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1、 建设单位施工现场安全管理资料表格 目 录附录A建设单位施工现场安全管理资料文件目录6地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单9安全防护、文明施工措施费用支付证明13附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格14监理单位安全管理资料文件目录14专（兼）职监理安全管理人员授权书16工作联系单18监理通知单20监理通知回复单22工程暂停令24监理报告26工程复工报审表28安全日志30安全巡视记录32安全例行检查记录34本月施工安全生产管理工作评析36附录C 施工单位施工现场安全管理资料表格37施工单位施工现场安全管理资料文件目录37收文记录表40发文记录表411、工程概况表422、工程项目安全生产管理
2、机构423、施工资质与安全生产许可证424、安全生产考核合格证书425、特种作业人员操作资格证书426、安全生产、文明施工协议427、管理人员花名册及管理人员上岗证428、安全生产管理目标及责任分解429、安全生产责任制与责任目标考核记录42工程概况表44施工总承包单位工程项目安全生产管理网络46劳务分包单位工程项目安全生产管理网络47专业承包单位工程项目安全生产管理网络48特种作业人员花名册55管理人员花名册59安全生产管理目标及责任分解示意图61月份安全生产责任制与责任目标考核记录63专项施工方案审核表67专项施工方案审核表68专项施工方案专家论证审查报告70（1）基础工程71（2）主体工
3、程71（3）屋面工程71（4）装饰工程71（5）门窗工程71（6）脚手架工程71（7）模板工程71（8）水暖工程71（9）通风工程71（10）电气安装工程71（11）防火工程71（12）临时用电工程71（13）起重机械71（14）起重吊装71（15）季节性施工71（16）其它工程71安全技术交底72安全技术交底73安全技术交底74安全技术交底75安装（拆卸）安全技术交底77安装（拆卸）安全技术交底78安装（拆卸）安全技术交底79隐患整改通知书822、整改后写出隐患整改报告书，报检查单位。82隐患整改报告书832、整改情况要有整改人、整改时间、整改措施等内容。83建筑施工企业及项目部领导施工现场
4、86值班带班交接班记录表86安全教育培训花名册90特种作业人员安全教育记录95安全教育记录96班前安全教育活动记录97建筑施工现场重大危险源目录100重大危险源辨识表101重大危险源管理台账102生产安全事故应急救援预案103应急救援培训记录105应急救援演练记录106事故简要信息报送表108保险单及发票一览表111安全防护、文明施工措施费用投入计划表115安全防护、文明施工措施费用实际投入统计表116安全防护用具、机械设备备案登记表118基坑工程验收表121人工挖孔桩防护检查表122临时用电验收表125漏电保护检测表1272、漏电保护器应每月检测一次。127接地电阻检测表1282、接地电阻应
5、每半年检测一次。128绝缘电阻检测表1292、根据设备的绕组，填写一次测、二次测阻值。1293、绝缘电阻应每半年检测一次。129扣件式钢管落地脚手架搭设验收表131悬挑式钢管脚手架搭设验收表133满堂钢管脚手架搭设验收表135承插型盘扣式脚手架检查验收表136扣件式满堂钢管脚手架搭设验收表138附着式升降脚手架首次安装完毕及使用前验收表140附着式升降脚手架提升、下降作业前检查验收表143高处作业吊篮使用验收表145混凝土模板支撑工程（钢管扣件式）验收记录148混凝土高大模板支撑工程（钢管扣件式）验收记录150碗扣式满堂支撑体系验收记录152直插盘销式模板支架施工验收记录154高处作业设施验收
6、表157塔机基础验收表159塔式起重机安装自检表塔式起重机安装自检表续表1160塔式起重机安装自检表续表2162塔式起重机安装自检表续表3163塔式起重机安装自检表续表4164塔式起重机安装自检表续表5165塔式起重机安装自检表续表6166塔式起重机安装自检表续表7167塔式起重机安装验收表168塔式起重机安装验收表续表1169塔式起重机安装验收表续表2170塔式起重机运行、交接班记录171试车检查记录171交接班记录172塔式起重机每月检查表173塔式起重机每月检查表续表1175塔式起重机每月检查表续表2176物料提升机安装验收表178物料提升机安装验收表续表1179物料提升机安装验收表续表
7、2181物料提升机运行交接班记录182试车检查记录182交接班记录183物料提升机每月检查表184物料提升机每月检查表续表185施工升降机基础验收表187施工升降机安装自检表188施工升降机安装自检表续表1189施工升降机安装自检表续表2190施工升降机安装自检表续表3191施工升降机安装验收表192施工升降机安装验收表续表193施工升降机运行、交接班记录194试车检查记录194交接班记录195施工升降机每日使用前检查表196施工升降机每月检查表197施工升降机每月检查表续表1198施工升降机每月检查表续表2199施工升降机每月检查表续表32002、本表每月检查一次，四方签字盖章并各保存一份2
8、00平刨验收表202圆盘锯验收表203电焊机验收表204钢筋加工机械验收表205混凝土搅拌机验收表206气割设备验收表207砂浆搅拌机验收表208对焊机验收表209蛙式打夯机验收表210振动冲击夯验收表211施工现场消防安全验收记录213文明施工214施工现场总平面图审核表216施工现场临时用房验收记录表220施工现场动火作业审批表230专项施工方案235安全技术交底237安全技术交底238外挂式防护架验收表240装配式混凝土结构起重吊装检查表243附录D 事故简要信息报送表填写说明245本规程用词说明2471）表示很严格，非这样做不可的：2472）表示严格，在正常情况下均应这样做的：2473
9、）表示允许稍有选择，在条件许可时首先应这样做的：247建筑施工现场安全管理资料规程248条文说明248Explanation of Provisions248目次2491.0.1 本条说明了编制目的和意义。250建设单位施工现场安全管理资料文件目录序号归档文件名称归档时间备注 LJA-A-1建设工程施工合同建设单位：工程名称：日期：LJA-A-2地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单建设单位：工程名称：日期：LJA-A-2-1地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单工程名称建设单位施工单位移交日期移交内容：建设单位（章）：施工单位（章）：移交人（签章）：年月日接受人（签章）：年月日监理单位（章）
10、：监理工程师（签字）：年月日注：本表由建设单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各存一份。LJA-A-3安全施工措施备案资料建设单位：工程名称：日期：LJA-A-4施工许可证建设单位：工程名称：日期：LJA-A-5安全防护、文明施工措施费用支付证明建设单位：工程名称：日期：LJA-A-5-1安全防护、文明施工措施费用支付证明工程名称支付时间致（施工单位）根据有关规定，同意支付安全防护、文明施工措施费用，共计（大写）（小写）附：支付凭证复印件建设单位（章）：建设单位项目负责人（签字）：年月日监理单位（章）：总监理工程师（签字）：年月日施工单位（章）：施工单位项目负责人（签字）：年月日注：本表由建
11、设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。附录B 监理单位施工现场安全管理资料表格监理单位安全管理资料文件目录序号归档文件名称归档时间备注LJA-B-1专（兼）职监理安全管理人员授权书监理单位：工程名称：日期：LJA-B-1-1专（兼）职监理安全管理人员授权书工程名称：编号：致：（建设单位）（施工单位）总监理工程师同意，现授权同志担任本工程专（兼）职监理安全管理人员。授权内容：项目监理机构：总监理工程师（签字）：日期：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。LJA-B-2工作联系单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-2-1工作联系单工程名称：编号：致：发文单位：负责人（签字）：年月日LJA-B-3监理通知单监理单位：工程名称：日期：LJA-B-3-1监理通知单工程名称：编号：致：（施工项目经理部）事由：内容：项目监理机构（盖章）总监理工程师或专业监理工程师（签字）：年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各1份。LJA
