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1、咳嗽 咳痰的药物处理 主要内容 咳嗽 咳痰研究进展 UACS 各类咳嗽的常见病因 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗 临床上常见的镇咳 祛痰药物 咳嗽 咳痰的药物治疗选择 惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用 什么是UACS UACS Upper Airway Cough Syndrome 上气道咳嗽综合征 由上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物后流和 或炎症 刺激引起的咳嗽统称为UACS 2006美国ACCP指南 Pratter MR et al Chest 2006 129 63s 71s 美国ACCP指南建议用UACS代替PNDs 由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是通过鼻后滴 流途径 还是疾病对上呼吸
2、道结构的刺激或导致炎症直 接刺激咳嗽受体 2006年美国咳嗽诊治指南 编撰委 员会一致建议以上呼吸道咳嗽综合征 UACS 替代PNDs 2006美国ACCP指南 Pratter MR et al Chest 2006 129 63s 71s 咳嗽的分类 3周3 8周 8周 急性咳嗽亚急性咳嗽 慢性咳嗽 咳嗽 咳嗽病程 临床表现 干咳 无痰或痰量少的咳嗽 湿咳 有痰咳嗽 呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志 2005 28 11 738 44 朱元珏 陈文彬主编 呼吸病学 北京 人民卫生出版社 2002 P254 UACS是各类咳嗽的常见病因 ACCP指南 UACS是急性咳嗽和慢性咳嗽的最常
3、见原因 急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽 咳嗽 病史 检查 原有疾病加重 哮喘 支气管扩张 UACS 感染后 原有疾病复发或加重 UACS 支气管哮 喘 胃食管反 流病 UACS 哮喘 非哮喘性嗜酸粒细 胞性支气管炎 胃食管反流病 GERD Pratter MR Chest 2006 129 222s 231s 有痰咳嗽 痰 加重 导致 咳嗽 传统观点 有痰咳嗽主要是多痰 导致的咳嗽 并且咳 嗽频率和强度不大 镇咳没有必要 只要 祛痰就可以有效镇咳 新认识 咳嗽敏感性升高是有 痰 COPD 患者咳 嗽的重要因素 而非 仅仅是继发于过多的 气道分泌物 咳嗽敏感性与痰量无相关性 Doherty MJ e
4、t al Thorax 2000 55 643 9 辣椒素咳嗽激发试验 测定咳嗽敏感性的简单 重复性高的实验室方法 采用吸 入辣椒素后患者咳嗽 5次的最低激发浓度 C5 表示咳嗽的敏感性 C5值越小 咳嗽敏感性越高 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗尚存争议 对于常常伴有痰液的咳嗽患者如COPD或支气管扩张是否 应当进行镇咳治疗尚存在争议 最新研究证实 COPD和支气管扩张患者存在咳嗽反射增强 COPD患者的痰量与咳嗽严重度或咳嗽敏感性 C5 无相关性 咳嗽敏感性升高是COPD患者咳嗽的重要因素 而非仅仅是继发 于过多的气道分泌物 因此 COPD患者那部分过多的咳嗽可能与咳嗽反射增强 相关 Dohert
5、y MJ et al Thorax 2000 55 643 9 Torrego A et al Thorax 2006 61 8 706 9 主要内容 咳嗽 咳痰研究进展 UACS 各类咳嗽的常见病因 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗 临床上常见的咳嗽 咳痰药物 咳嗽 咳痰的药物治疗选择 惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用 常用镇咳药分类 江明性主编 新编实用药物学第2版 科学出版社 404 405 刘又宁主编 呼吸系统疾病治疗学 科学出版社 2005 259 260 Mathys H et al J Int Med Res 1983 11 92 100 世界卫生组织 WHO 认为 右美沙芬是一种可取代可待
6、因的 中枢镇咳药 临床上常用咳嗽药的复方制剂 临床上常采用中枢镇咳药右美沙芬 可待因与减充血剂 第一代抗组胺药 退热药制成的复方制剂 或中药复方制剂 美敏伪麻口服液 复方磷酸可 待因溶液 酚麻美敏片 胶囊 右美沙芬 伪麻黄碱 马来酸氯苯那敏 可待因 伪麻黄碱 马来酸氯苯那敏 右美沙芬 伪麻黄碱 马来酸氯苯那敏 对乙酰氨基酚 复方甘草合剂 甘草流浸膏 复方樟脑汀 复方止咳药 vs 单一止咳成分 复方止咳药 止咳的同时缓解鼻后滴流 感 鼻塞 打喷嚏等多种 伴随症状 尤适用于伴有多种症状的 感冒咳嗽等疾病 药物直接还可发挥协同作 用 增强疗效或减少不良 反应 单一止咳成分 仅针对咳嗽症状的缓解 对伴
7、随的其他无效 常用祛痰药 单药成分 单药成分的作用较为单一 使用的目的是使痰液容易咳出 偶引起恶心 胃肠不适 剂量过大时 可 引起恶心 呕吐 甚至胃痛 不良反 应 作用机 理 分类 恶心性祛痰药 恶心性祛痰药 氯化铵 愈创木酚 甘油醚 刺激胃粘膜 反 射性引起呼吸道 分泌增加 适应 证 支气管炎 慢性化脓 性支气管炎 支气管 扩张 肺脓肿等 急性呼吸道感染时痰 液粘稠 不易咳出者 胃肠道不适 偶有皮疹等过 敏反应 粘液调节剂氨溴索 促进粘液和浆液的 分泌 降低痰液粘 滞度 急 慢支 支气管 哮喘 肺结核等 刺激胃粘膜 反 射性引起呼吸道 分泌增加 溴己新黏液溶解药 破坏类粘蛋白的酸性 粘多糖结
8、构 使分泌 物粘滞度下降 急 慢支 支气管 哮喘 肺结核 支 气管扩张等 偶有恶心 胃 肠道不适 刘又宁 主编 呼吸系统疾病治疗学 北京 科学出版社 2005 265 270 常用祛痰药 复方制剂 多为糖浆 主要复合麻黄碱 氯苯那敏和中药成分 如桔梗 薄荷等 常见制剂 敌咳糖浆 氯化铵 麻黄碱 桔梗流浸膏 愈咳糖浆 愈创木酚甘油醚 氯苯那敏 薄荷脑 咳嗽糖浆 桔梗 贝母 薄荷 刘又宁 主编 呼吸系统疾病治疗学 北京 科学出版社 2005 265 270 主要内容 咳嗽 咳痰研究进展 UACS 各类咳嗽的常见病因 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗 临床上常见的咳嗽 咳痰药物 咳嗽 咳痰的药物治疗选择 惠
9、菲宁在咳嗽治疗中的临床应用 ACCP指南 咳嗽的一体化处理方案 咳嗽的治疗需重点针对UACS Pratter MR Chest 2006 129 222S 231S 权威指南推荐 UACS应当给予针对这一病因的特殊治疗 美国最新ACCP咳嗽与诊治指南 对疑诊为UACS的患者应首选第一代抗组胺药 伪麻黄碱经验性治疗 急性UACS 感冒咳嗽 可用第一代抗组胺药和减充血剂组合制剂 治疗 用非镇静的第二代抗组胺药治疗无效 建议 不要使用 慢性UACS 慢性咳嗽患者应当进行UACS经验性治疗 因为特异性治疗相关的咳嗽改善或缓解是 确诊UACS的重要因素 Pratter MR Chest 2006 129
10、 72S 74S Pratter MR Chest 2006 129 222S 231S 感冒咳嗽首选第一代抗组胺药和伪麻黄碱治疗 咳嗽明显者选用中枢镇咳药如右美沙芬 中国首部 咳嗽的诊断与治疗指南 UACS是感冒咳嗽的首要原因 呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志 2005 28 11 738 44 Pratter MR Chest 2006 129 63S 71S 因此 UACS首选第一代抗组胺药 扑尔敏 伪麻黄碱 中枢镇咳药 右美沙芬 治疗 权威指南推荐 UACS应当给予针对这一病因的特殊治疗 右美沙芬 中枢镇咳药的首选 成瘾性 耐受性 呼吸抑制 便秘 过量误服危险性 未见报道 未见
11、报道 未见报道 未见报道 低 长期应用出现 长期应用出现 过量服用出现 常见 高 起效时间 达峰时间 持续作用时间 右美沙芬 15 30分钟 30分钟 3 6小时 可待因 30 45分钟 60分钟 4 6小时 右美沙芬与可待因疗效相当或优于可待因 但不良反应更 少 无呼吸抑制和成瘾性 A D是开始慢性咳嗽经验性治疗的首选 ACCP指南 慢性咳嗽经验一体化治疗的推荐方案 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 NAEB 非哮喘性嗜酸细胞支气管炎 Pratter MR Chest 2006 129 222S 231S 即使对于慢性咳嗽 ACCP指 南也未推荐祛痰剂的使用 因此 1 针对UACS引起的各类
12、咳嗽 A D优于祛痰 剂或单独镇咳 2 A D是UACS的首选治疗方案 咳嗽明显时 可加用中枢镇咳药 主要内容 咳嗽 咳痰研究进展 UACS 各类咳嗽的常见病因 有痰咳嗽是否进行镇咳治疗 临床上常见的咳嗽 咳痰药物 咳嗽 咳痰的药物治疗选择 惠菲宁在咳嗽治疗中的临床应用 惠菲宁的主要成分及药理作用 马来酸氯苯那敏 扑尔敏 A 抑制腺体分泌 减少鼻 液后流对咽喉部的刺激以及抗胆碱能活性 盐酸伪麻黄碱 D 选择性地收缩血管 减轻水肿 充 血对呼吸道的影响 氢溴酸右美沙芬 通过抑制咳嗽中枢 有效控制咳嗽 惠菲宁治疗UACS疗效确切 惠菲宁治疗UACS效果良好且优于复方甘草片 P 0 05 纳入80例
13、年龄18 65岁 确 诊为UACS患者 随机分为 治疗组 服用惠菲宁 和对 照组 服用复方甘草片 观察14天 惠菲宁征文比赛文章 李建明 惠菲宁治疗上呼吸道咳嗽综合征40例临床观察 惠菲宁联合中药制剂治疗急性上呼吸道 感染效果显著 惠菲宁能较快缓解上呼吸道感染症状 3天即可明显看到 治疗效果 5天时多数患者症状明显缓解或消失 P 0 05 P 0 01 惠菲宁征文比赛文章 杨建坤 美敏伪麻溶液对急性上呼吸道感染的治疗作用 100例上呼吸道感染成人分 为对照组 n 48 临床 应用清开灵 板蓝根 发 热时给予退热治疗 治疗组 n 52 在对照组基础 上加用惠菲宁10ml口服3 4 次 日 惠菲宁
14、是感染后咳嗽治疗的良好选择 78例感染后咳嗽的患者随机分为治疗组和对照组 对照组口服酮替芬片 1mg Bid 7d 阿奇霉素片0 5 Qd 3d 治疗组口服惠菲宁10mL Tid 7d 阿奇霉素片0 5 Qd 3d 按咳 嗽症状得分在7天后评价疗效 P 0 01 惠菲宁征文比赛文章 许先荣 等 美敏伪麻溶液治疗感染后咳嗽临床疗效观察 惠菲宁在慢性咳嗽治疗中的应用 惠菲宁联合中成药治疗慢性咳嗽疗效更显著 92 5 85 77 5 70 75 80 85 90 95 惠菲宁联合 贝羚胶囊组 惠菲宁组贝羚胶囊组 总有效率 P 0 05 P 0 05 P 0 05 120例持续咳嗽8周 3各月的慢 性
15、咳嗽患者 随机分成三组 每组40例 1 惠菲宁联合贝 羚胶囊组 2 惠菲宁组 3 贝羚胶囊组 治疗4周 惠菲宁征文比赛文章 殷少军 等 慢性咳嗽患者中西药联合治疗的临床研究 惠菲宁不良反应少 安全性良好 不良反应发生率 嗜睡 口苦乏力 40 30 20 10 0 n 63 何庆 等 华西药学杂志 2000 15 2 136 137 6 3 1 6 1 6 不良反应少而轻 勿需处理或中断治疗 Q 惠菲宁是否含有蔗糖 糖尿病是否能用 惠菲宁成人和儿童制剂都含有蔗糖 每10ml惠菲宁含糖量为 3克 折合成热量为11 67千卡 糖尿病患者并非完全不能摄入蔗糖 而是要控制饮食热量 在每日服用3次 每次1
16、0ml惠菲宁的情况下其中所含蔗糖的 热量为35 01千卡 而一根香蕉 100g 热量为91千卡 杨月欣 王光亚 潘兴昌等主编 中国食物成分表 第一版 北京 北京大学医学出版社 2004 95 Q 惠菲宁是否含有蔗糖 糖尿病是否能用 18 50岁年龄组 千卡 体力活动举例 男女 轻 办公室职员 教师 售货员 钟表修理工 24002100 中学生 司机 电工 外科医生27002300 重 农民 建筑工 搬运工 伐木工 舞蹈演员 32002700 中国营养学会对于成人的每日能量推荐摄入量 RNI 杨月欣 王光亚 潘兴昌等主编 中国食物成分表 第一版 北京 北京大学医学出版社 2004 339 葛可佑主编 中国营养科学全书 第一版 北京 人民卫生出版社 2004 1550 可见每天服用惠菲宁所含蔗糖热量占日推荐摄入量的1 09 1 67 惠菲宁用法用量 惠菲宁 常规 每次10ml 儿童2 3岁 每次1 5 2ml 儿童4 6岁 每次2 3ml 儿童7 9岁 每次4ml 儿童10 12岁 每次5ml 惠菲宁儿童 儿童2 3岁 每次3 4ml 儿童4 6岁 每次4 6ml 儿童
