《常用家庭护理学生版重点PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用家庭护理学生版重点PPT课件.ppt（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常用家庭护理 护理学院 祝雪花 1 测量生命体征 T P R Bp合称生命体征 vital signs 一 测量体温 体核温度 身体内部温度 高且稳定 core temperature 体温 体壳温度 身体表层温度 易受环境影响 shell temperature 2 正常体温及生理变化 1 正常体温 32 5 9 9 5 32 表1 健康成人不同部位的平均温度 部位 平均温度 温度范围 口腔 直肠 腋窝 37 0 36 2 37 2 37 5 36 5 37 5 36 7 36 0 36 7 3 2 生理变化 24小时一般不超过0 5 1 影响因素 1 昼夜因素 清晨1时至4时 体温最低 下
2、午4时 至7时 体温较高 2 年龄 每增长10岁 体温降低约0 05 3 性别 女性高于男性0 3 4 环境温度 寒冷或炎热 5 活动 使体温暂时性上升1 2 6 饮食 饮食的冷热 食物的特殊动力作用 4 异常体温的观察与护理 一 体温过高 hyperthermia 1 定义 又称发热 pyrexia 由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移 产 热增加而散热减少 导致体温升高超过正常范围 腋下 37 0 口腔 37 5 为发热 可分为感染性发热和非感染性发热 5 2 护理 1 降温措施 物理降温 局部 采用冷毛巾 冰袋 化学制冷袋 传导方式散热 全身 采用温水擦浴 酒精擦浴 冰水灌肠 化
3、学降温 应用退热药 急性发热 在2周内的 发热 慢性发热 38 2周 低热 1月 6 3 饮食调养 高热量 高蛋白 高维生素 易消化的流质或半流质食物 少量多餐 多饮水 2500 3000ml d 4 保持清洁和舒适 休息 T每升高一度 代谢率增加7 高热者绝对卧床 休息 低热者适当休息 口腔护理 应易出现口腔感染 皮肤护理 应保持皮肤清洁 干燥 7 二 体温过低 hypothermia 1 概述 即低于正常体温 当体温度低于35 时 称为体温不升 原因 体温调节中枢发育未成熟 疾病或创伤 低温环境 低温麻醉 2 临床分度 轻度 32 35 中度30 32 重度30 致死温度 23 25 3
4、临床表现 皮肤苍白 心跳呼吸减慢 血压降低 尿量减少 意识障碍 8 4 护理 1 收集资料 2 去除病因 保暖 给予热饮 提供合适 的环境温度 室温保持在22 24 3 密切观察病情 监测至少每小时一次 直到体温回复至正常且稳定 4 心理护理 多与患者接触 积极宣教 9 二 体温计的消毒与检查 1 体温计的消毒 浸泡 5min 甩至35 以下 浸泡 30min 2 体温计的检查 三 测体温的方法 10 体温计的检查 将全部体温计的水银甩到35 以下 于同时间放入 已经测好的40 36 40 以下的水中 3分钟 后取出检视 若体温计相差0 2 或以上 水银柱自 动下降 玻璃管有裂缝则取出不用 将
5、合格体温你 以纱布擦干 放入清洁容器中备用 11 v目的 观察体温的变化 为预防 治疗 护理提供依据 v评估 30min内有无进食 吸烟 活动 坐浴 冷热敷 情绪波动等 有怎么办 过30min再测 测体温的方法 12 v计划 用物准备 1 消毒的体温计 消毒纱布 弯盘 内垫纱布 秒表 笔 记录本 2 若测肛温 另备润滑油 棉签 卫生纸 v实施 13 操作步骤 注意事项和说明 1 洗手 戴口罩 解释 清点数量 检查 询问 2 测口温 婴幼儿 昏迷 精神异常 口腔疾病 部位 口鼻手术 张口呼吸者禁用 舌下热窝处 不慎咬破 应 立即清除玻璃屑 测3 5分钟 口服蛋清或者牛奶 进食粗纤维食物 测肛温
6、肛表插入 适用于婴幼儿 精神异常 意识不清者 肛门3 4cm 测3min 可取侧卧 仰卧 婴儿可仰卧 测腋温 放于腋窝 适用于口鼻手术呼吸困难者 紧贴皮肤 屈肘过胸 极度消瘦者不宜采用 夹紧体温计 测8 10min 腋下有汗者可影响测体温的准确 3 取体温计 擦拭 擦口表的唾液 肛表的污物及润滑 4 读数 5 记录 评估体温值是否正常 作出相应处理 6 整理床单位 安置患者 7 消毒体温计 消毒液 1 过氧乙酸 3 碘伏等 8 洗手 绘制体温 14 二 测量 脉搏 脉搏 Pulse 触诊时所感到的动脉管壁因心脏跳动而出现 的搏动 一 正常脉搏及其生理性变化 一 脉搏的产生 心脏的舒缩 动脉管壁
7、扩张 回缩而成 15 二 正常脉搏及其生理变化 脉率 pulse rate 每分钟脉搏搏动的次数 正常的成人 次 分 受年龄 性别 体型 情绪等影响 v年龄 随着年龄的增长而减慢 v性别 女 男 v体型 矮壮 瘦长 v药物 兴奋 加快 镇静 减慢 v情绪激动 活动 进食等增快 16 表1 脉率的正常范围与平均脉率 年龄正常范围 次 min 平均脉率 次 min 出生 1个 月 1 12个月 1 3岁 3 6岁 6 12岁 70 170 80 160 80 120 75 115 70 110 120 120 100 100 90 12 14岁 14 16岁 16 18岁 18 65岁 65岁以上
8、 男 65 105 60 100 55 95 女 70 110 65 105 60 100 男 85 80 75 女 90 85 85 60 100 70 100 72 75 17 二 异常脉搏的观察和护理 一 异常脉搏的观察 脉率异常 1 缓脉 bradycardia 成人 次 分 可见于发热 T 1 成人脉率 10次 min 儿童 15次 min 心衰 血容量不足 甲亢等 18 三 脉搏的测量 一 脉搏的测量部位 身体浅表且靠近骨骼处的动脉 二 测脉搏的方法 以桡动脉为例 v目的 可间接了解心脏的情况 为疾病诊断 治疗 护理提供依据 v评估 v计划 1 目标 评价标准 2 用物准备 治疗盘
9、内备有秒针的表 笔 笔记本 听诊 器 必要时 19 1 患者的一般情况 2 患者30分钟内无剧烈的活动 情绪波动等影响脉搏的 生理因素存在 有怎么办 3 患者有无偏瘫 功能障碍 过20min再测 评估 20 实施 操作步骤 注意事项与说明 1 洗手 戴口罩 手术后 病情危重或接受特殊治疗 核对 解释 者需15 30min测量一次 2 取坐位或卧位 手臂 偏瘫患者应选择健侧肢体 放于舒适位置 腕部伸展 3 示指中指和无名指端按 不用拇指诊脉 因易与患者得脉搏混淆 在桡动脉表面 能触及脉搏 压力要适中 太大会阻断脉搏 太小 感觉不到脉搏 4 计数 数脉搏30s 测同一患者脉搏 固定诊脉部位 结果乘
10、2得脉率 异常脉搏 危重者测1min 5 整理床单位 安置患者 脉搏细 弱时 听诊器测心尖搏动1min 于舒适卧位 测量时应及时发现异常情况 6 记录 洗手 绘制 脉搏短绌 两名护士同时测量 脉搏于体温单上 一人听心率 一人测脉搏 由听心率 短绌脉 心率 脉率 分 者发出 开始 停止的口令 计数1min 21 四 测量呼吸 呼吸respiration 机体与外界环境进行气体交换的总过程 呼气expiration 气体排出体外的过程 吸气inspiration 气体进入肺的过程 22 正常呼吸及生理变化 1 正常呼吸 v16 20次 min v女性胸式呼吸 v男 性 儿童腹式呼吸 1 23 2
11、生理变化 年龄 年龄越小 呼吸频率越快 性别 同年龄的女性男性稍快 运动 肌肉的活动可使呼吸加快 情绪 强烈的情绪改变 导致屏气或呼吸加快 其他 如环境温度升高或海拔增加会使呼吸加快加深 24 呼吸的测量 v目的 观察 评估患者的呼吸状况 v评估 1 患者的一般情况 2 30分钟内有无剧烈活动 情绪波动 25 计划 1 目标 评价标准 能说出测呼吸的目的 者能配合测量呼吸 2 用物准备 治疗盘内备秒表 笔 记录本 棉签 必要时 26 0实施 操作步骤 注意事项与说明 1 洗手 戴口罩 核对 不解释 数呼吸时应不使患者察觉 2 取舒适位 3 手放患者诊脉部位似诊脉状 观察患者胸腹部起伏状况 4
12、计数 数呼吸30s 小儿 呼吸异常者应测1min 结果乘2得呼吸次数 呼吸微弱或危重者 用少许棉花置 测量时应及时发现异常情况 鼻孔前 观察棉花被吹动次数1min 5 记录 绘制于体温单上 6 洗手 27 三 换药 dressing exchange 定义 是指对创伤后手术后的伤口及其它伤口进行敷料更换 促使伤口愈合和防止并发症的方法 目的 清除或引流伤口分泌物 除去坏死组织 促进伤口愈 合 28 常见 的家庭换药 中风后瘫痪卧床引起的褥疮感染 分娩时会阴部切口继发性感染 哺乳期妇女急性乳腺炎 胆道和泌尿道手术后各种人造成瘘口 慢性下肢溃疡 29 与换药有关的无菌技术 换药前半小时及换药时 不
13、要清扫地面等 操作者必须修剪指甲 洗手 戴帽子要把头发全部遮盖住 口罩要遮住口鼻 换药所用的金属 搪瓷器具及引流管 纱布等均需严格消毒 经过消毒灭菌的器具在无菌容器内不得超过1周 30 与换药有关的无菌技术 换药过程中 如器具 敷料有污染则不可使用 打开无菌容器或抗生素溶液的瓶盖时 瓶盖的内面应朝 上 手不可触及内面 用毕立即盖上 31 一 步骤 无菌操作原则戴口罩 帽子 肥皂及流水洗净双手 区分所需换药伤口的种类 准备所用物品 解释 取体位 铺治疗巾 去除伤口原有的敷料 伤口的清洁 消毒 处理 根据伤口种类使用不同换药 方法 敷料覆盖伤口 污物处理 32 去除伤口原有的敷料 撕胶布时由外向内
14、 顺着毛发生长方向 外层 敷料用手揭去 内层用无菌镊除去 顺伤口 的长轴方向 33 二 注意事项 严格遵守无菌操作原则 先处理清洁 轻度感染伤口 再处理感染重伤口 严重感染伤口或特异性感染伤口应在执行了其它操作后 进行 换药所用两把镊子必须分开 不可混用 注意观察伤口组织情况 了解病人全身变化 采取引流 灌洗 吸引充分引流脓液 换药时间 按伤口情况 分泌物多少而定 34 复习思考题 换药 发热 脉搏 王先生 男 56岁 多次血压测量的结果 在非同日安静状态下 测量 均为165 104MMHg波动 出现头痛 头昏并伴有血脂 升高 问 1 初步诊断 程度如何 2 如何对该病人进行护理 3 测量血压时哪些情况下测量的血压易偏低 哪些情况下测量 的血压易偏高 简述测量血压注意事项 换药的注意事项 35 36
