《高血压的预防以及治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压的预防以及治疗（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高血压的预防和治疗 血压特点 正常的动脉血压呈明显的昼夜波动周期 表现为夜间血压最低 清晨起床活动后迅 速升高 大多数人的血压在清晨2 3时最 低 上午6 8时及下午4 6时各有一个高峰 晚上8时后血压呈缓慢下降趋势 在老 年人动脉血压的上述周期更为显著 血压水平的定义和分类 类别 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120 80 正常高值 120 139 80 89 高血压 140 90 1级 轻度 140 159 90 99 2 级 中度 160 179 100 109 3 级 重度 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 血压测量 诊室血压 具体要求如下 1 选择符合计
2、量标准的水银柱血压计 或者经过验证 的电子血压计 2 测血压前 至少安静休息5 分钟 30 分钟内禁止 吸烟或饮咖啡 排空膀胱 3 受试者取坐位 上臂与心脏处在同一水平 如果怀 疑外周血管病 首次就诊时应测量左 右上臂血压 以 后通常测量较高读数一侧的上臂血压 动态血压 n 24小时动态血压诊断标准包括 血压平均值24 小 时 130 80mmHg 白天135 85mmHg 夜间 120 70mmHg 夜间血压下降百分率 白天平均 值 夜间平均值 白天平均值 10 20 杓型 3 3mmol L 糖耐量受损 HDL C 1 0mmol L 2小时血糖7 8 11 mmol L 早发心血管病家族
3、史 空腹血糖异常 一级亲属发病年龄 50岁 6 1 6 9 mmol 腹型肥胖 腰围 男性 90cm 女性 85cm或 肥胖 BMI 28kg m2 靶器官损害 TOD 左心室肥厚 估算的肾小球滤过率降低 心电图 eGFR130 mm Hg或舒张压 80 mm Hg 或家庭自测血压平均值收缩压 135 mm Hg或舒张压 85 mm Hg 2005年版指南中 的中危 低危患者 的观察期分别为3 6个月 3 12个月 收缩压 140 舒张压 90 收缩压 140 和舒张压 90 收缩压 140 或舒张压 90 收缩压 140 和舒张压 90 开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测 多次诊室测血
4、压或进行 动态与家庭血压监测 初诊高血压 评估其它心血管危险因素 亚临床靶器官损害及临床疾患 生活方式干预 很高危中危 低危 立即开始药物 治疗 监测血压及其它 危险因素1个月 监测血压及其它 危险因素3个月 多次诊室测血压或进行 动态与家庭血压监测 初诊高血压患者的评估及监测程序 初诊高血压患者的评估及监测程序 高危 非药物治疗 生活方式干预 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定 所有患者都应采用 主要措施包括 减少钠盐摄入 增加钾盐摄入 不吸烟 不过量饮酒 体育运动 减轻精神压力 保持心理平衡 1 减少钠盐摄入 主要措施包括 1 尽可能减少烹调用盐 建议使用可定量的 盐勺 2 减少味
5、精 酱油等含钠盐的调味品用量 3 少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品 如咸菜 火腿 香肠以及各类炒货 4 增加蔬菜和水果的摄入量 5 肾功能良好者 使用含钾的烹调用盐 2 控制体重 标准体重 男 体重 公斤 身高 CM 105 女 体重 公斤 身高 CM 100 成年人正常腰围 90 85cm 男 女 饮食要控制高热量食物 高脂肪食物 含糖饮料 及酒类等 的摄入 适当控制主食 碳水化合物 用量 规律的 中等强度的有氧运动是控制体重的有效 方法 通常以每周减重0 5 1 kg 为宜 3 不吸烟 吸烟是心血管病和癌症的主 要危险因素之一 吸烟可导致 血管内皮损害 显著增加高血 压患者发生动脉粥样
6、硬化性疾 病的风险 4 限制饮酒 长期大量饮酒可导致血压升高 每日酒精摄入 量男性不应超过25 克 女性不应超过15 克 不提 倡高血压患者饮酒 如饮酒 则应少量 白酒每日 少于50ML 葡萄酒 或米酒 每日少于100ML 与啤 酒每日少于300ML 5 体育运动 每天应进行适当的30 分钟左右的体力活动 而每周 则应有1 次以上的有氧体育锻炼 如步行 慢跑 骑车 游泳 做健美操 跳舞和非比赛性划船等 典型的体 力活动计划包括三个阶段 5 10 分钟的轻度热身活 动 20 30 分钟的耐力活动或有氧运动 放松阶 段 约5 分钟 逐渐减少用力 使心脑血管系统的反应 和身体产热功能逐渐稳定下来 6
7、 减轻精神压力 保持心理平衡 精神压力增加的主要原因包括过 度的工作和生活压力以及病态心理 包括抑郁症 焦虑症 A 型性格 一 种以敌意 好胜和妒忌心理及时间紧 迫感为特征的性格 社会孤立和缺 乏社会支持等 高血压的药物治疗 1 降压达标的方式 及时将血压降低到上述目标血压水平 但并非 越快越好 大多数高血压患者 应根据病情在数周至 数月内 而非数天 将血压逐渐降至目标水平 年轻 病程较短的高血压患者 降压速度可快一点 但老 年人 病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者 降压速度则应慢一点 2 降压药物应用的基本原则 小剂量 优先选择长效 制剂 联合应用 个体化 增加降压效果 减少不良反应 根
8、据患者具体情况和耐受性及个 人意愿和长期承受力 选择适合 患者的降压药 小剂量开始 根据需要 逐步增 量 使用每日给药1次 有效平稳控 制24h血压的长效药物 以有效 控制晨峰血压和夜间血压 3 常用降压药物包括 n 钙通道阻滞剂 n 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI n 血管紧张素受体阻滞剂 ARB n 利尿剂 n b受体阻滞剂 n a 受体阻滞剂 n 中枢作用药物 1 钙通道阻滞剂 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子 通道发挥扩张血管降低血压的作用 如非洛地平 氨氯地平和 硝苯地平等 不良反应 踝部水肿 头痛 潮红 2 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 作用机理是抑制血管 紧张素转化酶阻
9、断肾素血管紧张素系统发挥降压作用 常用药 包括卡托普利 依那普利 培哚普利等 主要不良反应 咳嗽 血钾升高 血管性水肿 3 血管紧张素受体阻滞剂 作用机理是阻断血管紧张素1 型 受体发挥降压作用 常用药包括氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 等 主要不良反应 血钾升高 血管性水肿 罕见 4 利尿剂 通过利钠排水 降低高血容量负荷发挥降压作用 l噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 主要不良反应 血 钾减低 血钠减低 血尿酸升高 l醛固酮拮抗剂 螺内酯 主要不良反应 血钾增高 男性 乳房发育 5 b受体阻滞剂 主要通过抑制过度激活的交感神经活性 抑制心肌收缩力 减慢心率发挥降压作用 常用药物包括美 托洛尔 比
10、索洛尔等 主要不良反应 支气管痉挛 心功能 抑制 6 a 受体阻滞剂 特拉唑嗪 多沙唑嗪 不良反应 体位性 低血压 7 中枢作用药物 利血平 甲基多巴 主要不良反应 鼻充 血 抑郁 肝功能损害 小 结 1 血压水平的定义和分类 类别 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120 80 正常高值 120 139 80 89 高血压 140 90 1级 轻度 140 159 90 99 2 级 中度 160 179 100 109 3 级 重度 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 2 血压测量方法 诊室血压 动态血压 家庭血压 3 我国人群高血压发病的重要危险因素 高钠 低钾膳
11、食 超重和肥胖 饮酒 精神紧张 4 非药物治疗 生活方式干预 主要措施包括 少钠盐摄入 多钾盐摄入 钠盐摄入量每日应少于6 克 控制体重 成年人正常腰围 90 85cm 男 女 减重通常以 每周减重0 5 1 kg 为宜 不吸烟 不过量饮酒 白酒每日少于50ML 葡萄酒 或米酒 每日少于 100ML 与啤酒每日少于300ML 每天应进行适当的30分钟左右的体力活动 减轻精神压力 保持心理平衡 5 常用降压药物包括 钙通道阻滞剂 血管紧张素 转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素受体阻滞剂 ARB 利尿剂和b受体阻滞剂 a 受体阻滞剂 中枢作用药物 6 降压药物治疗的时机 高危 很高危或3 级高 血压患者 应立即开始降压药物治疗 确诊的2 级高血压患 者 应考虑开始药物治疗 1 级高血压患者 可在生活方式 干预数周后 血压仍 140 90 mmHg 时 再开始降压药物治 疗 7 高血压患者的降压目标 一般高血压降至140 90 mmHg以下 65 岁及以上的老 年人的收缩压应控制150mmHg 以下 伴有慢性肾脏疾病 糖尿病 或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者 一般可以将血压降至130 80 mmHg 以下 舒张压低于60 mmHg 的冠心病患者 应在密切监测血压的情况下逐渐实 现降压达标
