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1、药物外渗的护理药物外渗的护理 1 1 静脉输液在中国非常普遍静脉输液在中国非常普遍 2 2 只要输液就存在风险 针对对药物外渗只要输液就存在风险 针对对药物外渗 的风险 我们该怎样做 的风险 我们该怎样做 3 3 主要内容主要内容 n n 药物外渗定义药物外渗定义 n n 药物外渗的原因药物外渗的原因 n n 药物外渗的常见图片药物外渗的常见图片 n n 药物外渗的预防和处理药物外渗的预防和处理 n n 护士该如何做 护士该如何做 4 4 定义 n n 药物外渗是指输液过程中由于药物外渗是指输液过程中由于 各种原因造成药物渗出或漏出到各种原因造成药物渗出或漏出到 血管以外的组织 可造成局部组血
2、管以外的组织 可造成局部组 织肿胀 缺血 无菌炎症或感染织肿胀 缺血 无菌炎症或感染 溃疡 甚至坏死等反应和并发 溃疡 甚至坏死等反应和并发 症 症 5 5 药物外渗的主要原因 药物的因素 药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响 血管的因素 经常采集血标本或静脉注射均可 使血管脆性增加 血管栓塞 腋窝淋巴结清 扫术后 肿瘤压迫 上腔静脉压迫征等引起 上游血管阻力增加 操作因素 由于穿刺不当 穿刺技术不熟练 多次穿刺 针头固定不牢 使药液漏出至 血管外或拔针后按压针眼不准确 缺乏静脉 治疗专科知识 其它因素 如淋巴水肿 输液量大 病人不合 作 血小板 数量少 静脉注射部位弯曲
3、6 6 常见外渗药物 n血管收缩药物 多巴胺 去甲肾上腺素 垂体后 叶 素等 n高渗性溶液 20 甘露醇 白蛋白 丙种球蛋白 碳 酸氢 钠 悬浮红细胞 硫喷妥钠 高渗盐水等 n静脉营养 脂肪乳 氨基酸 高浓度葡萄糖等 n钙剂 葡萄糖酸钙 氯化钙 n钾盐 n放射增强造影剂 n氨茶碱 n化疗药物 阿霉素 长春瑞宾 长春新碱 顺铂 甲 氨蝶呤 环磷酰胺等 7 7 如何判断是否外渗 n应注意观察回血情况 观察注射部位 有无肿胀是否出现局部隆起 输液不 通畅 n对肥胖患者用手适中按压注射部位 如外渗时有凹陷或有张力无弹性 n对暴露的血管可观察血管的硬度走向 有无条索状的红线 询问患者有无胀 痛感 8 8
4、 下列情况应考虑外渗 n病人主诉注射部位有尖锐的刺痛 或烧灼感 n注射部位有肿胀 n静脉推注时有阻力 n滴注过程中溶液的流速突然变慢 9 9 非化疗药物外渗的图片非化疗药物外渗的图片 1010 化疗药物外渗图片化疗药物外渗图片 1111 化疗 迷茫化疗 迷茫 1212 化疗药外渗的预防 n注射化疗药物前 应检查是否有回血 如果发现外渗 明显 应及时另选注射部位 避免使用同一静脉远端 如果同时使用多种药物 两种药物之间应用生理盐 水或5 葡萄糖液冲洗管道 n输入化疗药物后 应该用0 9 生理盐水充分冲洗管 道后再拔针 除奥沙利铂外 奥沙利铂输入前后必须 要用5 葡萄糖冲洗静脉管道 n在用药前 做
5、好详细解释工作 取得 患者理解配合 1313 化疗药物外渗后处理 n基本处理原则 如发现药物外渗应立即停止输液 或 者患者主诉输注部位疼痛 即使没有外渗的征象 也 立即停止输液 n用注射器连接原头皮针将药液回抽 以减少化疗药的 渗 出量 n在原针头静脉推注NS5ml 地塞米松5mg后拔掉针 头 或用0 1 利多卡因局部封闭 n冰敷 奥沙利铂除外 33 硫酸镁湿敷或喜疗妥 外涂 n避免局部按压 n抬高患肢 密切观察及随访 做好记录 n奥沙利铂 顺铂外渗处理 可用地塞米松 利多卡因 作局部封闭 将配制好的药液沿外缘的周围由外向内 多点注射 封闭范围大于渗漏区 1414 非化疗药物外渗的常规处理 n
6、回抽 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到 血管外 须立即停止输注药液 利用原针头接 无菌注射器进行多方向强力抽吸 尽可能将 针头及皮下药液吸出 拔针后用干棉球按压3 min左右 n根据药物的特性给予冷敷 热敷 药物湿敷 土豆片外敷 中药外敷 物理治疗等处理 1515 钙剂外渗的处理 n一旦发现液体外渗应立即停止输液 用5ml 注射器连接输 液针头 抽吸输液针头及细 管内未进入皮下的药液 n抬高患肢 促使血液回流 减轻局部肿胀程 度 n局部湿敷香丹 复方丹参 注射液 局部 湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位 坏死的重要环节 n用25 硫酸镁溶液热敷患处 有消炎去肿的 功效 nTDP灯局部照射
7、具有消肿 止痛 减少渗 液 活血化瘀等作用 达到消炎去肿的目 的 1616 氯化钾外渗处理 n一旦发现液体外渗应立即停止输液 用5ml 注射器连接输 液针头 抽吸输液针头及细 管内未进入皮下的药液 n应用50 的硫酸镁湿敷 从而有效地预防静 脉反应和疼痛 n使用马铃薯 土豆 切片 厚2 3mm 外 敷 时间越早 红肿消退越快 1717 血管活性药物外渗处理 n立即用654 2药物热敷或一般热敷 使患部 局部组织血管扩张 从而促进药液的吸收 使肿胀的组织尽快恢复正常 654 2热敷一 次的时间最好不超过半小时 每天3 4次敷 n0 9 生理盐水5ml 酚妥拉明5mg局部封闭 注意 不能使用50
8、的硫酸镁湿 敷 因其是高渗液 可使细胞脱 水 加重组织坏死 1818 10 氯化钠外渗处理 n n 局部封闭 故选用封闭液时选择无 菌注射用水 利多卡因局部封闭可以 改变局部血液循环 起到镇痛 抗感 染作用 n减轻肿胀 抬高患肢 促进回流 局部 以50 硫酸镁持续湿敷 注意避开破 损部位 72h后肿胀逐渐消退 50 硫酸镁湿敷方法 将将5050 硫酸镁硫酸镁 溶液浸湿溶液浸湿4 4层纱布后覆盖患处层纱布后覆盖患处 上盖一上盖一 层塑料薄膜层塑料薄膜 每每4 4小时更换小时更换1 1次次 持续湿持续湿 敷敷 1919 50 硫酸镁浸润无菌纱布敷于 患处 保鲜膜覆盖 2020 甘露醇外渗的处理 n
9、 n 湿敷 可采用654 2湿敷 临床多采 用25 50 硫酸镁湿敷 n湿润烧伤膏外涂肿胀部位治疗输液外 渗效果好 n封闭疗法 常用 0 1 利多卡因或生 理盐水局部封闭 2121 脂肪乳外渗的处理 n一旦发现药液外渗应立即停止药物输 注 断开输液器 保留穿刺输液的头 皮针头 然后接无菌注射器尽可能抽 吸渗到血管外的药液后迅速拔针 压 迫针眼2 3 min 立即用25 50 硫酸镁液冷湿敷 渗出药液较少 者 可自行吸收痊愈 n局部用酒精擦敷外渗皮肤部位 扩张 血管 75 酒精棉球消毒外渗处皮肤 2222 胺碘酮外渗处理 n出现外渗后立即更换输液部位 抬高患肢 n如外渗部位红肿较重 疼痛剧烈时
10、用冰袋 间断冷敷局部 n应用50 硫酸镁和土豆片交替湿敷 同时辅 以湿润烧伤膏外用 方法 用50 硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处 完全覆盖病变 为避免水分蒸发可用保鲜 膜固定 30 分钟后更换为新鲜土豆片 依 此交替 48 h 后在保鲜膜外用热毛巾外敷 夜间给予湿润烧伤膏外用 2323 护士应做到六及时 n 及时巡视 n 及时发现 n 及时报告 n 及时处理 n 及时记录 n 及时沟通 目标 患者损伤降到最低 避免医疗纠纷的发生 2424 护士应做到三正确 n正确评估 n正确的输液方式 n正确的输液工具 目标 n静脉治疗专业化 n安全输液 2525 n n 静脉输液是防病治病和抢救静脉输液是防病治病和抢救 生命的重要给药途径 生命的重要给药途径 而而输液外输液外 渗在临床上很难避免渗在临床上很难避免 为了减轻 为了减轻 患者药物外渗的痛苦 要求患者药物外渗的痛苦 要求我们我们 在提高在提高穿刺技术穿刺技术的同时 及时的同时 及时巡巡 视病房视病房 善于 善于观察和处理观察和处理输液输液渗渗 漏漏的的问问题 为患者安全输液提供题 为患者安全输液提供 良好的保障 良好的保障 2626 谢谢聆听 谢谢聆听 2727 2828
