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1、护理评估护理评估 1 1 护理评估护理评估 评估是有计划 有目的 有系统地评估是有计划 有目的 有系统地 收集病人资料的过程 根据收集到收集病人资料的过程 根据收集到 的资料信息 对护理对象和相关事的资料信息 对护理对象和相关事 物作出大概推断 从而为护理活动物作出大概推断 从而为护理活动 提供基本依据 提供基本依据 2 2 护理评估护理评估 评估是整个护理程序的基础 同时评估是整个护理程序的基础 同时 也是护理程序中最为关键的步骤 也是护理程序中最为关键的步骤 如果估计不正确 将导致护理诊断如果估计不正确 将导致护理诊断 和计划的错误以及预期目标失败 和计划的错误以及预期目标失败 3 3 准
2、备工作准备工作 个人准备个人准备 病人准备病人准备 环境准备环境准备 物品准备物品准备 4 4 评估内容评估内容 客观资料客观资料 主观资料主观资料 5 5 资料收集方法资料收集方法 交谈交谈 观察观察 体格检查体格检查 查阅相关资料查阅相关资料 6 6 评估的技巧评估的技巧 礼节性交谈 自我介绍 礼节性交谈 自我介绍 有目的 有层次 有顺序有目的 有层次 有顺序 开放式的提问开放式的提问 避免医学术语避免医学术语 7 7 护理评估护理评估 四史四史 五方面五方面 六心理 社会六心理 社会 七体检七体检 8 8 四史四史 现病史 发病情况现病史 发病情况 主要症状主要症状 病因病因 与诱因与诱
3、因 病情的发展与演变病情的发展与演变 伴随症伴随症 状状 诊治经过诊治经过 过去史过去史 遗传史遗传史 过敏史过敏史 9 9 五方面五方面 饮食饮食 休息与睡眠休息与睡眠 排泄排泄 自理情况自理情况 嗜好及保健措施嗜好及保健措施 1010 六心理 社会六心理 社会 精神状态精神状态 对疾病的认识对疾病的认识 心理状态心理状态 性格与交往能力性格与交往能力 家庭关系家庭关系 经济状况经济状况 1111 七体检七体检 生命体征生命体征 身高身高 体重体重 一般状况一般状况 头 颈 胸腹头 颈 胸腹 脊柱 四肢脊柱 四肢 神经系统神经系统 1212 查阅资料查阅资料 病历病历 辅助检查辅助检查 13
4、13 护理评估中存在的问题护理评估中存在的问题 缺乏护理诊断知识缺乏护理诊断知识 不重视护理体格检查在护理评估中不重视护理体格检查在护理评估中 的应用的应用 思维局限思维局限 缺乏沟通与交流的技巧缺乏沟通与交流的技巧 1414 对策对策 提供以护理评估为基础的知识培训提供以护理评估为基础的知识培训 认识护理评估的重要性认识护理评估的重要性 加强护士评判性思维的培训加强护士评判性思维的培训 加强护士交流技巧的培训加强护士交流技巧的培训 建立护理分级标准建立护理分级标准 1515 要要 求求 资料收集完整准确资料收集完整准确 体格检查系统全面体格检查系统全面 评估方法规范性评估方法规范性 评估资料
5、完整性评估资料完整性 阳性资料准确性阳性资料准确性 质量控制有效性质量控制有效性 1616 总总 结结 如果一位护士不能准确评估病人 找不准如果一位护士不能准确评估病人 找不准 所护理病人的护理问题所在 病人就得不所护理病人的护理问题所在 病人就得不 到护理措施的落实 岂不是那位病人的问到护理措施的落实 岂不是那位病人的问 题就得不到解决 评估是整个题就得不到解决 评估是整个护理程序护理程序的的 基础 同时也是护理程序中最为关键的步基础 同时也是护理程序中最为关键的步 骤 如果估计不正确 将导致骤 如果估计不正确 将导致护理诊断护理诊断和和 计划的错误以及计划的错误以及预期目标预期目标失败 失败 1717 1818 1919
