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1、泪 器 解 剖 主讲人 乔妍 1 组 成 泪器 泪液分泌部泪液排泄部 泪腺副泪腺泪点泪小管泪囊鼻泪管 2 3 泪腺 Lacrimal gland 位置 上方 泪腺窝骨膜 下方 眼球 前部 眶隔和眼轮匝肌 后部 眶脂肪 内侧 提上睑肌之上 外侧 外直肌之上 并由支持韧带或 Lockwood韧带固定于眶外壁的 骨 结节 4 泪 腺 形态 大小相当于杏核 由提上睑肌腱膜扩张部分隔为上下两叶 5 泪腺上叶 泪腺眶部 1 位于內囊窝内 呈扁平而微凹的豆形 平 均为20mm 12mm 5mm 腺叶密集 2 上面微凸 紧贴泪腺窝的骨膜 并借纤细 小梁与之相连 3 泪腺肿瘤易累及眶骨膜 且术后容易复发 6 泪
2、腺下叶 泪腺睑部 1 位于提上睑肌腱膜之下 眶缘以前 结膜 囊上穹窿部的外侧 2 仅为泪腺眶部的1 3 1 2 3 可分成2 3个小叶 7 泪腺导管 泪腺共有排腺管10 20个 泪腺眶部2 5个 泪腺睑部6 8个 泪腺眶部的排腺管通过泪腺睑部开口于上 穹窿结膜的颞侧部 约在睑板上缘4 5mm 临床上如切除泪腺睑部 在功能上相当于 切除整个泪腺 8 副泪腺 包括Krause腺 Wolfring腺和Ciaccio腺 可达到42个 开口于结膜囊内 组织结构与泪腺类似 但病变机率远小于 泪腺 9 泪腺的血管和淋巴 眼动脉 泪腺动脉 泪腺 有时 上颌动脉的眶下支 海绵窦 眼上静脉 泪腺静 脉 泪腺的淋巴
3、组织主要在泪腺表面 与眼睑 和结膜的淋巴系统一起注入耳前淋巴结 10 泪腺的神经 1 三叉神经的眼支发出的泪腺神经 司感觉 可引起发射性流泪 2 面神经发出的岩浅大神经 控制泪液大量 分泌 3 交感神经 司正常泪液分泌 11 泪腺病变 泪腺病变肿瘤占80 炎症性病变占20 泪腺肿瘤中 混合瘤占50 以上 圆柱瘤 型腺癌居第二 黏液表皮样癌很少见 炎性病变中炎性假瘤较多见 12 泪 道 泪道 骨性泪道膜性泪道 泪囊窝骨性鼻泪管泪点泪小管泪囊鼻泪管 13 骨性泪道 1 泪囊窝 前方由上颌骨的额突形成的泪前嵴 后方由泪骨的泪后嵴及泪钩共同构成 上方与内侧壁眶缘相连续 内下方向前止于钩状突起 向下延续
4、为鼻泪 管 窝的上半部邻接前组筛窦 下半部邻接中鼻 道 14 15 骨性泪道 2 骨性鼻泪管 为泪囊窝向下的延续 下通下鼻道 骨内段长12 40mm 鼻内段长5 32mm 上口相当于眶下缘水平 下口位于下鼻 道顶部的前1 3和后2 3交界处 16 17 膜 性 泪 道 18 泪 点 上泪点位于内眦颞侧6 0mm处 方向向后 下 下泪点位于内眦颞侧6 5mm处 方向向后 上 泪点直径0 2 0 3mm 随年龄增长而稍扩大 19 泪小管 垂直走向 长约1 5 2mm 转向水平时有一扩张部分 壶腹部 水平走向 长约8 10mm 汇合为泪总管后开口于泪囊 也可分别开 口于泪囊 开口处距泪囊顶部2 5m
5、m 相当 于內眦韧带水平 20 泪小管与临床 泪道扩张时 可将眼睑向外侧牵拉 从而 拉直两段泪小管 最大可扩张至正常时的3 倍 正常时约3 4泪液由下泪点引流 泪小管易发生霉菌感染 形成结石 导致 堵塞 如下泪点肿胀外翻 同时在下泪小 管处摸到小肿块 往往提示霉菌感染 压迫泪囊时 如有黏液混合气泡挤出 表 明在泪囊和前组筛窦间有瘘管形成 21 22 泪 囊 位于眶内侧壁前下方的骨性泪囊窝内 为 一顶端闭合呈盲端的膜状囊 上下径长约12mm 左右径2 3mm 前后径 4 7mm 泪囊上1 3位于内眦韧带深部 下2 3位于 内眦韧带后下方 泪囊顶端约在内眦上方3 5mm处 23 泪囊毗邻 鼻上方
6、前组筛窦 鼻下方 中鼻道 临床意义 泪囊窝前部上颌骨部分坚固 而 泪骨形成的后半部则薄而脆弱 因此泪囊 鼻腔吻合应在泪囊窝的后下1 4造骨孔 24 前上方 内眦韧带 前下方 少许眼轮匝肌 临床意义 泪囊炎急性化脓 穿破皮肤形成 瘘管多在下方 泪囊肿胀或形成憩室也多 在下方 25 内 眦 韧 带 起于鼻骨和上颌骨骨缝的外侧 向外渐渐 加宽变厚 至泪前嵴上部和该处骨膜紧密 相连 反折后行 止于泪后嵴上部 分为 前后两部 内眦韧带为眼轮匝肌许多浅头的起点 手 术时最好在近韧带的起点处切断 术后缝 合复位 26 27 后方 泪筋膜和Horner肌 眼轮匝肌的泪 囊部 与上下睑眼轮匝肌相延续 临床意义
7、Horner肌除了分布肌束到泪小管 括约肌作用 外 还分出肌束到睑板内侧 及睑缘等 它的部分肌纤维还构成muller 肌的主要成分 维持眼睑的位置和功能的 作用 同时Horner肌和睑板前部眼轮匝 肌起源处位置邻近 泪后嵴上2 3 所以泪 囊手术中注意保护 28 鼻侧 距内眦部8mm的皮下有内眦动 静 脉经过 垂直越过內眦韧带 临床意义 泪囊手术皮肤切口距内眦角以5 6mm为宜 29 鼻泪管 上部行于骨内的部分称为骨部鼻泪管 长 约12mm 下部行于鼻腔外侧壁黏膜下的部分称鼻部 鼻泪管 长约5 6mm 下端开口于下鼻道侧壁的前部或中部 偶 尔也开口于中鼻道 鼻泪管的开口处常有一个半月形的Hasner 瓣 为未退化的胚胎性残膜 可引起新生 儿泪囊炎 30 31 32 33
