《乙肝的诊断PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乙肝的诊断PPT课件.ppt（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乙肝的诊断 1 目 录 l什么是 两对半 l 大三阳 和 小三阳 l乙肝二对半的临床意义 l乙肝病毒脱氧核糖核酸 HBV DNA 及临 床意义 2 一 二对半 的具体内容 1 乙肝病毒表面抗原 HBsAg 2 表面抗体 HBsAb或抗 HBs 3 乙肝病毒e抗原 HBeAg 4 e抗体 HBeAb或抗 Hbe 5 乙肝病毒核心抗体 HBcAb或抗 Hbc 因为乙肝病毒核心抗原在临床上不能做 故只有核心抗体 3 二对半内容 1 l表面抗原 HBsAg 提起 表面抗原 就 是人们经常说的 澳大利亚抗原 乙肝病毒 虽然构造非常简单 但是它也有一个外壳 这 种外壳 是一种蛋白质 它就是 表面抗原 它的
2、出现 标志着乙肝病毒的存在 所以 如果化验时 表面抗原 阳性 就表示体内感 染了乙肝病毒 4 二对半内容 2 l表面抗体 抗 HBs 乙肝病毒侵入了人体 人体 就会产生抵抗它的物质 这种物质也是一种蛋白质 称为 抗体 l抗体对人体有保护能力 人体产生了 表面抗体 就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力 l现在许多人接种了 乙肝疫苗 于是体内也会产 生 表面抗体 检查 表面抗体 也会阳性 这 时 希望 表面抗体 最好是阳性 这就标志你注 射的乙肝疫苗接种成功了 在一定期限内不会再被 传染上乙肝了 5 二对半内容 3 le抗原 HBeAg e抗原是乙肝病毒复制的 标志 它可以判定传染性的大小 l如果检
3、查时有e抗原阳性 就表示乙肝病毒在 人体内复制活跃 血中带毒量大 传染性强 所以 e抗原阳性绝对不是一件好事情 6 二对半内容 4 le抗体 抗 HBe 检查时发现了e抗体 表 示乙肝相对好转 给病人带来的是一个好消 息 l因为 它的阳性标志着乙肝病毒的复制已经 从活跃转为相对静止 血中带毒量减少 传 染性也相对降低了 7 二对半内容 5 l核心抗体 抗 HBc 核心抗体是人体感染 了乙肝病毒以后 最早出现的一种抗体 但 是 它对人体没有保护作用 l阳性时 如果加号多 医学上的说法是 滴 度高 提示病毒正在复制 传染性也强 如果过去是强阳性 现在虽然也是阳性 但是加号比原来少了 表示曾经得过乙
4、肝 这种阳性差不多要持续几年或数十年 8 二 大三阳 和 小三阳 l 大三阳 指的是 表面抗原 HBsAg 核心抗体 HBcAb 和 e抗原 HBeAg 同时阳性 表面抗原 阳性 表示感染了乙肝病毒 核心抗体 阳性 表示感染了乙肝病毒 病毒正在人体内活跃地复制 有传染性 e抗原 阳性 也表示乙肝病毒正在复制 9 l 如果病人有 大三阳 说明乙肝病毒在人 体内复制活跃 l病人的血液以及唾液 精液 乳汁都有病毒存 在 所以传染性很强 l如果检查病人的转胺酶也高 就需积极进行治 疗 同时要注意隔离 不要把肝炎传染给别人 10 l 小三阳 所谓 小三阳 指的是 表面抗原 HBsAg 核心抗体 HBcA
5、b 和 e抗体 抗 Hbe 同时阳性 l细心的人或许会发现 大三阳 和 小三阳 之间 前两项都是阳性 区别在于第三项不同 大三阳 有 e抗原 阳性 而小三阳则是 e抗体 阳性 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 Hbe HBcAb 大三阳 小三阳 11 l化验为 小三阳 的病人 虽然表示已经感染 了乙肝病毒 但是 e抗体 的出现 标志 着病毒的复制已经由活跃转为静止 血中的带 病毒量明显减少 传染性也相对降低 所以 小三阳 表示病人的病情开始好转 12 二对半指标的临床意义 13 1 乙肝表面抗原 HBsAg l乙肝表面抗原的英文缩写为HBsAg 曾称澳大 利亚抗原 简称 澳抗 又称肝炎相
6、关抗原 HAA l乙肝表面抗原是人体感染乙肝病毒最先出现的 一项血清标志物 14 乙肝表面抗原 HBsAg 续一 l一般在乙肝病毒急性感染的潜伏期末 也就是 说在乙肝发病前的2 3周 或ALT 丙氨酸转 氨酶 升高前10 60天 在感染者的血液中就 可出现 发病时达高峰 是乙肝早期诊断的一 项重要指标 80 的急性乙肝病毒感染者在发 病后4周内消失 l如果发病后6个月还不消失 一般认为容易演 变成乙肝病毒慢性携带者 15 乙肝表面抗原 HBsAg 续二 l有相当一部分人感染了乙肝病毒后不会发病 医学上称无症状HBsAg携带者 l如果这类人再感染甲 丙 丁 戊 庚型肝炎 病毒时 单凭HBsAg阳
7、性与否来诊断乙肝 就 有可能造成误诊 l另有5 10 的人感染乙肝病毒以后 在发病 早期就能清除HBsAg 在这种病人血清中 HBsAg检测是阴性的 而抗 HBc IgM阳性 如果单凭HBsAg阳性与否作出乙肝的诊断 就 有可能漏诊 16 乙肝表面抗原 HBsAg 续三 l注意事项 HBsAg是乙肝早期诊断的指标 但不是 唯一指标 应该结合流行病学 临床表现和实 验室检查进行综合判断 17 2 乙肝表面抗体 抗 HBs l抗 HBs是人体感染乙肝病毒后产生的最主要 的保护抗体 一般在发病较早期出现 l抗 HBs的出现 表示有乙肝病毒感染或接种 过乙肝疫苗 l但是由于这种抗体出现较晚 因此一般不
8、能用 作早期诊断 18 乙肝表面抗体 抗 HBs 续 l乙肝表面抗体可持续很久 因而几乎可终身免 疫 少数病人在感染后维持时间较短 或含量 降低 所以测不出 l重复感染乙肝病毒 乙肝表面抗体还可转阳 却并不表示有新的感染 l注射乙肝疫苗后 乙肝表面抗体阳性且达到一 定含量可用来考核乙肝疫苗的效果 19 3 乙肝e抗原 HBeAg lHBeAg 是乙肝病毒内核的一种主要结构蛋 白 它的一级结构与乙肝核心抗原 HBcAg 基本相同 l人体感染乙肝病毒后 出现的第一个血清学标 志物是乙肝表面抗原 第二个血清标志物便是 乙肝e抗原 出现的时间一般在潜伏期后期 l随着病情好转 乙肝表面抗原和e抗原的滴度
9、 迅速下降 最后消失 20 乙肝e抗原 HBeAg 续一 l一般讲 HBeAg只能在乙肝表面抗原阳性者 血液中检得 HBeAg与表面抗原一样 是乙 肝病毒感染的直接指征 它的持续阳性表示病 毒有活动性复制 因而可提示疾病慢性化 可 能会导致慢性肝炎 肝硬化 l因此 HBeAg是估计乙肝病毒活动预后和衡 量其感染性强弱的一个标志 21 4 乙肝e抗体 抗 HBe l抗 HBe是人体感染乙肝病毒后 继乙肝核心抗体产 生而出现的另一抗体 是乙肝病毒感染的又一标志物 l 乙肝e抗体阳性 表示病毒复制减少或已基本停止 若乙肝病毒DNA 脱氧核糖核酸 阴性则传染性低或 基本不再具有明显传染性 l但有一小部
10、分e抗体阳性者 虽然HBeAg阴性 其乙 肝病毒DNA仍然阳性 揭示病毒复制仍然活跃 仍有 传染性 有可能是乙肝病毒发生变异的结果 少数病 人病情可能较重和发展较快 应加以注意 22 乙肝e抗体 抗 HBe 续 l综上所述 乙肝e抗体阳性的乙肝病毒携带者 通过乙肝病毒DNA HBV DNA 检测 可以分 为两大类 一类是病毒低复制 传染性低 另 一类是病毒复制伴有活动性肝病 HBV DNA 阳性 有传染性 前者无需抗病毒 后者需积 极抗病毒治疗 23 5 乙肝核心抗体 抗 HBc l抗 HBc是人体感染乙肝病毒后最早出现的抗 体 是人体感染乙肝病毒血清学标志物之一 l乙肝核心抗体又可分为乙肝核
11、心抗体IgM 抗 HBc IgM 和乙肝核心抗体IgG 抗 HBc IgG 两种 lIgM随丙氨酸氨基转移酶 ALT 升高而不断 增长 在乙肝病毒感染后1 2个月时 随之产 生的便是乙肝核心抗体IgG 24 乙肝核心抗体 抗 HBc 续一 l有人认为抗 HBc IgM是乙肝病毒新近感染或 持续复制的标志 对于诊断急 慢性乙肝很重 要 如这种抗体持续阳性提示疾病迁延 而抗 HBc IgG的持续存在只能说明以往有过或目 前仍有乙肝病毒感染 l因此 乙肝核心抗体IgM和IgG平行检测 有 助于对急性乙肝与隐匿型乙肝和乙肝病毒携带 者急性发作之间的鉴别 25 乙肝核心抗体 抗 HBc 续二 l有5 1
12、0 急性乙肝病人的血清中查不到乙肝 表面抗原 而乙肝核心抗体IgM可阳性 且与 病情变化相一致 病情恢复 乙肝核心抗体 IgM阴转 l当病情重新活动 ALT重新出现异常时 乙肝 核心抗体IgM亦重新出现阳性 滴度上升 所 以说 乙肝核心抗体IgM是用来评价乙肝病情 的较好指标 26 乙肝病毒脱氧核糖核酸 HBV DNA l乙肝病毒 HBV 的蛋白质分子包裹着病毒脱 氧核糖核酸 HBV DNA 形成了球形的病毒 颗粒 位于病毒外层的 就是常说的乙肝表面 抗原 而病毒的遗传物质HBV DNA则与核心 抗原相结合 位于病毒颗粒内部 l在临床上 有这种完整病毒结构的颗粒才具有 感染性和复制能力 我们通
13、常所说的乙肝病毒 就是指这种颗粒 27 乙肝病毒脱氧核糖核酸 l构成乙肝病毒的蛋白质分子和核酸分子两类生 命物质是在人的肝细胞中先分别合成 然后再 组装在一起 l但在实际上 所合成的病毒表面抗原的数量大 大超过组装成完整病毒颗粒所需的量 使得大 量剩余的表面抗原分别聚集成小的球形颗粒 单独存在于血循环中 由于这种颗粒不含核酸 既没有感染性 也不能复制和增殖 28 乙肝病毒脱氧核糖核酸 l在乙肝病毒感染者血液中 就有含病毒核酸的完整病 毒颗粒和不含病毒核酸的单纯表面抗原颗粒 l如果仅检测乙肝表面抗原 只能确定是否存在于乙肝 病毒感染 但不能很好地反映体内乙肝病毒的真实含 量和当前病毒的复制活跃程度 传染性等状况 l只有HBV DNA的含量才能直接反映病毒的多少 是 病毒复制活跃程度的直接指标 lHBV DNA含量越高 说明体内病毒越多 病毒复制 越活跃 自然其传染性也越强 l但是病毒颗粒的多少 与被感染者的肝脏损伤程度并 不直接相对应 l 29 l在临床上 HBV DNA检测主要有两点意义 1 确定乙肝病毒复制的活跃程度 间接了 解机体免疫应答水平 体内病毒含量越高 机 体针对乙肝病毒的反应就越弱 l 2 对HBV DNA的动态定量测定 是评价 病毒或免疫药物疗效的最客观的指标 30 31
