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1、工伤保险政策解读 主讲人 刘立东 龙岩市社会劳动保障管理中心 第一PPT模板网 第一PPT模板网 立法目的 适用范围 费率的确定 缴纳 参保登记 工伤认定 认定申请 劳动能力鉴定 基金支付的费用 目 录 注意的事项 1 2 3 4 5 6 一 工伤保险立法目的 实行工伤保险 是为了 保障因工作遭受事故伤害或者患职业 病的职工获得医疗救治和经济补偿 促进工伤预防和职业康复 分散用人单位的工伤风险 二 工伤保险制度的适用范围 我国境内的 机关 企业 事业单位 社会团体 民办非企业单位 基金会 律师事务所 会计师事务所等组织 和有雇工的个体工商户 应当按规定参加工伤保险 为 本单位全部职工或者雇工缴
2、纳工伤保险费 二 工伤保险制度的适用范围 机关 01 企业业 02 事业单业单 位 03 民办办非 企业单业单 位 05 基金会 06 事务务所 07 社会团团体 04 个体工商户户 08 三 工伤保险费费率的确定 我们国家根据 不同行业的工伤风险程度确定了行业 的差别费率 并根据 工伤保险费使用 工伤发生率等情况 在每个行业内确定若干费率档次 三 工伤保险费费率的确定 根据 不同行业的工伤风 险程度确定了行业 的差别费率 根据 工伤保险费使用 工伤发生率等情况 四 工伤保险费的缴纳 工伤保险费应由用人单位按时缴纳 职工个人不缴纳工伤保险费 五 工伤保险参保登记 用人单位自成立之日起三十日内持
3、以下材料至当地社保 经办机构办理工伤保险参保登记 实行 五证合一 的用人单位 1 社会保险登记表 2 法定代表人居民身份证或护照等合法身份证明原件及 复印件 3 银行开户许可证或银行账号证明原件及复印件 4 参保单位缴费基数承诺书 5 参加工伤保险人员增员申报表 6 对从事有职业病危害岗位的职工参加工伤保险的 提 交参保前一年内的 职工职业健康监护档案登记表 或 体检报告的原件和复印件 五 工伤保险参保登记 未实行 五证合一 的用人单位 如机关 事业 单位 社会团体 民办非企业单位 基金会 律 师事务所 会计师事务所等组织 除提供已实 行 五证合一 的单位应申报的所有材料外 还 应提供以下材料
4、 1 上级主管部门批准成立的文件原件及复印件 2 单位证照原件及复印件 机关或军队提供国 家质量技术监督部门颁发的组织机构代码证原件 及复印件 事业单位提供事业单位法人证原件 及复印件 社会团体提供社会服务机构登记证 书原件及复印件 六 认定为工伤的情形 1 在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害 的 2 工作时间前后在工作场所内 从事与工作有关的预备 性或收尾性工作受到事故伤害的 3 在工作时间和工作场所内 因履行工作职责受到暴力 等意外伤害的 4 患职业病的 5 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故 下落不明的 6 在上下班途中 受到非本人主要责任的交通事故或者 城市轨道
5、交通 客运轮渡 火车事故伤害的 7 法律 行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 七 视同工伤情形 1 在工作时间和工作岗位 突发疾病 死亡或者在48小时内经抢救无效死亡 的 2 在抢险救灾等维护国家利益 公共 利益活动中受到伤害的 3 职工原在军队服役 因战 因公负 伤致残 已取得革命伤残军人证 到 用人单位后旧伤复发的 八 不得认定为工伤或者视同工伤 的情形 1 故意犯罪的 2 醉酒或者吸毒的 3 自残或者自杀的 九 提交工伤认定申请的时限规定 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法 规定被诊断 鉴定为职业病 所在单位应 当自事故伤害发生之日或者被诊断 鉴定 为职业病之日起30日内 向统筹地区
6、社会 保险行政部门提出工伤认定申请 用人单 位未按规定的时限内提交工伤认定申请 在此期间发生符合工伤保险条例规定的工 伤待遇等有关费用由该用人单位负担 十 劳动能力鉴定 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度 和生活自理障碍程度的等级鉴定 劳 动功能障碍分为十个伤残等级 最重 的为一级 最轻的为十级 生活自理 障碍分为三个等级 生活完全不能自 理 生活大部分不能自理和生活部分 不能自理 十一 工伤保险基金支付的费用 1 治疗工伤的医疗费用和康复费用 2 住院伙食补助费 3 到统筹地区以外就医的交通食宿费 4 安装配置伤残辅助器具所需费用 5 生活不能自理的 经劳动能力鉴定委员会确认的生活护 理费 6
7、 一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残 津贴 7 终止或者解除劳动合同时 应当享受的一次性医疗补助 金 8 因工死亡的 其遗属领取的丧葬补助金 供养亲属抚恤 金和因工死亡补助金 9 劳动能力鉴定费 十二 申请工伤保险 待遇时需注意的事项 1 工伤职工治疗过程中需注意的问题 治疗工伤所需费用必需符合工伤保险 诊疗项目目录 药品目录 住院服务 标准 十二 申请工伤保险待遇时需注意的事项 诊疗项诊疗项 目目录录 01 药药品目录录 02 住院服务标务标 准 03 一 工伤职工治 疗过程中需注 意的问题 治疗疗工伤伤所需 费费用必需符合 工伤伤保险险 1 十二 申请工伤保险 待遇时需注意的
8、事项 特殊检查 如核磁共 振 CT增强 特殊用药 如白蛋 白 肠内营养药等需 审批的药品 抢救和手术时的输血 等 治疗疗工伤伤所需 费费用必需符合 工伤伤保险险 2 须由经治医师根 据伤情开出处方 科主任签署意 见 由社保中心 授权的医保办 或分管医务的院 长 审批同意 费用列入工伤基 金支付 抢救 阶段 十二 申请工伤保险 待遇时需注意的事项 不享受工伤医疗待遇 按照基本医疗保险办法处 理 也就是说各项检查治疗必须与工伤部位 职 业病病情相吻合 其费用才能从工伤保险基金支 付 工伤职工治 疗非工伤引 发的疾病 3 十二 申请工伤保险 待遇时需注意的事项 二 住院治疗 时间问题 用人单位可以停
9、发 其停工留薪期的工 资福利待遇 用人 单位可以停发其停 工留薪期的工资福 利待遇 用人单位 已经参加工伤保 险的 社会保险 经办机构可以停 止支付工伤医疗 费用 社会保险 经办机构 工伤职工 已达出院标准 拒绝出院的 十二 申请工伤保险 待遇时需注意的事项 3 选择医疗机构方面需注意的问题 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗 机构就医 情况紧急时可以先到就近的医 疗机构急救 并在3日内 情况特殊可延 长为7日 向社保机构报告 待生命体征 稳定后再转往定点医疗机构治疗 工伤职 工非上述原因到非工伤保险协议医疗机构 治疗 购药及所发生的费用 工伤保险基 金不予支付 1 情况紧急 可以先到就近的
10、医疗机构 急救 并在3日内 情况特殊可 延长为7日 向社保机构 报告 待生命体征稳定后 再转往定点医疗机构治疗 2 十二 申请工伤保险待遇时需注意的事项 工伤职工非上述原因到非工伤保险协议医疗机构治疗 购药及所发生 的费用 工伤保险基金不予支付 一般情况 职工治疗工伤应当在签订 服务协议的医疗机构就医 职工治疗工伤应当在签订 服务协议的医疗机构就医 三 选择医疗 机构方面需注 意的问题 十二 申请工伤保险 待遇时需注意的事项 4 职工转诊转院或到异地医疗机构就医的 因工外出负伤需在外地治疗的 旧伤复发治疗的 康复治疗的 配置辅助器具的 必须经当地社保机构审批同意 未经社保 机构批准自行进行在医疗机构治疗所发生 的费用 工伤保险基金不予支付 职工转诊 转院或到 异地医疗 机构就医 A 因工外出 负伤需在 外地治疗 B 旧伤复 发治疗 C 康复治疗 D 配置辅 助器具 E 十二 申请工伤保险 待遇时需注意的事项 必须经当地社保机构审批同意 未经社保机构批准 自行进行在医疗机构治疗所发生的费用 工伤保险 基金不予支付 十二 申请工伤保险 待遇时需注意的事项 今天所述相关表格均可在龙岩市社会 劳动保险管理中心网站 网址 的下载 中心去下载 THANK YOU 感谢各位倾听 谢谢您的观看
