《第五节 腹部的听诊PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第五节 腹部的听诊PPT课件.ppt（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、主讲 张子凡 1 腹部听诊 将听诊器鼓 型体件置腹壁上 全面听诊各 区 尤其注意上腹部 脐部 右下腹壁及肝 脾各区 听诊 内容 肠鸣音肠鸣音 摩擦音摩擦音 血管杂音血管杂音 搔弹音搔弹音 妊娠5个月以上 的妇女还可以 在脐下方脐下方听到 胎心音胎心音 2 肠鸣音 肠蠕动时 肠管内气体和液体随 之流动 产生一种断断续续的咕噜声 或 气过水声 正常情况 肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 肠鸣音减弱 肠鸣音消失 肠蠕动增强 肠蠕动减弱 3 频率特点 正 常 情 况 4 5次 分 1频率 声 响和音调 变异较大 2餐后频繁 而明显 休息时稀 疏而微弱 4 频率特点临床 意义 肠肠 鸣鸣 音音 活活 跃跃 10次
2、 分 音调不 特别高 亢 1急性 胃肠炎 2服泻 药后 3胃肠 道大出 血 5 频率特点临床 意义 肠肠 鸣鸣 音音 亢亢 进进 次数多 次数多 且肠鸣 音响亮 高亢 甚至 呈叮当 声或 机械 性肠 梗阻 金属音 6 肠腔扩大肠腔扩大 积气增多积气增多 肠壁胀大肠壁胀大 变薄变薄 极度极度 紧张紧张 亢进的肠鸣音亢进的肠鸣音 共鸣共鸣 7 频 率 特点临床意 义 肠肠 鸣鸣 音音 减减 弱弱 1次 N分 肠梗阻持续存在 肠壁肌肉劳损 肠壁蠕动减弱 肠鸣音亦减弱 1老年性便 秘 2腹膜炎 3电解质紊 乱 低血钾 4胃肠动力 低下 8 频率临床意义 肠肠 鸣鸣 音音 消消 失失 持续3 5 分无肠
3、鸣 音 用手指轻 扣或搔弹 腹部无肠 鸣音 急性腹膜炎 麻痹性肠梗 阻 9 动脉性杂音动脉性杂音 静脉静脉性杂音性杂音 10 动脉性杂音动脉性杂音 腹中部 收缩期 喷射性杂音 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄 左 右上腹 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 年轻的高血压患者年轻的高血压患者 下腹两侧 髂骨动脉狭窄髂骨动脉狭窄 左肝叶癌压迫动脉或腹主动脉左肝叶癌压迫动脉或腹主动脉时 也可在 肿块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位 较表浅时 听到轻微的连续性杂音 腹部一侧 11 静脉静脉性杂音性杂音 连续的嗡鸣音 脐周或上腹部 腹壁静脉曲张时 门静脉高压 常为门静脉高压 常为 肝硬化引起 时的肝硬化引
4、起 时的 侧支循环形成侧支循环形成 声音 部位 临床 意义 12 深呼吸时于 各相应部位 脾梗死 脾周围炎 肝周围炎脾梗死 脾周围炎 肝周围炎 或胆囊炎累及局部腹膜 或胆囊炎累及局部腹膜 严重时可触及摩擦感严重时可触及摩擦感 腹膜纤维渗腹膜纤维渗 出性炎症出性炎症 腹壁 部位部位临床意义临床意义 13 协助测定协助测定肝下缘肝下缘 协助测定协助测定微量腹水微量腹水 确定确定扩张的胃界扩张的胃界 14 仰卧位仰卧位 剑突下的肝左叶剑突下的肝左叶 右锁骨中线自脐部向上右锁骨中线自脐部向上 左手左手 右手右手 搔刮 轻弹 遥远而轻微 明显增强而近 耳 未达肝缘未达肝缘 肝表面肝表面 实质性脏器实质性
5、脏器 空腔脏器空腔脏器 对声音的传导对声音的传导 15 取肘膝位数分钟取肘膝位数分钟 使腹水积聚于腹内最低 使腹水积聚于腹内最低 处的脐处处的脐处 在一侧腹壁轻弹在一侧腹壁轻弹向对侧腹部移动 继向对侧腹部移动 继 续轻弹续轻弹 声音突然减弱声音突然减弱 腹水边缘腹水边缘 16 视 听 触 扣视 听 触 扣 视 听 扣 触 记录 记录 视 触 扣 听视 触 扣 听 17 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音 肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 肠鸣音消失 肠鸣音减弱 动脉杂音 静脉杂音 协助测定协助测定肝下缘肝下缘 协助测定协助测定微量腹水微量腹水 确定确定扩张的胃界扩张的胃界 18 19 试题编号试题编号21
6、21 腹部听诊 操作方法 描述肠鸣音 血管杂音 腹部听诊 操作方法 描述肠鸣音 血管杂音 1818分 分 1 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位 4分 应将听诊器胸件置于腹壁上 全面地听诊各区 顺序正确 左至右 下至 上 2分 能注意在上腹部 脐部 右下腹部及肝 脾区听诊 2分 2 会听并能表述何谓肠鸣音正常 亢进 消失 4分 能描述正常肠鸣音 每分钟4 5次 2分 能描述肠鸣音亢进 每分钟 10次以上且肠鸣音响亮 高亢 1分 能描述肠鸣音消失标准 3 5分钟 听不到肠鸣音 1分 3 会听腹部血管杂音 动脉性和静脉性 8分 动脉性杂音听诊部位 正确 常在腹中部或腹部一侧 3分 静脉性杂音听诊部位正确 常在 脐周或上腹部 3分 能说出腹部血管杂音的形成 2分 4 提问 3个 由考官任选2个 2分 怎样才算肠鸣音消失 1分 3 5分钟听不到肠鸣音 如何区别动脉性和静脉性血管杂音 1分 动脉杂音常在腹中线或腹部一侧 分收缩期及舒张期 静脉常在脐周或上腹 部 为连续性嗡鸣音 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么 如何进一步检查 1分 腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄 20 21
