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1、1 心 肺 复 苏 CPR 2 心 肺 复 苏 主 要 内 容 文字讲解CPR的基本过程 3 心 肺 复 苏 心肺复苏的措施 主要包括人工呼吸 胸外按压和除颤复律 心脏骤停一旦发 生 应立即顺序启动这一连贯的 甚至 相互重叠的过程 1 及早通报 2 及早心肺复苏 3 及 早除颤复律 4 及早全方位监护与支持 4 心 肺 复 苏 电击伤后病人的特殊搬运 高压或超高压电击后 若存在出入口 在搬运时 一定要遵循平移或固定平移 的原则 以免造成不可挽回的内脏损伤 给治疗带来麻烦 甚至危及病人生命 5 心 肺 复 苏 心跳骤停的概念 是指因急性原因导致的心脏突然丧失有效排血能 力的病理生理状态 也意味着
2、临床死亡的开始 针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施 称为心 肺复苏 CPR 心肺复苏的最终目的 是恢复病人的社会行为能 力 6 心 肺 复 苏 电击伤后的假死状态 高安培电流电击后 先呈现抽搐 休克 而后呈极微弱的心跳和呼吸的 假死 状态 少数在电击后数分钟或一周左 右才出现迟发性 假死 假死并非由 室颤引起 主要由延髓中枢受抑制或呼 吸肌痉挛导致 7 心 肺 复 苏 对心搏 呼吸俱停者要同时进行口对口 呼吸及胸外按压 并要坚持不懈地进行 有时要坚持数小时 直至患者清醒或 出现尸僵 尸斑为止 8 心脏骤停 直接原因 致命性心律失常 90 l 心室颤动 约80 l 心室停搏 约20 心律失常以外
3、的原因 10 l 心 电机械分离 l 心室破裂 主动脉夹层动脉瘤破裂等 9 心脏骤停的判断 意识丧失 心音 大动脉搏动消失 血压测不出 呼吸断续或停止 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 10 心脏骤停的心电图表现 心室颤动 约80 电除颤 心室停搏 约10 不除颤 无脉性电活动 pulseless electrical activity PEA 逸搏 无脉性室性心动过速等 约10 同步电复律 11 心肺复苏的程序 心跳骤停后基础生命支持措施的程序 心跳骤停是骤然发生 能否迅速准确地开始抢救是决定 复苏成败的关键因素 无论何种原因所致的心跳骤停 现场抢救时的基础生命支持措施相同 即 A airway 呼
4、吸道畅通 B breathing 人工呼吸 C circulation 胸外心脏按压建立人工循环 12 心肺复苏的程序 基本生命支持 basic life support BLS 进一步生命支持 advanced life support ALS 长程生命支持 prolonged life support PLS 13 BLS 基本操作 循证医学 CAB比ABC更重要 按压 通气的比值 15 2 或 5 1 按压 部位 深度 3 5cm 频率 100次 分钟 14 BLS 基本操作 胸外按压时血流产生的原理 胸外按压 是建立人工循环的主要方法 胸外 按压时 血流产生的原理比较复杂 主要是基 于
5、胸泵机制和心泵机制 通过胸外按压可维持 一定的血液流动 配合人工呼吸可为心脏和脑 等重要器官提供一定的含氧的血流 为进一步 复苏创造条件 15 BLS 基本操作 胸外按压时病人的体位 人工胸外按压时 病人应置于水平位头部 不应高于心脏水平 否则由于重力作用而 影响脑血流 下肢可抬高以促进静脉血回 流 若胸外按压在床上进行 应在病人背 部垫以硬板 16 BLS 基本操作 胸外按压正确部位 胸外按压的正确部位是胸骨中下1 3交界处 用 一只手的掌根部在胸骨的下半部 另一只手掌重 叠放在这只手背上 手掌根部横轴与胸骨长轴确 保方向一致 手指无论是伸展还是交叉在一起 都不要接触胸壁 按压时肘关节伸直
6、依靠肩部 和背部的力量垂直向下按压 使胸骨压低约 3 5cm 随后突然放松 按压和放松的时间大 致相等 放松时 双手不要离开胸壁 按压频率 为100次 分钟 17 BLS 基本操作 心跳和呼吸的判断 每2 3分钟对病人作一次判断 触摸颈 总动脉搏动和观察有无自主呼吸动作的 出现 观察时间不超过5秒 若心跳 和呼吸已恢复 则应在严密观察下进行 后续处理 否则继续进行心肺复苏 18 BLS 基本操作 改善胸外心脏按压效果的方法 1 增快胸外心脏按压的频率 2 插入压腹心肺复苏术 19 BLS 基本操作 插入压腹心肺复苏术 插入压腹心肺复苏术可增加心肺复苏期 间病人的心 脑血流灌注 其机制类似 于体
7、外心脏反搏 即在压胸的间隙 呼 气 期压腹 增加腹主动脉的压力和提 高主动脉舒张压 以增加心 脑血液灌 注 20 BLS 基本操作 插入压腹的心肺复苏术 在进行标准的心肺复苏时 由另一救护人员在胸 外按压呼气其进行腹部按压 术者将手指伸开手 掌置于脐上 一手覆盖于另一手上 腹部按压的 速率与胸部按压相等 即1 1 按压力为 100 20mmHg 在训练时将一个带有血压计气 囊置于病人的腹壁上 有助于体会按压的力量是 否适宜 21 BLS 基本操作 胸外按压的并发症 胸外按压的并发症主要包括 肋骨骨折 心包 积血 或心包压塞 气胸 血胸 肺挫伤 肝 脾破裂 和脂肪栓塞 应遵循正确的操作方法 尽量
8、避免并发症的发生 22 BLS 基本操作 胸外心脏按压的禁忌症 1 重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后 2 心包压塞或心包重度积液 3 严重的张力性气胸 4 胸廓或脊柱严重畸形 5 晚期妊娠或有大量腹水者 23 BLS 基本操作 胸外按压前的拳击复律 胸外按压前 亦可先尝试拳击复律 方法是 从20 25cm高度向胸骨中下1 3交界处拳击 1 2次 部分患者可瞬即复律 若患者未能立 即恢复脉搏和呼吸 不应继续拳击 由于存在 使室速恶化为室颤的风险 所以不能用于室速 且有脉搏的患者 24 C V操作方法 Two finger chest compression technique in infant
9、 1 or 2 rescuer Adul t 25 BLS 胸前区扣击 利 可使室速转为窦性心律 有效性为11 25 极少 数室颤可能被胸前重叩终止 弊 能使微弱的心跳停止 能使室速变成室颤 建议 发现病人心脏停搏 无脉搏 且无法获得除颤器进 行除颤时可考虑使用 方法 禁忌 有脉室速 清醒状态者 心肌缺氧导致的心跳骤停 8岁以下儿童心跳骤停不宜捶击 26 BLS 呼吸支持 尽可能快的开放呼吸道 其常用的方法有 1 仰头抬颏法 2 下颌前推法 托下颌法 3 清洁呼吸道 排除呼吸道异物 口腔内分泌物 血液 呕吐 物 呼吸兴奋剂 无效 27 BLS 呼吸支持 人工呼吸 1 口对口人工呼吸法 1 病人
10、仰卧并使头部后仰 急救者以一手按住病人额 部 另一手抬起颈部 2 若病人牙关紧闭或下颌松弛 则将颈下之手移来 支持下颌使口部微张 以便于吹气 3 急救者吸一口气 以口唇包紧病人的口部然后将呼 出气吹入 4 当见到病人胸部上抬时 停止吹气 此时松开捏住 病人鼻孔的手或抬起头以松开压住鼻孔的脸颊 让病 人被动的呼出气体 5 呼气完毕后 给予另一次吹气 吹气的气量远比频 率重要 一般为潮气量的1 5 2倍 成人每次吹气时间 为1 1 5秒 14 16次 分钟 儿童 20次 分钟 28 BLS 呼吸支持 2 口对鼻及口对口鼻人工呼吸法 对于牙关紧闭或口唇有创伤的病人 在 确保呼吸道畅通的情况下 可作口
11、对鼻 呼吸法 吹气的频率 持续时间和潮气 量与口对口呼吸相同 婴幼儿可采用口 对口鼻呼吸法 29 BLS 呼吸支持 气管插管是建立人工通气的最好方法 当时间和条件不允许时 口对口呼吸不 失为一种快捷有效的通气方法 施救者 呼出气体中的氧气足以满足患者的需求 但首先要确保气道畅通 30 BLS 呼吸支持 术者用置于前额的手的拇指与食指捏住患者的鼻 孔 吸一口气 用口唇把患者的口全罩住 然后 再缓慢吹气 每次吹气应持续2秒钟以上 确保 呼吸时有胸廓起伏 31 BLS 呼吸支持 2人进行心肺复苏时 应每5次胸外按压 予以1次通气 单人进行心肺复苏则可每 15次胸外按压后连续给予2次通气 交替 进行
12、上述通气方式只是临时性的抢救 措施 应争取马上气管内插管 以人工 气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与 输氧 纠正低氧血症 32 电 除 颤 早期进行电除颤的理由 1 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常 在发生 心跳骤停的病人中 约80 为室颤引起 2 室颤最有效的治疗是电除颤 3 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低 或除颤每 延迟1分钟 成功率将下降7 10 4 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳 33 关于用药的几个问题 1 肾上腺素 为CPR的主要用药 首剂1mg 避免与碳酸氢钠 氯化钙同时应用 每3 5分钟可重复 不提倡大剂量 0 1 0 2mg kg 使用 较常规剂量 使用者复苏后合
13、并症 顽固高血压和心律失常 发生 率高 对提高救治成功率无明显益处 受体阻滞剂过量的患者 可考虑用较大剂量的肾上 腺素 34 关于用药的几个问题 2 异丙肾上腺素 不提倡用 无证明其有效性 阿托品 窦性心动过缓 心脏停搏 和缓慢的无脉性 电活动 每次0 5mg 总量不宜超过3mg 利多卡因 仍可用于室颤和室速 但建议不用于急性 心梗后的室性心律失常的预防 因可导致心脏停搏 35 关于用药的几个问题 3 碳酸氢钠 对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使 用 早期以呼酸为主 高钠 高渗 CO2 动脉系统碱中毒 细胞内及脑内酸中毒 CPR成功率 一般CPR前十分钟内不用 有 代酸 且在有效通气的
14、前 提下用 原则 宜晚不宜早 剂量宜小不宜大 速度宜慢不宜快 36 关于用药的几个问题 4 呼吸兴奋剂 对于呼吸心跳停止者无益 只有在自主 呼吸功能恢复后 为提高呼吸中枢的兴奋性才可用 脱水剂 盲目应用可造成 大入大出 无益处 37 关于用药的几个问题 5 溴苄胺 不再优先用于室颤和无脉性室速 胺碘酮 可作为抗心律失常 VF VT 的首选用药 38 输液及用药途径 心内注射 废弃 静脉给药 外周静脉 最好腰以上静脉 中心静脉 和PICC 推注 首选 气管内给药 在无法建立静脉通道的情况下应用 输液 CPR期间 不使用含葡萄糖的溶液 因为乳酸 增加 还有 胰岛素抵抗 效应 宜用生理盐水 39 心
15、肺复苏的结果 失败 抢救成功 原发病治愈 迅速康复 呼吸心跳恢复 但出现了缓慢性或快速性心律 失常 需要进一步治疗 40 Recovery Position 复苏体 位 适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者 复苏体位可维持患 者气道通畅 减少气道阻塞和误吸的危险 最理想的复苏体位是稳定的 接近真正侧卧 头部稳定及胸部没有压力限制呼吸 41 强调的要点 按压通气 有效不间断胸外心脏按压的重要意义被提到前所未有的 高度 对于高质量不间断CPR的重视程度远远高于药物 抢救 建议除新生儿意外 对所有心脏停搏者给予频率约100次 分钟的有力按压 保持按压和解除按压两阶段时间相等 尽量减少按压中断
16、时间 对所有年龄的患者实施单人CPR 或对成人实施双人 CPR时 按压通气比为30 2 对于婴儿和儿童 实施双 人CPR时给予15 2按压通气 42 强调的要点 按压通气 所有人工呼吸均做仰头抬颏法开放气道 应持续吹气1 秒钟以上 保证足够气体进入肺内 并使胸廓起伏 吹 气前正常吸气 不需深吸气 电击后一次后 不应该立即检查患者心跳或脉搏 而是 应该重新进行CPR 心跳检查应在实施5个周期30 2按 压通气 约2分钟 之后进行 对于呼吸的检查 对于成人应检查是否存在正常呼吸 对于儿童应检查是否存在呼吸 10秒钟内完成 43 强调的要点 按压通气 多人抢救时 5个循环15 2按压通气后 应更换按压操作 者 更换时间不超过5秒 以保证按压质量 建立高级气道后 一人持续心脏按压100次 分钟 另一人 给予8 10次 分的通气 避免过度通气 44 强调的要点 除颤或电复律 在现场有除颤仪的情况下 任何人目击成人突然意识 丧失 应立即电除颤 成人室颤和无脉室速时 给予单相波电击 能量为 360J 对于多形性室速 波形混乱 常无法实施同步 电复律 应立即给予高能量的非同步电复律 45 强调的要点
