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1、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 第五节 高压氧在急症中的应用 一 急性一氧化碳中毒 carbon monoxide poisoning 1 1 属于窒息性毒气 属于窒息性毒气 2 CO 2 CO为无色 无臭 无味 无刺激的气体 为无色 无臭 无味 无刺激的气体 COCO比空比空 气略轻 比重气略轻 比重0 9670 967 难溶于水 难溶于水 3 3 环境中环境中COCO浓度超过浓度超过0 05 0 05 即可引起人 畜中毒即可引起人 畜中毒 4 4 若达到若达到12 5 12 5 时遇明火可发生爆炸 时遇明火可发生爆炸 一氧化碳一氧化碳 煤气煤气 瓦斯瓦斯 C
2、O CO coalgas coalgas gas gas 职业性 冶炼 爆破 铸造 化工合成 交通 汽车尾气 矿井事故等 生活性 家庭取暖 燃气热热水器洗澡 煤气管 泄漏等 一 一 病因病因 1 1 职业性的职业性的COCO中毒中毒 2 2 生活性的生活性的COCO中毒中毒 CO与血红蛋白结 合 氧的运输受抑制 氧的解离受抑制 细胞外呼吸被抑制 CO 细胞毒素 与 细胞色素及其氧 化酶结合 氧向线粒体弥散受 抑制 阻断电子传 递链 细胞内呼吸受抑制 二 中毒机制 三 病理改变 三 病理改变 COCO中毒对各个器官组织均有损害 尤其是中毒对各个器官组织均有损害 尤其是大脑 大脑受损受损 最为严重
3、 最为严重 1 1 大脑大脑 脑水肿 脑出血脑水肿 脑出血 基底核坏死 脱髓鞘病变 基底核坏死 脱髓鞘病变 2 2 心脏心脏 心肌坏死心肌坏死 冠状动脉粥样硬化 心梗 冠状动脉粥样硬化 心梗 3 3 肺脏肺脏 肺水肿肺水肿 吸入性肺炎 吸入性肺炎 4 4 肝脏肝脏 肝小叶坏死 肝小叶坏死 5 5 肾脏肾脏 肾实质退行性病变 坏死 肾实质退行性病变 坏死 6 6 肌肉肌肉 肌肉出血 肿胀 横纹肌溶解 肌肉出血 肿胀 横纹肌溶解 7 7 骨骼骨骼 骨髓增生 骨髓增生 8 8 皮肤皮肤 红斑 水疱 坏疽 红斑 水疱 坏疽 分类症 状COHb特 点 轻度头痛 眩晕 恶心 呕吐 全身乏力 10 30 无
4、昏迷 呼吸新鲜 空气症状可消失 中度上述症状较重 有明 显神经系统症状 30 50 浅昏迷 易苏醒 可发生迟发性脑病 重度深昏迷 并发脑水肿 肺水肿 心肌损害 皮肤起水疱 血压 下降 脑电活动消失 呼吸停止 中毒性 脑病 50 以上可发生迟发性脑病 中毒性脑病 四 临床表现 以神经系统症状为主 五 五 高压氧治疗原理高压氧治疗原理 1 1 提高血氧含量 使组织得到足够的 提高血氧含量 使组织得到足够的 溶解氧 迅速纠正低氧血症 溶解氧 迅速纠正低氧血症 2 2 加速 加速COHbCOHb的解离 促进的解离 促进COCO的清除 的清除 使使HbHb恢复携氧功能 恢复携氧功能 吸氧对血中COHb半
5、衰期的影响 吸氧条件 吸氧压力 COHb半衰期 吸空气 1ATA 320min 吸纯氧 1ATA 80min 吸纯氧 2ATA 23min 3 3 提高 提高SODSOD活性 减少自由基的损害 活性 减少自由基的损害 4 4 使颅内血管收缩 打断脑缺氧与脑 使颅内血管收缩 打断脑缺氧与脑 水之间的恶性循环 水之间的恶性循环 5 5 能防止各种并发症 纠正一氧化碳 能防止各种并发症 纠正一氧化碳 引起的组织中毒 引起的组织中毒 6 6 防治迟发性脑病 防治迟发性脑病 7 7 改善中枢神经性呼吸障碍 改善中枢神经性呼吸障碍 五 高压氧治疗指征 CO CO中毒首选中毒首选高压氧治疗 1 1 急性中
6、重度急性中 重度COCO中毒 昏迷不醒 呼吸循环功能中毒 昏迷不醒 呼吸循环功能 不全 或出现过呼吸 心跳停止者 不全 或出现过呼吸 心跳停止者 2 2 中毒后昏迷时间超过中毒后昏迷时间超过4h4h 或长期暴露于高浓度 或长期暴露于高浓度COCO 环境超过环境超过8h8h 虽经抢救后苏醒 但不久病情又有 虽经抢救后苏醒 但不久病情又有 反复者 反复者 3 3 中毒后神志不清 经抢救后清醒 但对外界反应中毒后神志不清 经抢救后清醒 但对外界反应 障碍 或有头昏 头痛 心律紊乱 抽搐等以脑障碍 或有头昏 头痛 心律紊乱 抽搐等以脑 缺氧症状者 或并发脑水肿 肺水肿 心肌损害缺氧症状者 或并发脑水肿
7、 肺水肿 心肌损害 及消化道出血等 及消化道出血等 4 4 中毒后恢复不良 出现精神 神经症状 如大脑智中毒后恢复不良 出现精神 神经症状 如大脑智 能障碍 思维障碍 失语 肢体活动障碍等 能障碍 思维障碍 失语 肢体活动障碍等 5 5 意识虽有恢复 但血意识虽有恢复 但血COHbCOHb曾一度升高 尤其是超过曾一度升高 尤其是超过 3030 者 者 6 EEG6 EEG 脑 脑CTCT检查异常者 检查异常者 ECGECG出现出现ST TST T异常者 异常者 7 7 轻度中毒患者持续存在头痛 头晕 乏力等 或年轻度中毒患者持续存在头痛 头晕 乏力等 或年 龄龄4040岁以上 或以脑力劳动为职
8、业者 岁以上 或以脑力劳动为职业者 8 8 出现皮肤损害 周围神经损害及挤压伤 筋膜间出现皮肤损害 周围神经损害及挤压伤 筋膜间 隙综合征 等 隙综合征 等 9 9 出现出现COCO中毒脑病 迟发脑病或后遗症 病程中毒脑病 迟发脑病或后遗症 病程6 6 1212个月以内 个别患者发病个月以内 个别患者发病1212个月以上 者 个月以上 者 10 10 凡是妊娠并凡是妊娠并COCO中毒者 无论其中毒者 无论其COHbCOHb浓度升高与否浓度升高与否 均应进行高压氧治疗 均应进行高压氧治疗 六 注意事项 六 注意事项 1 1 明确诊断 判断有无并发症存在 明确诊断 判断有无并发症存在 2 2 重视
9、综合治疗 以利取得最佳疗效 重视综合治疗 以利取得最佳疗效 3 3 积极采用高压氧治疗 不要轻易放弃治疗积极采用高压氧治疗 不要轻易放弃治疗 机会 机会 4 4 伴有轻度肺部感染的昏迷患者 应尽可能伴有轻度肺部感染的昏迷患者 应尽可能 坚持高压氧治疗 以挽救生命 可适当降低舱压坚持高压氧治疗 以挽救生命 可适当降低舱压 投以有效的抗生素 投以有效的抗生素 5 5 掺杂其他有害气体同时中毒者 应采取相掺杂其他有害气体同时中毒者 应采取相 应的救治措施 并进行充分的高压氧治疗 应的救治措施 并进行充分的高压氧治疗 6 6 对于重症或对于重症或COHbCOHb 40 40 患者 有明显的代谢患者 有
10、明显的代谢 性酸中毒 年老体弱等 应予以充分高压氧治疗性酸中毒 年老体弱等 应予以充分高压氧治疗 3030次以上 以防中毒性脑病的发生 次以上 以防中毒性脑病的发生 7 7 老年患者多伴有潜在性心肺功能不全 高老年患者多伴有潜在性心肺功能不全 高 压氧治疗的氧压 时程应适当降低和缩短 此外压氧治疗的氧压 时程应适当降低和缩短 此外 在治疗脑水肿时慎用或不用甘露醇脱水 以免 在治疗脑水肿时慎用或不用甘露醇脱水 以免 引起心衰 肺水肿或休克 引起心衰 肺水肿或休克 8 8 抓主要矛盾如休克 脑水肿 呼吸道阻塞抓主要矛盾如休克 脑水肿 呼吸道阻塞 等 等 二 心肺复苏后脑功能障碍 一一 高压氧治疗原
11、理高压氧治疗原理 1 1 高压氧条件下血液运输氧的方式发生变化 高压氧条件下血液运输氧的方式发生变化 血中物理溶解氧量明显增加 血氧含量增加 血中物理溶解氧量明显增加 血氧含量增加 克服了低氧血症 克服了低氧血症 2 2 高压氧可改变血液流变学 改善微循环功能高压氧可改变血液流变学 改善微循环功能 3 3 高压氧增加血流动力学的作用 改善缺血缺高压氧增加血流动力学的作用 改善缺血缺 氧组织的血供 氧组织的血供 4 4 高压氧下氧的有效弥散半径加大 弥散速高压氧下氧的有效弥散半径加大 弥散速 度和范围增加 度和范围增加 5 5 高压氧下脑血管床减少 这是降低颅内压高压氧下脑血管床减少 这是降低颅
12、内压 的重要原因 的重要原因 6 6 高压氧可增强细胞能量代谢和信使系统的高压氧可增强细胞能量代谢和信使系统的 调控作用 调控作用 7 7 高压氧治疗可使机体清除自由基的能力加高压氧治疗可使机体清除自由基的能力加 强 强 二二 高压氧治疗指征高压氧治疗指征 1 1 在心肺复苏后遗有脑缺氧 昏迷者 在心肺复苏后遗有脑缺氧 昏迷者 2 2 外伤性和非外伤性引起的缺血缺氧性脑外伤性和非外伤性引起的缺血缺氧性脑 损伤者 即使急性期脑水肿己消退 亦损伤者 即使急性期脑水肿己消退 亦 需行高压氧治疗 如各种颅脑创伤 各需行高压氧治疗 如各种颅脑创伤 各 种有害气体中毒 电击伤 自缢 溺水种有害气体中毒 电
13、击伤 自缢 溺水 等 等 3 3 植物状态患者 植物状态患者 VS VS 三 注意事项 1 1 及时 积极 准确的现场复苏是关键 也是提高及时 积极 准确的现场复苏是关键 也是提高 高压氧治疗成功率的首要条件 高压氧治疗成功率的首要条件 2 2 心脏复苏后及早进行高压氧治疗 心脏复苏后及早进行高压氧治疗 3 3 对因转诊等各种原因延误的患者 已逾脑水肿期对因转诊等各种原因延误的患者 已逾脑水肿期 或昏迷时间较长的患者 仍可用高压氧治疗 或昏迷时间较长的患者 仍可用高压氧治疗 而不应轻易放弃 而不应轻易放弃 4 4 脑电图可作为长疗程高压氧治疗中动态观察的一脑电图可作为长疗程高压氧治疗中动态观察
14、的一 项重要指标 必要时还可做项重要指标 必要时还可做CTCT检查 以了解脑实检查 以了解脑实 质的形态学变化 质的形态学变化 5 5 采用综合治疗是保护脑细胞的一项重要措施 采用综合治疗是保护脑细胞的一项重要措施 三 脑水肿 脑水肿 brain edema 是指脑实质液 体增多导致脑容积增加 或脑组织内液体的 异常积聚使脑体积增加 当超过生理调节的 限度时可导致颅内压增高 脑水肿是脑组织 对各种有害刺激产生的一种非特异性反应 也是血脑屏障通透性障碍所致的一种主要病 理状态 常是颅内高压症的主要原因 一 病因 1 感染性疾病 1 颅内感染 2 全身感染 2 中毒性疾病 3 颅脑外伤 4 急性脑
15、血管病 5 急性脑缺血 6 脑部肿瘤 7 全身性疾病 二 高压氧治疗原理 1 高压氧能迅速增加脑组织及脑脊液的 氧含量 提高氧的弥散量及弥散距离 改善 脑细胞的缺氧状态 2 高压氧能阻断脑缺氧 脑水肿 颅高 压的恶性 循环 增强脑组织对氧的利用 3 高压氧能促进脑血管的修复 促进侧 枝循环的形成和重建 改善脑微循环 使缺 氧的神经组织重新获得氧气供给 使脑水肿 减轻 三 高压氧治疗指征 1 各种原因造成的严重脑缺氧 若无 绝对禁忌证 应在积极治疗病因的同时及 早进行高压氧治疗 2 各种原因引起的急性脑水肿 如经 脱水或手术减压治疗后无效 颅内压继续 升高 甚至出现脑疝前征象者 3 3 心肺复苏
16、后 建立了有效的呼吸循环后 心肺复苏后 建立了有效的呼吸循环后 生命体征仍不稳定 全身缺氧未缓解者 生命体征仍不稳定 全身缺氧未缓解者 4 4 出现早期神经系统受累征象者 出现早期神经系统受累征象者 四 注意事项 1 心跳 呼吸骤停复苏成功后无绝对禁 忌证者 应尽早行高压氧治疗 2 治疗时 应保证血液循环及呼吸道的 通畅 必要时可行气管插管或气管切开以维 持呼吸功能 3 3 高压氧配合激素治疗可防止肺水肿 脑水高压氧配合激素治疗可防止肺水肿 脑水 肿的反跳现象 肿的反跳现象 4 4 高压氧仅是脑缺氧 脑水肿治疗的一项重高压氧仅是脑缺氧 脑水肿治疗的一项重 要措施 必须采取综合性治疗要措施 必须采取综合性治疗 四 气性坏疽 19611961年年Brummel kampBrummel kamp等应用于等应用于气性坏疽气性坏疽治治 疗取得突破性进展 疗取得突破性进展 气性坏疽 gas gangrene 是由厌氧的 革兰阳性梭状芽胞杆菌引起的特殊感染 致病 菌产生的外毒素能破坏机体组织 引起组织坏 死和全身严重中毒 本病多见于战伤和严重创 伤后 偶见于手术后患者 本病是高压氧治疗 的绝对适应证
