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1、第五次全国幽门螺杆菌感染处 理共识解读 消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组 全国幽门螺杆菌研究协作组 2017 6 2018 1 17 1 共识内容 H pylori 根除指征 诊断 根除治疗 H pylori感染与胃癌 特殊人群 H pylori感染与胃肠道微生态 共48条 陈述 2 HP根除指征 陈述1 不管有无症状和并发症 HP胃炎是一种感染性疾病 证据质量 高 推荐强度 强 共识水平 100 因此HP胃炎不管有无症状和 或 并发症 都是一种感染性疾病 根除治疗对象可扩展至无症状者 陈述 根除的获益在不同个体之间存在差异 证据质量 中 推荐强度 强 共识水平 100 根除HP能促进消
2、化性溃疡愈合和降低溃 疡并发症发生率 还可使约80 的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解 3 Hp感染都要根除治疗吗 根除Hp还需要 指征吗 1 我国Hp感染的现状是 幽门螺杆菌感染人群基数大 对所有阳 性人群都进行根除治疗不可行也不符合国情 2 我国是近14亿人口的大国 人群Hp感染率高达40 60 3 我国Hp耐药率高 治疗不规范导致根除率下降 反复治疗成本 增加 4 抗生素耐药率超过警戒线 参与Hp治疗的医生多 治疗难规范 5 所以 我国现阶段Hp的根除仍然需要 根除指征 4 HP根除指征 幽门螺杆菌阳性 强烈推荐 推荐 消化性溃疡 不论是否活动和有无并发症史 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 慢性胃
3、炎伴消化不良症状 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩 糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用非甾体抗炎药 包括低剂量阿司匹林 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其他幽门螺杆菌相关性疾病 如淋巴细胞性胃炎 增生性胃息肉 Meneirier病 又称巨大肥厚性胃炎 证实有幽门螺杆菌感染 5 HP检测方法 陈述1 临床应用的非侵入性H pylori检测试验中 尿素呼气试 验是最受推荐的方法 单克隆粪便抗原试验可作为备选 血清学试 验限于一些特定情况 消化性溃疡出血 胃MALT淋巴瘤和严重胃 黏膜萎缩 证据质量 中 推荐强度 条件 共识水平 100
4、1 诊断方法这一次没有新的更新 还是分为侵入性方法和非侵入 性方法 2 临床上最好还是选择非侵入性的方法 尿素呼气试验作为首选 粪便抗原试验作为备选 3 血清学试验只用于特殊情况 比如大型的流行病调查 消化性 溃疡出血 胃MALT淋巴瘤 严重的胃黏膜萎缩 6 HP感染诊断 排除干扰因素 陈述7 除血清学和分子生物学检测外 HP检测前必须停用PPI 至少2周 停用抗菌药物 铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4 周 证据质量 低 推荐强度 条件 共识水平 100 陈述8 HP根除治疗后 应常规评估其是否根除 证据质量 中 推荐强度 强 共识水平 100 陈述9 评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气
5、试验 粪便 抗原试验可作为备选 评估应在治疗完成后不少于4周进行 证据 质量 高 推荐强度 强 共识水平 100 在检测的时候要排除其他因素 这在第四次共识中已经提出了 在 根除治疗前要停用以上药物 否则可能出现假阴性 随访不充分可 能导致患者继续感染 7 HP检测方法 陈述3 因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该 行H pylori检测 因为这些患者也可能有H pylori感染 证据质量 中 推荐强度 强 共识水平 100 8 9 抗菌药物作用特点 所以在选择含克拉霉素 左氧氟沙星或甲硝唑的治疗方案前 要进行药敏试验 10 经验性根除H pylori治疗方案 推荐7种方 案 11
6、 1 红色代表耐药 蓝色代表敏感 2 两个蓝色就是敏感的方案 所以要尽量选择两个都蓝色组合 的方案 3 我国提出的铋剂四联疗法也得到了国际认可和推荐 12 幽门螺杆菌治疗 陈述1 HP对克拉霉素 甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率 包括多 重耐药率 呈上升趋势 耐药率有一定的地区差异 证据质量 中 推荐强度 强 共识水平 100 陈述2 目前HP对阿莫西林 四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低 证据质量 中 推荐强度 强 共识水平 100 这两条专门针对我国的耐药现状 13 经验性根除H pylori治疗方案 陈述5 除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外 根除方 案不分一线 二线 应尽可能将疗效高的方案
7、用于初次治疗 初次 治疗失败后 可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药率和个人药物使用史 权 衡疗效 药物费用 不良反应和其可获得性 证据质量 中 推 荐强度 强 共识水平 100 陈述6 含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗 可作为补救 治疗的备选方案 证据质量 很低 推荐强度 强 共识水平 95 2 14 经验性根除H pylori治疗方案 陈述8 推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d 证据质 量 低 推荐强度 强 共识水平 100 陈述11 青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为 四环素 甲硝唑 四环素 呋喃唑酮 四环素 左氧氟沙星 克拉
8、霉素 呋喃唑酮 克拉霉素 甲硝唑 克拉霉素 左氧氟沙星 证据质量 低 推荐强度 条件 共识水平 100 15 特殊人群的治疗 关于老人和儿童 陈述1 不推荐对14岁以下儿童行常规H pylori检测 推荐对消 化性溃疡儿童行H pylori检测和治疗 因消化不良行内镜检查的儿 童建议行H pylori检测与治疗 证据质量 低 推荐强度 强 共识水平 100 陈述2 老年人 年龄 70岁 根除H pylori治疗药物不良反应风险 增加 因此对老年人根除H pylori治疗应该进行获益 风险综合评 估 个体化处理 证据质量 低 推荐强度 强 共识水平 100 16 Hp与胃癌 2012年全球胃癌新发和死亡病例及区域比例 17 中国 Hp高感染国家 18 Hp与胃癌 根除幽门螺杆菌降低肠型胃癌发生 率 19 总 结 1 更新观念 学习新共识 规范诊治 2 选择正确的诊断方法和时机 3 治疗后应常规进行疗效评估 注意检测的时机 4 重视根除方案的选择 提高首次Hp根除率 5 选择耐药率低的抗生素 减少耐药率 6 Hp感染是预防胃癌最重要的可控因素 20 谢谢各位 21 22
