《高压氧在耳鼻咽喉科的运用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高压氧在耳鼻咽喉科的运用（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、赵 素 萍 12 8 12 8 高压氧在耳鼻咽喉科的应用 高压氧耳鼻咽喉科适应证 1 神经性耳聋 突发性耳聋 药物性耳聋 噪声性耳聋 2 梅尼埃病 3 耳鼻咽喉外伤 4 各种迷路炎引起的眩晕症 5 神经性耳鸣 6 神经损伤 7 腐蚀性溃疡 8 变应性鼻炎 l2 一 耳聋 听觉系统的传音或感音 或两时均 发生病变 从而导致不同程度的听力损 失 损失较轻得为重听 程度重者为聋 l3 一 耳聋分类 1 按病变部位分类 可分为传导性耳聋 感音神经性耳聋和混合性耳聋 1 空气传导 声 波 耳 廓 外 耳 道 鼓膜 听骨 链 内 耳 听 神 经 脑干 及听 觉中 枢 2 骨传导 声波 颅骨途径 内耳 听神
2、经 脑干及听觉 中枢 2 按发病时间分类 可分为先天性耳聋和后天 性耳聋 3 按病变性质分类 可分为器质性和功能性耳 聋 l4 耳聋分级 平均语言频率听力损失 轻度 I级 26 40dB 中度 II级 41 70dB 重度 III级 71 90dB 全聋 IV级 90dB 二 耳聋的分级 按WHO1980年标准 以500 1000 2000Hz的语言频率平均听阈 为准进行分类如下 l5 三 耳聋的病因 1 传导性耳聋 1 炎症 外耳道急性炎症 疖肿 急 慢性化脓性中耳炎 分泌性中耳炎 粘连性 中耳炎 2 外伤 颞骨骨折累及中耳 鼓膜外伤 听骨中断 外耳道损伤等 3 异物及其它机械性阻塞 外耳道
3、异物 盯寕栓塞 肿瘤 胆脂瘤等 4 发育畸形 先天性外耳道闭锁 中耳 发育畸形 l6 2 感音神经聋 1 遗传性耳聋 由于基因或染色体异常等 遗传缺陷所致听觉器官发育缺陷而导致的听 力障碍 包括先天性和获得性 2 非遗传性先天性耳聋 妊娠期母体因 素或分娩因素引起 如病毒 药物 产伤等 l7 3 非遗传性获得性耳聋 药物性耳聋 氨基甙类 抗 剂 抗肿 瘤类药物如氮芥 顺铂 利尿类药物如速尿 利尿酸等 突发性耳聋 噪声性耳聋 急性或慢性强声刺激损伤 听觉器官而引起 老年性耳聋 一般发生在50岁以上 创伤性耳聋 头颅外伤 耳气压伤或急 慢性声损伤致内耳损伤 l8 病毒或细菌感染性耳聋 流行性脑脊髓
4、 膜炎 流行性腮腺炎 流行性感冒 耳带状疱 疹 艾滋病 梅毒等 全身疾病相关性耳聋 如高血压 动脉 硬化 糖尿病 慢性肾炎 某些必需元素代谢障碍 目前认为碘 铁 锌及镁缺乏与感觉神经耳聋有关 自身免疫性内耳病 为局限性自身免疫 性损害 内耳隐蔽抗原的释放或组织抗原决定 簇的改变 被视为异己 启动免疫应答 损伤 内耳 l9 四 耳聋的症状 1 听力下降 2 耳鸣 耳闭 3 其他症状 眩晕 平衡障碍 头痛 头昏等 l10 五 耳聋的检查 1 专科检查 2 音叉检查 C258 C2048 RT 气骨导比较 AC BC BC AC AC BC 正常 传导性聋 感音N性聋 WT 骨导偏向 居中 偏向患侧
5、 偏向健侧 ST 面骨导比较 相等 延长 缩短 l11 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120125250500100020004000800010K 图1 电测听图 右耳听力正常 气导 骨导 3 电测听检查 l12 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120125250500100020004000800010K 图2 电测听图 右耳传导性耳聋 气导 骨导 l13 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 12012525050010002000400080001
6、0K 图3 电测听图 感音N性耳聋 左耳 骨导气导 l14 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120125250500100020004000800010K 图4 电测听图 混合性耳聋 右耳 l15 4 听觉脑干反应图 ABR 是听觉系统及脑 干功能的客观检查方法 V波反应阈较听阈高15 20dB I IIIII IV V VI VII 耳 蜗 耳 蜗 核 上 橄 榄 核 外 侧 丘 系 下 丘 内 膝 体 听 放 线 5 声阻抗 近20年来发展的一种客观测听法 当声波到达鼓膜时 一部分声能被吸收并传 导 一部分被反射回来 中耳声阻抗越大 声 顺越
7、小 则传导越小 反射越多 从反射回来 的声能可以了解中耳传导功能的情况 见下图 l16 A 正常 B 声顺降低型 As型 C 声顺增高 Ad型 D 平坦型 B型 E 鼓室负压型 C型 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 1 4 0 7 0 1 4 0 7 0 声阻抗图 l17 6 耳声反射 反映耳蜗外毛细胞的功能状 态 听力正常人的瞬态诱发性耳声反射 TEOAES 的出现率为90 100 纯音听阀 30dB时 瞬态 诱发性耳声反射消失 畸变产物耳声反射 DPOAE 主要反映4kHz频率的外毛细胞的功能 将TEOAES 与DPOAE进行综合分析 能相对
8、准确地反映耳蜗功 能状态 耳声反射图 是以不同频率声反射阈连 线组成 声反射大于背景噪音基线10kB为正常 小于背景基线为无反应 l18 l19 六 传导性耳聋 感音神经性耳聋和混合性耳聋的鉴别 见下表 传导性耳聋感音神经性耳聋混合性耳聋 病史多有上感 中耳炎 耳流脓史 传染病 药物 噪声 兼有前两型 耳聋病史 病变 部位 外耳 中耳内耳 听神经耳的各部位 听觉中枢 耳鸣多为低音性 与脉搏 同步 多为高音性 如蝉鸣 高音性或低音 性 脓液 鼓膜 外耳道 鼓室多有脓 穿孔 内陷 多无 多为正常 可有可无 可有病变 音叉RT 试验ST WT 延长 偏患侧 缩短 偏健侧 不变 不定 听力 曲线 气管
9、 AC 下降 骨导 BC 正常 AC BC高频下降AC BC 且有 骨 气导差 l20 二 突发性耳聋 突然发生的不明原因的感觉神经性耳聋 特发性耳聋 病因 一 病毒感染 1 发病前1个月内多有上呼吸道感染史 上呼吸道感染者发生突聋者8 30 2 血清学和病毒分离证实 腮腺炎V 麻疹 病V 流感V和副流感V 腺病毒III型 带状疱疹 V等与突聋有关 l21 二 内耳血管病变 椎 基底动脉 小脑下前 动脉 前庭A和耳蜗A 是终末动脉 无侧枝循环 1 发病前有紧张 忧虑 沮丧 劳累等精 神因素 2 女性发病率高 有些病人常有植物神经 功能紊乱 以致内耳血液循环障碍 眼底有视 网膜血管痉挛 3 部分
10、病人有颈椎病 血压高 动脉硬化 血脂高 4 血管扩张药物治疗有效 l22 三 血流流变学障碍 血液粘滞度升 高 血小板粘附和聚集增加等 内耳血液阻 力增加 微循环灌流量 内耳组织缺氧 毛细胞变性 听力 l23 四 蜗窗膜破裂 1 咽鼓管扩张 剧烈咳嗽 打喷嚏 呕吐或其它剧烈运动后发生 2 鼓室检查发现 病理 主要病理改变为迷路内膜 炎性损害 表现 为外毛细胞损害 血管周围水肿 神经上皮细胞坏死螺旋器消失 以耳蜗 底周为重 球囊 椭圆囊及可能受累 半 规管受累较轻 l24 免疫因素 一 变态反应 二 自身免疫 血清中检测出自身抗体 胶原抗体激发获得动物模型 l25 诊断 一 症状 1 突然发生的
11、非波动性感觉神经性听 力损失 常为中或重度 多为单耳 亦可双 耳同时或先后发生 2 耳鸣 70 伴有耳鸣 低频或高频 可发生在耳聋之前或之后 3 前庭功能障碍 30 眩晕 视物旋转 恶心 呕吐等 l26 二 检查 1 专科检查 无异常 少数病人可出 现自发性眼震 2 音叉检查 感音性耳聋 3 电测听检查 气骨导都下降 高频 听力下降 语言频率区听阈平均损失50分 贝以上 l27 鉴别诊断 一 梅尼埃病 1 前庭功能障碍 眩晕 视物旋转 2 早期听力正常 3 反复发作 二 听神经瘤 1 听力下降 进行性 2 CT扫描 MRI 3 其它症状 l28 常规治疗 1 血管扩张剂 烟酸 复方丹参 钙通道
12、 拮抗剂 尼莫地平 2 降低血液粘滞度 5 低分子右旋糖酐 低强度激光血管内照射 运用体外循环沉淀 降低血中密度脂蛋白 3 抗凝溶纤 腹蛇抗栓酶 东菱克栓酶 可直接激活纤溶酶原而溶解血栓 降低血液 粘滞度 并有扩血管作用 4 皮质类固醇 抗炎和免疫抑制作用 促 进内耳血管内层肿胀消退 降低抗原抗体反 应 地塞米松 10mg d 强的松 30 60mg d l29 5 常压吸氧 有报道用鼻导管持续常 压下吸氧 确保6 8L min的流量 内耳 淋巴氧含量提高4倍 曾对手术致听力损 伤者有效 因此在缺乏高压氧时可采用 l30 高压氧治疗 高压氧与常压氧不同的是 血浆物理溶解氧较高 当血管痉挛时 常
13、压氧下红细胞难以进入组织 引起组织内 缺氧 而高压氧由于血浆物理溶解氧较高 从而能够维持组织的血供 氧的弥散半径较大 当组织水肿常压氧 难以到达组织内 而高压氧由于氧的弥散半 径较大 则可穿入水肿组织 l31 一 高压氧治疗机制 病毒 血液粘度增加 血栓 变应性病变 血管病变 N 体液压 植物N功能紊乱 血管痉挛 血管内膜水肿 中毒 中枢神经缺氧 神经脱髓鞘变 内耳血液循环障碍 内耳易发生缺氧 的特殊的组织结 构而产生继发性 损伤 缺氧组织水肿 炎性 损伤 1 氧的弥散半径增加 可以使水肿组织得到氧气打破内 耳缺氧 水肿恶性循环 2 组织液包括内淋巴中 物理溶解氧增加 l32 二 高压氧治疗注
14、意事项 1 突聋的病程越短疗效越好 因此一旦 确诊应立即治疗 2 高压治疗操舱过程中加压速度宜慢 以免气压伤而使病情加重 3 应同时配合常规治疗 尤其要充分扩 张血管才能获取理想的效果 4 鼻内滴药 5 疗效评价 高压氧治疗美尼埃病的机制 劳累 病毒 变应反 应 植物N功能紊乱 内耳血管痉挛 膜迷 路缺氧 淋巴分泌增 加 吸收减少 水肿 积水膨胀 压力升 高 压迫刺激前庭感 受器 突发旋转性眩晕 恶心呕 吐 耳鸣耳聋 感音性 发作数小时或数天 眼球震颤水平或旋转性 喜向患侧卧 位 平衡试验多向眼震慢相方向倾倒 听力重振试验阳性 前庭功能低下 常规治疗 镇静剂 血 管扩张剂 低右 手术 高压氧治疗 降低迷走N 兴奋 解除小血管痉挛 改善膜 迷路血循环 淋巴管通透性降低 减少渗出积水 降低局部压力 增加内耳组织氧张力 高压氧 有较强弥散力 可打破内耳缺 氧 水肿 缺氧恶性循环 三 美尼埃病 l34
