复律 实验发现 VF起始仍有红细胞在心肌血管中流 动 4分钟后停止 因此5分钟内先除颤可提高 生存率 P 0 006 接到急救呼叫院外5分钟以内给予电击复律 医院内要求3分
