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1、胸腔积液教学查房 朱玲玉 1 l1 定义 l2 病史介绍 l3 病因与发病机制 l4 临床表现 l5 实验室及其他检查 l6 治疗要点 l7 护理诊断及措施 2 2 定义 l正常情况下 位于脏层和壁层胸膜之间的胸膜 腔内仅有微量的液体 约13 15ml 在呼吸运 动时起润滑作用 任何原因使胸液形成过多或 吸收过少时 均可导致胸液异常积聚 3 病史介绍 l 患者 王芝英 女 75岁 因反复咳 痰 喘30余年伴意识不清1日入院 口唇紫绀 桶 状胸 右肺呼吸音减低 双肺可闻及干湿性罗 音 胸部CT示 两侧少量胸腔积液 入院后 给予抗炎 营养支持对症治疗 4 3 病因与发病机制 l 1 胸膜毛细血管内
2、静水压增高 2 胸膜通透性增加 3 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 4 胸膜损伤 5 临床表现 l症状 l 1 呼吸困难 最常见 与胸腔积液的量有关 2 胸痛 多为单侧锐痛 并随呼吸或咳嗽加重 随 着胸水增多 胸痛可缓解 体征 少量胸腔积液时 体征不明显 中至大量积液时 患侧呼吸运动受限 肋间隙饱满 语颤减弱或消失 6 实验室及其他检查 l1 X线检查 少量胸腔积液时 患侧肋膈角变钝或消失 中等量积 液时 呈内低外高的弧形积液影 大量积液时整个患侧胸部呈致 密阴影 l2 超声检查 灵敏度高 定位准确 用于估计胸腔积液的量和深 度 协助胸腔积液定位 l3 胸水检查 l 1 外观 漏出液透明清亮 静
3、置不凝 l 2 细胞 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞 l 3 PH 正常胸液PH7 6左右 PH值降低见于脓胸 恶性胸水 l 4 生化成分 包括蛋白质 葡萄糖 酶和肿瘤标志物 7 治疗要点 l1 一般治疗 包括休息 营养支持和对症治疗 l2 胸腔抽液 大量胸腔积液者首次抽液不超过700ml 每周抽液2 3次 每次抽液量不应超过1000ml l3 糖皮质激素 全身中毒症状严重 有大量胸水者 在 有效抗结核药物治疗的同时 加用糖皮质激素 l4 抗生素治疗 原则是足量和联合用药 l5 引流 为脓胸最基本的治疗方法 可采取反复抽脓 或闭式引流 8 治疗要点 l6 支持治疗 给予高能量 高蛋白 富含
4、维生 素的饮食 纠正水 电解质 酸碱平衡紊乱 l7 去除胸腔积液 l8 减少胸水的产生 9 护理诊断及措施 l1 舒适的改变 胸痛 l2 气体交换受损 与胸水过多压迫肺组织有关 l3 营养失调 低于机体需要量 l4焦虑 10 l1 舒适的改变 疼痛 l 1 观察胸痛的程度 了解病人产生疼痛的原因及 疼痛的性质 l 2 鼓励病人说出疼痛的部位 范围及疼痛的程度 l 3 与病人共同寻找减轻疼痛的方法 如端坐或半 卧位 如避免剧烈咳嗽 l 4 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位 l 5 必要时协助医生抽水 治疗原发病 并密切观 察用药后反应及疗效 lO 患者诉疼痛症状较入院时有好转 11 l2 气体
5、交换受损 l 1 给予舒适的卧位 抬高舒适的卧位 半卧位或健 侧卧位 以利于呼吸 l 2 吸氧2 4L min 并保持输氧装置通畅 l 3 鼓励病人积极排痰 保持呼吸道通畅 以利呼吸 l 4 鼓励病人下床活动 增加肺活量 以防肺功能丧失 l 5 协助医生抽胸水 减轻其肺组织受压的程度 l 6 监测动脉血气分析值的改变 lO 患者的呼吸频率 节律平稳 12 l3 营养失调 低于机体需要量 l 1 向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治 疗的重要组成部分 l 2 嘱病人进食高热量 高蛋白 高维生素的 食物 l 3 胸腔积液的患者应严禁烟酒 lO 患者住院期间体重未明显下降 13 l4 焦虑 l 1 加强与病人的沟通 鼓励病人说出焦虑的 感受 并对病人表示理解 l 2 了解病人焦虑的程度 并帮助病人降低焦 虑水平 l 3 指导病人使用放松技巧 如仰视 控制呼 吸等 lO 患者住院期间情绪比较平稳 14 15
