《【医学超级全耳鼻咽喉头颈外科学】鼻症状学以及疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医学超级全耳鼻咽喉头颈外科学】鼻症状学以及疾病（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、鼻阻塞 鼻音 鼻漏 嗅觉障碍 鼻源性头痛 鼻出血 鼻的症状学鼻的症状学 鼻阻塞 婴幼儿 儿童鼻阻塞 成人鼻阻塞 鼻炎 急性 单纯性 肥厚性 萎缩性 药物 性 鼻窦炎 鼻中隔偏曲 肿瘤 鼻音 开放性鼻音 软腭不能关闭鼻咽部 发 生不正常的鼻腔共鸣 闭塞性鼻音 鼻及鼻窦的共鸣作用消失 鼻漏 水样 粘液性 粘脓性 脓性 血性 脑积液鼻漏 嗅觉障碍 按程度分 嗅觉减退 可恢复 嗅觉缺失 难恢复 嗅觉异常 神经官能症 按原因分 呼吸性嗅觉减退和失嗅 感觉性嗅觉减退和失嗅 嗅觉官能症 鼻源性头痛 特点 1 鼻部症状 2 鼻部急性炎症时加重 3 深部头痛 4 鼻粘膜收缩或表麻后 头痛减轻 5 头痛有规律 鼻
2、部疾病鼻部疾病 外伤性疾病 鼻骨骨折 鼻窦骨折 脑脊液鼻漏 鼻骨骨折鼻骨骨折 fracture of nasal bone fracture of nasal bone 病因病因 各种外伤 可伴有中隔骨折各种外伤 可伴有中隔骨折 脱位或其他外脱位或其他外 伤 伤 临床表现临床表现 局部肿 疼 鼻梁塌陷或偏斜 鼻出血 鼻塞局部肿 疼 鼻梁塌陷或偏斜 鼻出血 鼻塞 有骨擦音 可伴其他损伤症状 有骨擦音 可伴其他损伤症状 诊断诊断 1 1 临床症状 临床症状 2 2 鼻骨侧位片鼻骨侧位片 了解有无骨折和移位 了解有无骨折和移位 治疗治疗 1 1 肿胀无伤口 肿胀无伤口 2424h h内冷敷以后热敷内
3、冷敷以后热敷 2 2 皮肤裂伤 按外伤原则处理 皮肤裂伤 按外伤原则处理 3 3 骨折复位 如鼻肿 肿退后复位 骨折复位 如鼻肿 肿退后复位 4 4 中隔血肿 抽吸或引流 中隔血肿 抽吸或引流 5 5 抗菌素治疗 预防感染 抗菌素治疗 预防感染 6 6 如颅外伤等 先处理紧急情况 后处理鼻骨 如颅外伤等 先处理紧急情况 后处理鼻骨 鼻前庭疾病 鼻前庭炎 鼻疖 其他 鼻前庭炎鼻前庭炎 vestibulitis of nose vestibulitis of nose 鼻前庭皮肤弥漫性炎症 有急慢性之分鼻前庭皮肤弥漫性炎症 有急慢性之分 病因病因 鼻腔分泌物刺激 上呼吸道感染等 鼻腔分泌物刺激 上
4、呼吸道感染等 长期粉尘环境工作 长期粉尘环境工作 其他 如挖鼻 其他 如挖鼻 临床表现临床表现 急性 鼻前庭剧痛 红肿 糜烂 急性 鼻前庭剧痛 红肿 糜烂 慢性 痒 灼热 鼻毛稀少 局部皮肤增厚 结痂慢性 痒 灼热 鼻毛稀少 局部皮肤增厚 结痂 鉴别诊断 鼻前庭湿疹 多见于小儿 与过敏有关 一般是面部 或全身湿疹的局部表现 去除病因 去除病因 局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏 局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏 急性者加用抗菌素 急性者加用抗菌素 治疗治疗 鼻疖鼻疖 鼻前庭毛囊 皮脂腺 汗腺局限性急性化脓性炎鼻前庭毛囊 皮脂腺 汗腺局限性急性化脓性炎 症 症 病因病因 皮肤损伤 继发感染 糖尿病和抵抗力
5、弱者易皮肤损伤 继发感染 糖尿病和抵抗力弱者易 患本病 患本病 临床表现临床表现 局部症状 鼻前庭红肿痛局部症状 鼻前庭红肿痛 溃破出脓 上唇和溃破出脓 上唇和 面颊部蜂窝织炎 面颊部蜂窝织炎 全身症状 低热不适全身症状 低热不适 高热寒颤高热寒颤 l l 并发症 海绵窦血栓性静脉炎并发症 海绵窦血栓性静脉炎 治疗治疗 原则 控制感染 严禁挤压 原则 控制感染 严禁挤压 未成熟 局部热敷 包括各种局部照射 未成熟 局部热敷 包括各种局部照射 10 10 鱼石脂油膏或抗生素软膏 鱼石脂油膏或抗生素软膏 疖已成熟 排脓 忌挤压 疖已成熟 排脓 忌挤压 疖溃破后 促进引流 抗生素油膏 全身足疖溃破后
6、 促进引流 抗生素油膏 全身足 量抗菌素或磺胺类或中药辅助量抗菌素或磺胺类或中药辅助 鼻腔炎症性疾病 急性鼻炎 慢性鼻炎 急性鼻炎 Acute rhinitis v病因 病毒感染所致的鼻粘膜的急性炎性 疾病 v局部诱因 鼻中隔偏曲 慢性鼻炎 鼻窦 炎 v全身诱因 受凉 过劳 烟酒过度 内分 泌失调 全身慢性病等 病理 病理 早期 交感N 血管痉挛 腺体分 泌 副交感N 血管扩张 分泌物 WBC LC浸润 纤毛及上皮细胞坏死脱 落 粘脓性分泌物 临床表现 初期 1 2天 干燥 痒 打喷嚏 急性期 2 5天 分泌物增多 鼻阻塞 末期 3 4天 鼻塞加重 分泌物稠 局部检查 鼻腔粘膜充血 肿胀 有分
7、泌物 清水样 粘液性 粘脓性 脓性 临床表现 急性化脓性鼻窦炎 急性中耳炎 咽炎 喉炎 气管炎 肺炎 并发症 治疗原则 治疗原则 改善鼻腔通气 预防并发症 全身治疗 局部治疗 慢性鼻炎 慢性鼻炎 Chronic rhinitis Chronic rhinitis 病因病因 局部 局部 1 1 急性炎症急性炎症 慢性炎症慢性炎症 2 2 鼻腔 鼻窦鼻腔 鼻窦 慢性疾病慢性疾病 3 3 邻近病灶邻近病灶 4 4 鼻用药不当或过久鼻用药不当或过久 职业因素职业因素 全身因素 全身因素 1 1 慢性病 烟酒嗜好等慢性病 烟酒嗜好等 2 2 营养不营养不 良良 3 3 内分泌疾病内分泌疾病 单纯性鼻炎与
8、肥厚性鼻炎的比较单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较 根除病因 恢复鼻腔通气功能 根除病因 恢复鼻腔通气功能 局部治疗局部治疗 单纯性 单纯性 a a 0 0 5 1 5 1 呋麻滴鼻 短期 呋麻滴鼻 短期 b b 封闭 封闭 c c 针刺针刺 肥厚性 肥厚性 a a 早期 同单纯性 早期 同单纯性 b b 下甲冷冻 激光 电下甲冷冻 激光 电 凝 注硬凝 注硬 化剂 化剂 c c 手术 手术 全身治疗 中草药等 全身治疗 中草药等 治疗原则 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 atrophic rhinitis atrophic rhinitis 病因病因 原发性 不清 可能与内分泌及营养不良等有原发性 不清 可
9、能与内分泌及营养不良等有 关 关 继发性 鼻腔 鼻窦疾病的分泌物长期刺激 继发性 鼻腔 鼻窦疾病的分泌物长期刺激 有害气体 长期刺激 鼻腔手术所致 有害气体 长期刺激 鼻腔手术所致 病理 粘膜和骨部血管闭塞性动脉内膜炎和静病理 粘膜和骨部血管闭塞性动脉内膜炎和静 脉丛炎脉丛炎 血供不良血供不良 组织萎缩 组织萎缩 临床表现临床表现 鼻塞鼻塞 鼻 咽干燥鼻 咽干燥 鼻出血鼻出血 嗅觉障碍嗅觉障碍 恶臭恶臭 头痛 头昏头痛 头昏 检查 自幼病变检查 自幼病变 鞍鼻鞍鼻 下甲缩小 鼻腔宽大 有脓痂 下甲缩小 鼻腔宽大 有脓痂 治疗治疗 无特效疗法无特效疗法 局部局部 a a 鼻腔冲洗鼻腔冲洗 b b
10、 复方薄荷滴鼻剂 复方薄荷滴鼻剂 1 1 链霉素 链霉素 全身治疗全身治疗 VitA VitBVitA VitB2 2 中药 中药 手术 采用粘膜下充填术手术 采用粘膜下充填术 前鼻孔缩小术 前鼻孔缩小术 变应性鼻炎变应性鼻炎 allergic rhinitis allergic rhinitis 定义 接触过敏原后 由定义 接触过敏原后 由IgEIgE介导产生鼻粘膜炎介导产生鼻粘膜炎 症 从而表现出鼻部症状的一种疾患 症 从而表现出鼻部症状的一种疾患 分类分类 1 1 根据接触过敏原的时间 分为季节性 根据接触过敏原的时间 分为季节性 常年性 常年性 2 2 根据病程 分为间隙性和持续性 根
11、据病程 分为间隙性和持续性 3 3 根据病情严重程度分为 轻度 中根据病情严重程度分为 轻度 中 重度 重度 间隙性 症状发生的天数 4天 周 或病程4天 周 或病程 4周 年 u过敏原 植物性 动物性 化学气体等 u致病途径 吸入 摄入 接触 病因 病理 u病理 型变态反应 型变态反应 组胺为主的多种介质释放 血管腺体N末梢 R 鼻粘膜反应 阻力血管收缩 鼻粘膜苍白 Cap通透性 水肿 容量血管扩张 鼻阻塞 粘膜浅蓝色 腺体增生 分泌旺盛 鼻涕 感觉N敏感性 喷嚏连续发作 临床表现临床表现 uu鼻痒鼻痒 uu喷嚏喷嚏 uu鼻涕鼻涕 uu鼻塞鼻塞 uu嗅觉减退嗅觉减退 检查检查 鼻粘膜苍白水肿
12、或淡灰色 对麻黄素反应明显 严重鼻粘膜苍白水肿或淡灰色 对麻黄素反应明显 严重 则差 则差 鼻分泌物 嗜伊红细胞鼻分泌物 嗜伊红细胞升高升高 变应原皮肤试验 变应原皮肤试验 特异性特异性IgEIgE 诊断诊断 根据症状和上述表现 即可诊断 根据症状和上述表现 即可诊断 并发症并发症 1 1 变应性鼻窦炎 变应性鼻窦炎 2 2 支气管哮喘 支气管哮喘 3 3 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎 治疗治疗 uu避免与过敏原接触 避免与过敏原接触 uu药物疗法药物疗法 口服 口服 1 1 H H 1 1 受体拮抗剂受体拮抗剂 2 2 类固醇 严重时短期应用 类固醇 严重时短期应用 局部 抗组胺药或含类固醇激
13、素喷雾剂等 局部 抗组胺药或含类固醇激素喷雾剂等 uu免疫疗法免疫疗法 uu其他疗法 冷冻 激光 照射等 其他疗法 冷冻 激光 照射等 鼻出血 epistaxis u定义 血从前鼻孔或后鼻孔流出 是鼻部疾 病的常见诊状 可分为狭义和广义 u狭义 各种原因引起的鼻腔鼻窦病变 血液 从血管内流至血管外经前或后鼻孔流出 u广义 除上述包含的范围外 还包含邻近部 位出血后流入鼻腔后从前后鼻孔流出者 病因病因 一 局部原因一 局部原因 1 1 外伤 外伤 2 2 鼻中隔和鼻部各种炎症 鼻中隔和鼻部各种炎症 3 3 肿瘤 鼻腔 鼻窦 肿瘤 鼻腔 鼻窦 良性 出血性息肉 血管瘤 鼻纤维良性 出血性息肉 血管
14、瘤 鼻纤维 血管瘤 血管瘤 恶性 鼻窦癌 鼻咽癌 恶性 鼻窦癌 鼻咽癌 二 二 全身原因全身原因 1 1 急性传染病 急性传染病 2 2 心血管疾病 高血压及血管硬化等 心血管疾病 高血压及血管硬化等 3 3 血液病 血友病 白血病等 血液病 血友病 白血病等 4 4 营养障碍或维生素缺乏 营养障碍或维生素缺乏 C C K K P P或钙 或钙 5 5 肝脾肾慢性疾患及风湿热 肝脾肾慢性疾患及风湿热 6 6 内分泌失调 内分泌失调 7 7 其他 如化学物中毒 其他 如化学物中毒 磷 汞等 磷 汞等 8 8 遗传性毛细血管扩张症 遗传性毛细血管扩张症 鼻出血发病概况 u发病率 鼻出血是最常见的人
15、体出血 但真 正发病率难以精确统计 u地区和季节分布 春季和季节交换时发病率 高 气候寒冷 干燥呼吸道感染是重要原因 u与海拔高度的关系 高原发生率多于平原 与低氧状态 红细胞增多血粘稠度高 血流 慢血管内压高 小血管扩张 血管脆性大有 关 鼻出血发病概况 u年龄与性别分布 大量临床观察儿童4岁以 下很少发生鼻出血 4 6岁鼻出血最多 u职业分布 高温 化学工业 粉尘作业等从 业人员鼻出血发生率比其他从业人员高 鼻出血 u诊断 根据病史症状和检查 全身 局部 u鉴别诊断 消化道出血 呕血 肺部出血 咯血 鼻出血治疗 u全身治疗 用于出血较多者 镇静 降血压 有休克者抗休克治疗 止血药 中医中药
16、 u局部治疗 1 前鼻孔小出血用指压 微波 激光 2 前鼻孔大出血如动脉性出血用凡士林纱 条作前鼻孔填塞 3 后鼻孔小出血如回吸血涕 重点查找病因 4 后鼻孔大出血 多见于老年人 作前后鼻 孔填塞 5 难治性出血 用血管栓塞治疗或血管结扎 u心理治疗 鼻出血治疗 鼻腔炎症性疾病鼻腔炎症性疾病 急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 儿童鼻窦炎 与解剖的关系 窦口小 鼻窦粘膜与鼻腔相连续 各鼻窦窦口相邻 上颌窦开口高 筛窦为蜂房结构 额窦开口与前组筛窦相邻 蝶窦开口于蝶筛隐窝 u为鼻窦粘膜的急性化脓性炎症 u全组鼻窦炎 一侧或二侧全部的鼻窦均 发病 急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎 u局部原因 鼻腔疾病 邻近组织感染 创伤 医源性 气压损伤 全身因素 抵抗力下降 变态反应 内分泌失 调 环境不卫生 病因及发病机制 u全身症状 畏寒 发热 纳差 便秘 全身不 适 u局部症状 鼻塞 脓涕 头痛 嗅觉减退 症状 鼻窦炎头痛特点 u急性上颌窦炎 上颌及前额部 可伴有上 列磨牙痛 晨轻 午后重 u急性筛窦炎 内眦 鼻根部 可放射至头 顶部 晨起渐重 午后轻 u急性额窦炎 前额部 晨起头痛 渐重 中午最烈 午后减轻
