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1、新建路社区卫生服务中心 高血压患者健康管理 服务规范 20112011版新版新 规范规范 基本框架基本框架 效果指标 血压控制率 高血压随访表 健康体检 筛查流程随访流程 管理指标 管理率 规范管理率 患者筛查 人群管理 高危人群管理 患者随访管理 分类干预 转诊指征 血压分级标准发病危险因素危险度分层 基础知识 服务对象 服务内容 服务流程 考核指标 附 件 高血压 健康 管理 服务 规范 辖区内35 岁以上原发 性高血压患 者 高血压 高危患者 健康体检表 新新 规范规范 特点特点 1 简单明了 易操作 2 取消了一 二 三级管理 保留 一般 管 理 规范管理 3 增加了高血压 高危人群
2、管理 4 筛查流程 随访流程要求具体 5 年度评估表格化 易操作 更规范 按照流程图 随访表要求管理 高危 正常高值 人群至少每半年 测量1次血压 一 基本概念一 基本概念 一 高血压诊断标准 高血压 是指在未服抗高血压药物的情况下 经过至少3次不同日血压测量 均达到收缩 压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 根据病因 原发性高血压 继发性高血压 二 分级与分层 二 分级与分层 1 高血压分级 按表1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级 表1 血压水平的定义和分类 mmHg 类别收缩压舒张压 正常血压 120和 80 正常高值120 139或80 89 高血压 140或 90 1级高
3、血压 轻度 140 159或90 99 2级高血压 中度 160 179或l00 109 3级高血压 重度 180或 110 单纯收缩期高血压 140和 90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时 则以较高的分级为准 单纯收缩期 高血压也可按照收缩压水平分为1 2 3级 表2 高血压危险分层 其他危险因素和病史 血压 mmHg 1级 SBP140 159或 DBP90 99 2级 SBP160 179或 DBP100 109 3级 SBP 180或 DBP 110 无其他危险因素 1 2个危险因素 3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危
4、很高危 高危 很高危 很高危 很高危 高血压的病因高血压的病因 遗传因素遗传因素 其他因素其他因素 体重 超重或体重 超重或 肥胖肥胖 避孕药 高血避孕药 高血 压一般为轻度 压一般为轻度 可逆转可逆转 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 低通气综合征 低通气综合征 SAHSSAHS 环境因素环境因素 饮食 高盐 饮食 高盐 低钾 低钙 中低钾 低钙 中 度以上饮酒等度以上饮酒等 精神应激精神应激 高血压流行情况高血压流行情况 我国高血压的地区 人群及时间分布特点我国高血压的地区 人群及时间分布特点 地区分布 地区差异明显 北高南低 华北和东北属于高发区 沿海高于 内地 城市高于农村 我国高血压流行情况
5、 三高 患病率高 死亡率高 残疾率高 三低 知晓率低 治疗率低 控制率低 人群分布人群分布 高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性 更年期后高于男 性 与饮食习惯有关 人均盐和饱和脂肪摄入越高 平均血压水平越高 经常大量饮酒者血压水平 高于不饮或少饮者 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关 与 体力活动水平呈负相关 高血压有一定的遗传基础 直系亲属 尤其是父 母及亲生子女之间 血压有明显相关 不同种 族和民族之间血压有一定的群体差异 二 服务对象二 服务对象 辖区内35岁及以上原发性 高血压患者 三 服务内容三 服务内容 一 高血压筛查与确诊 1 高血压筛查与发现渠道 1 机会
6、性筛查 a 就医 医生在诊疗过程中 通过血压测量发现 或确诊高血压患者 b 社区血压测量点 如在药店 医院 社区居委 会等场所设置血压测量点 增加检出的机会 2 重点人群筛查 a 各级医疗机构门诊对首次就诊的35岁及以上的 成人测量血压 以早期发现高血压患者 b 建议高危人群每半年至少测量1次血压 接受 生活方式指导 对检出的高血压患者应进行登记 确 诊 3 健康体检 定期或不定期的从业人员健康体检 单位组织健康检查时检出高血压患者 特别是无 症状高血压患者 4 居民健康档案 通过建立居民健康档案时的血 压测量和询问 发现高血压患者 5 收集社区内已确诊患者信息 利用家庭访视等 机会 收集不在
7、社区确诊的高血压患者信息 2 执行高血压筛查的机构 主要 筛查 机构 3 首诊测量血压制度的建立 12 3 高血压的诊断高血压的诊断 一般情况下 每 次来访至少测量 2次血压 随访2 3次 诊断须根据 一段时间内 的多次随访 根据不同情况 选择特殊检查 24小时动态 血压监测 心 率变异等 二 高危人群的识别与干预 二 高危人群的识别与干预 高危人群的识别标准 具有下列一项及以上危险因素者 视为高 危人群 1 血压高值 收缩压120 139mmHg和 或舒张压80 89mmHg 2 超重或肥胖 BMI 24kg m2和 或腰 围男性 85cm 女性 80cm 3 高血压家族史 一 二级亲属 4
8、 长期过量饮酒 每日饮白酒 100m1 且每周饮酒 4次 5 男性 55岁 更年期后的女性 6 长期膳食高盐 食盐量 10克 日 三 高血压的随访管理 三 高血压的随访管理 年内已管理 高血压人数 规范管理 每年要提供至少4次 面对面 随访并记录 每年至少一次较全面检查 年度评估 管理 每年要提供至少1次 面对面 随访 记录血压值 管理 形式 面对面 地址 不定 内容 按照随访要求 中危 高危 低危 中危 分子 1 随访管理内容 1 测量血压 血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压强 在循环系统中 各类血管的血压均不相同 因 此 就有动脉血压 毛细血管血压和静脉血压之 分 测定血压时 是指动脉血
9、压 医学上将上臂 测得的肱动脉血压代表主动脉压 正常情况下 右臂血压较左臂血压更接近主动脉压 测量血压测量血压 血压的测量 血压的测量 1 1 p测量仪器 水银 电子血压计 单位 mmHg或KPa 心率 次 分 血压的测量 血压的测量 2 2 p测量条件 1 被测者测量前后相关要求 前1小时不能运动 进食 喝含咖啡因饮料 服用影响血压药物等 2 测量时 精神放松 不说话或移动 血压的测量 血压的测量 3 3 p测量步骤 1 指导坐姿 身体挺直 放松 左臂 肘部平放 脚无交叉 血压的测量 血压的测量 4 4 p测量步骤 2 臂带的捆绑 贴肤测量 肘关节内侧往上1 2cm 捆绑稍紧 臂带 心脏同一
10、水平 1 2 3 4 血压的测量 血压的测量 5 5 p测量步骤 2 臂带的捆绑 注意事项 高度的调节 对右手的测量 血压的测量 血压的测量 6 6 p测量步骤 3 重复测量3次 每次间隔1分钟 每次均需重新解下臂带 血压与心率均需记录 使用水银血压计 数值为偶数 单位为mmHg 血压的测量 血压的测量 7 7 p测量方法 零点 与袖 带未 在一 平面 听诊头压在袖带中 摸准肱动脉的位置 将听诊器听诊头放置其 上 使听诊头与皮肤密切接触 但不能用力 紧压或塞在袖带下 血压测量视频 2 询问上次随访到此次随访期间的症状和生活方 式 包括 心脑血管疾病 糖尿病 吸烟 饮酒 运动 摄盐情况 心理状态
11、等 3 评估是否存在危急症状 出现收缩压 180mmHg和 或 舒张压 110mmHg 意识改变 剧烈头痛或头晕 恶心呕吐 视力模糊 眼痛 心悸胸闷 喘憋不能平卧 处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常 或存在不 能处理的其他疾病 如有危急症状须在处理后紧急转诊 对于紧急转诊 者 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 应在2周内主动随访转诊情况 4 4 测量身高 体重 心率 腰围 测量身高 体重 心率 腰围 计算体重指数 计算体重指数 BMIBMI 体重测量工具 腰 围 腰围 腰围 Waist Circumference WC 是指腰围周径 的长度 目前公认腰围是衡量脂肪 在腹部蓄积 即中心
12、性肥胖 程度 的最简单 实用的指标 脂肪在身 体内的分布 尤其是腹部脂肪堆积 的程度 与肥胖相关性疾病有更强 的关联 l 测量方法 受检者身体直立 腹部放松 两臂自然下垂 双足并 拢 测量者立于受检者正前方 以 腋中线肋弓下缘和骼嵴连线中点的 水平位置为测量点 用皮尺轻贴皮 肤 经双侧测量点 勿压入软组织 在平静呼气时读数 p测量工具 腰围测量腰围测量方法 方法 肋弓下缘 骼嵴 腹部中线 体重指数 目前常用的体重指数 Body Mass Index 简称BMI 又译为体质指数 是目前国 际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一 个标准 计算方法 体重 公斤 kg 除以身高 米 m 的平方 即
13、BMI 体重 kg 身高 m 2 研究表明 大多数个体的体重指数与身体脂肪的 百分含量有明显的相关性 能较好地反映机体的 肥胖程度 单纯性肥胖 无内分泌疾病或找 不出可能引起肥胖的特殊病因 的肥胖症 单纯性肥胖者占肥 胖症总人数的95 以上 肥胖症患者的一般特点为体内脂肪细胞的体积和细胞 数增加 体脂占体重的百分比异常高 并在某些局部 过多沉积脂肪 分类 肥胖程度的评价 中心型 或 向心性 肥胖 脂肪主要在腹 壁或腹腔内蓄积过多 对代谢影响很大 中心 型肥胖是多种慢性病的 最主要危险因素之一 以体重指数对肥胖程度的分类 国际上通常用世 界卫生组织制定的体重指数界限值 即体重指数 在25 0 2
14、9 9为超重 大于等于30为肥胖 根据对我国人群大规模测量数据 汇总分析了体 重指数与相关疾病患病率的关系 提出对我国成 人判断超重和肥胖程度的界限值 及结合腰围来 判断相关疾病的危险度 BMI值 24 为我国成人超重的界限 BMI 28 为肥胖的界限 男性腰围 85cm 女性腰围 80cm为腹部脂肪蓄积的界限 表3 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系 分 类 体重指数 kg m2 腰围 cm 男 85 女 80 男 85 95 女 80 90 男 95 女 90 体重过低 18 5 体重正常18 5 23 9 增加高 超 重24 0 27 9增加高极高 肥 胖 28
15、 0高极高极高 注 1 相关疾病指高血压 糖尿病 血脂异常和危险因素聚集 2 体重过低可能预示 有其它健康问题 3 为了与国际数据可比 在进行BMI数据统计时 应计算将体重指数 25及 30的数据纳入 肥胖对成年人的危害肥胖对成年人的危害 心血管危险因素 呼吸系统疾病 心脏病 胆石症 激素分泌异常 不孕 不育 高尿酸血症和痛风 2型糖尿病 中风 骨关节炎 癌肿 5 5 了解患者服药情况 了解患者服药情况 依从性 服药方法 服药效果 单药治疗单药治疗 vs vs 联合治疗联合治疗 血压轻度升高 低 中度心血管危险 常规目标血压 血压显著升高 高 极高心血管危险 较低目标血压 选择治疗策略 若未达
16、到目标血压 低剂量单药治疗 2种药物联用 低剂量治疗 将剂量增加 至足量 换用其他药物 低剂量治疗 将联合用药剂量 增加至足量 增加第3种药物 低剂量治疗 2 3种药物联用 足量治疗 足量 单药治疗 2 3种药物联用 足量治疗 若未达到目标血压 高血压的治疗高血压的治疗 药物治疗药物治疗 亚临床器官受损情况首选药物 左室肥厚ACEI CCB ARB 无症状的动脉粥样硬化CCB ACEI 微量白蛋白尿ACEI ARB 肾功能不全ACEI ARB 临床事件 中风史任何降压药物均可 心肌梗塞史BB ACEI ARB 心绞痛BB CCB 心力衰竭利尿剂 BB ACEI ARB 醛固酮拮抗剂 心房颤动 复发 ARB ACEI 心房颤动 永久 BB 非二氢吡啶类CCB 肾功能衰竭 蛋白尿ACEI ARB 襻利尿剂 外周动脉疾病CCB 其他情况 单纯收缩期高血压 老年 利尿剂 CCB 代谢综合征ACEI ARB CCB 糖尿病ACEI ARB 妊娠CCB 甲基多巴 BB 黑色人种利尿剂 CCB 降压药物的选择降压药物的选择 控制效果控制效果 依据 参考 中国高血压诊断治疗指南 根据社区卫生服务机构的
