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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 高 危 妊 娠 管 理 n宁夏自治区妇幼保健院 n李宏艳 凡妊娠期对孕妇 胎儿 新生儿有较高危 险性者 称为高危妊娠 对高危孕妇 胎儿进 行重点的 高质量的保健 尽力减少和消除危 险因素 高危妊娠的筛查 监护和处理是围产 保健工作的重点 有利于将有限的人力 物力 资源 重点投向高危孕产妇 对保护母婴安全 降低孕产妇和围产儿死亡率具有积极的意义 也是符合我国国情条件的 授课内容 n高危妊娠因素 n高危妊娠的筛查 n高危妊娠分级管理原则 高危妊娠因素 高危妊娠并非单一疾病 不仅包括所 有病理妊娠和异常分娩情况 还有心理 社会的许多有害因素
2、按高危因素分为 n固定高危因素 如骨盆狭小 高龄初产 异常产史等 一旦发现则可确诊 列入高 危对象专案管理 n可变高危因素 妊娠期高血压疾病 胎位 不正等 诊断后须动态观察经积极治疗 高危因素可转变为非高危对象 反之 原 来正常的孕妇一旦出现可变高危因素 可 转变为高危对象 按可能影响妊娠结局的危险因素分类 n n 社会社会 心理因素 经济 交通状况 文化程度 生心理因素 经济 交通状况 文化程度 生 活条件饮食营养 卫生习惯 妇女在家中地位 家活条件饮食营养 卫生习惯 妇女在家中地位 家 庭和睦 孕妇年龄 非法妊娠 吸烟 饮酒习惯等庭和睦 孕妇年龄 非法妊娠 吸烟 饮酒习惯等 n n 既往异
3、常妊娠及分娩史 包括流产 早产 先天畸既往异常妊娠及分娩史 包括流产 早产 先天畸 形儿 低出生体重儿 围产儿死亡 剖宫产史等 形儿 低出生体重儿 围产儿死亡 剖宫产史等 n n 内 外 妇科合并症 包括心血管疾病 糖尿病 内 外 妇科合并症 包括心血管疾病 糖尿病 肾脏病 传染病 血液病 女性生殖器官畸形等 肾脏病 传染病 血液病 女性生殖器官畸形等 n n 本次妊娠异常情况 包括妊娠高血压疾病 双胎 本次妊娠异常情况 包括妊娠高血压疾病 双胎 多胎 胎位异常 产前出血等 多胎 胎位异常 产前出血等 高危妊娠的筛查 一 高危妊娠的筛查方法 n高危妊娠的筛查目前多采用高危因素评分等 级 分级管
4、理的办法 n评分法目的是早期识别高危妊娠予以重点监 护 采取积极措施 纠正高危因素或必要时 及时转诊 使高危孕产妇得到及时恰当的处 理 保护母婴安康 异常情况代号评评分 一般情况 年龄龄 18岁岁或 35岁岁110 身高 1 45米210 体重 40公斤或 80公斤35 胸廓脊柱畸形415 异常产产史 自然流产产 2次55 人工流产产 2次65 早产产史 2次75 早期新生儿死亡史1次85 死胎 死产产史 2次910 先天异常儿史1次105 先天异常儿史 2次1110 难产难产 史1210 巨大儿分娩史135 产产后出血史1410 高危孕产妇评分标准 严严重内科 合并症 贫贫血 血红红蛋白 1
5、00g L155 贫贫血 血红红蛋白 60g L1610 活动动性肺结结核1715 心脏脏病心功能 级级1815 心脏脏病心功能 级级 级级1920 糖尿病2015 乙肝病毒携带带者2110 活动动性病毒性肝炎2215 肺心病2315 甲状腺功能亢进进或低下2415 高血压压2515 慢性肾肾炎2615 本次妊娠 异常情况 骶耻外径 18厘米3210 坐骨结节间结节间 径 8厘米3310 畸形骨盆3415 臀位 横位 30周后 3515 先兆早产产 34周3615 先兆早产产34 36周 63710 盆腔肿肿瘤3810 羊水过过多或过过少3910 妊娠期高血压压 轻轻度子痫痫前期405 重度子
6、痫痫前期4115 子痫痫4220 妊娠晚期阴道流血4310 本次妊娠 异常情况 胎心持续续 160次 分4410 胎心 120次 分 但 100次 分4510 胎心 100次 分4615 胎动动 20次 12小时时4710 胎动动 10次 12小时时4815 多胎4910 胎膜早破5010 估计计巨大儿或IUGR5110 妊娠41 41周 6525 妊娠 42周5310 母儿ABO血型不合5410 母儿Rh血型不合5520 致畸因素 孕妇妇及一级亲级亲 属有遗传遗传 病史565 妊娠早期接触可疑致畸药药物575 妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等585 社会因素 家庭贫贫困595 孕妇妇或丈
7、夫为为文盲或半文盲605 丈夫长长期不在家615 由居住地到卫卫生院需要一小时时以上625 n村级卫生人员必须对每个孕产妇逐一筛查 并动员产妇到乡级卫生院检查及住院分 娩 n筛查出的危险因素分值累加 分值10分者 必须动员孕产妇到乡级卫生院检查及住院 分娩 分值 10分者必须动员孕产妇直接 到县级医院分娩 二 筛查方法选择 试验名称试验时间筛选疾病 血梅毒反应6 12周梅毒 血红蛋白6 12周 24 28周 36 37周贫血 尿糖每次妊娠糖尿病 尿蛋白每次肾炎 妊娠高血压疾病 身高6 12周身材矮小 145cm 体重每次肥胖或体重不足 血压每次妊娠高血压疾病 阴道涂片38 39 40周过期妊娠
8、 体检 心 肺6 12周心肺疾病 子宫大小每次IUGR 合并子宫肌瘤 子宫张力每次羊水过多 宫颈每次早产 胎位 胎儿大小每次胎位异常 小样儿 三 筛查原则 n初诊时通过交谈询问病史及作体检 建立登记卡 册 进行筛查 并作有关的筛查试验 n重复多次的定期孕期检查 每次均应注意再筛选 评分 n妊娠最后4周时 每隔1 2周应复查筛选评分 n临产开始应作产时高危评分 n新生儿筛选评分 高危妊娠分级管理原则 一 高危孕产妇管理流程 村级新婚追访 掌握孕情 村级建册 卡 第一次高危筛查 村级管理 动员产前检 查 高危评分 乡级复评 乡级管理 产前检查 县级管理 登记 治疗 乡级以上医院分娩 县级及以上医院
9、分娩 乡 村级产后访视 产后42 天回访 怀孕 正常 5分 10分 10分 5分 10分10分以上 10分 10分以上 二 高危妊娠筛查和监护的必备条件 n培训提高各级妇幼人员对高危妊娠的识别能 力 明确管理程序和各级职责 n村 社区 卫生室应备血压计 软尺 胎心 听筒 村级妇幼保健人员应掌握常见高危妊 娠的临床特点 对疑诊的高危对象进行初筛 并转乡卫生院确诊 n乡镇卫生院应备有骨盆测量器 血压计 三 大常规测定器械 胎心监护仪 B超等检测和 监护高危妊娠的必须设备 具备确诊和监护 常见高危妊娠的能力 建立高危妊娠的随访 制度 重症高危及时转诊 n县级妇幼保健机构或县医院的妇产科应按照 卫生部
10、规范要求进行设置 应设立高危门诊 和病房 接收高危孕产妇的转诊 具备处理 重症高危妊娠的能力 三 高危孕产妇管理制度 n高危孕产妇筛查制度 n高危孕产妇首诊制度 n高危孕产妇逐级报告制度 n高危孕产妇追踪随访制度 n高危孕产妇护送转诊制度 高危孕产妇筛查制度 n所有的孕妇应在当地村卫生室 所 或乡级以上医 疗保健机构建卡 册 n产前检查时必须做心 肝 肾 血液等内科病史的 采集和检查 认真做规范的产前检查和记录 早期 发现妊娠并发症和合并症 n产前检查要按照 高危孕产妇评分标准 进行高危 筛查 评分在10 30分以上者到县级以上机构分娩 高危孕产妇首诊制度 n医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊
11、负责 制 发现高危孕产妇要建档管理 专人负责 早期干预 及时转诊 避免诊治延误 高危孕产妇逐级报告制度 n村级发现高危孕产妇及时报告乡 镇 卫生院 n乡 镇 卫生院负责管理全乡 镇 高危孕产妇 及时将评分在10分以上者报县妇幼保健院 对 高危孕妇进行动态管理 n县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态 管理 高危孕产妇追踪随访制度 n县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇 及时反馈到孕产妇所在的乡 镇 卫生院 n乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产 妇 高危孕产妇护送转诊制度 n负责转运人员应具备初步急救的能力 n乡 镇 卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时 上转 n上级急救中心要及时向
12、下级单位反馈转诊病人的 诊断 治疗 处理 结局等信息 评价转诊是否 及时和延误 并指导和纠正不正确的处理方法 不断提高转诊的效率 高危孕产妇逐级转诊流程图 指定的省 地市级孕产妇急救机构 县级 孕产妇急救中心 县级卫生行政部门 县级医疗保健机构乡卫生院村卫生室 报告督导 转诊 报告 报告 危重 危重 危重 高危评 5分 高危评 10 30分 转诊转诊 n高危孕妇确诊后应专册登记 专案管理 并在保健 卡 册 上作高危特殊标记 定期随访 追访 n按高危妊娠的程度实行分类 分级管理 轻度高危 妊娠由乡卫生院负责定期检查 观察和处理 重度 高危妊娠由县或县级以上医疗保健单位负责诊治 病情缓解后可返回
13、由乡卫生院负责定期随访 四 高危妊娠管理的措施 n凡高危孕妇均应住院分娩 并尽可能动员在县或县 级以上医疗保健机构待产分娩 n凡属妊娠禁忌症者 应送县或县级以上医疗保健单 位确诊 并尽早动员终止妊娠 n县或县级以上医疗保健单位应提高高危妊娠的监护 手段 开设高危门诊和高危病房 确定合理治疗方 案 选择对母儿有利的分娩方式 决定适时分娩 确保母儿平安 n成立 高危孕产妇抢救小组 由县 区 卫生 行政部门牵头 组织县级医疗保健单位的业务骨 干 包括产科 儿科 内科 外科 化验等成员 配备必须的器械和药品 包括血源准备 以 待应急抢救 n高危孕产妇的产后访视由乡或县医疗保健单位的 妇幼人员负责实施 应根据具体情况 适当增加 访视次数
