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1、缺血缺氧性脑病病人护理查房 重症医学科 基本资料相关知识病情变化 治疗要点护理问题阳性资料 基本资料 基本资料 患者 汤尚真 男 37岁 汉族 入院时间 2018 10 31 l 主诉 突发意识丧失11小时余 l现病史 患者缘于10月31日凌晨2 50左右起床上厕所 突然出现意识丧失 摔倒在地 家人发现时患者躺在地 上神志不清 呼之不应 四肢抽搐 口角有血迹 有自 主呼吸 心跳 l既往史 既往窦性心动过速病史 高血压病史3年 相关知识 相关知识 缺血缺氧性脑病 HIE 是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变 最常见的是 新生儿缺血缺氧性脑病 但也可发生在其他年龄段 而非新生儿期的缺血缺氧
2、性脑病见于 各种原因引起的严重的脑组织缺血缺氧 常见呼吸心跳骤停 也可见于休克 CO中毒 癫痫持续状态 重症肌无力等 相关知识 l 缺氧史 脐带绕颈 绕身 前置胎盘或胎盘早剥 母亲有严重妊高征 及产程延长 呼吸心跳骤停 l 症状 宫内窘迫 意识障碍 精神障碍 癫痫发作 呼吸节律不齐 呼吸减慢 呼吸 暂停等中枢性呼吸衰竭症状 瞳孔缩小或扩大 对光反应迟钝甚至消失 临床表现 相关知识 临床表现 临 床 分 级 轻度 激惹兴奋 中度 抑制症状 重度 昏迷 相关知识 主要治疗 治 疗 支持治疗 对症处理 脑细胞代谢复活剂 高压氧治疗 相关知识 心室纤颤 又称室颤 心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕
3、动 心电图表现为 QRS波群消失 代以连续而快慢不规则 振幅不一的心室纤颤波 频率200 500 min 此时心脏不能搏血 相关知识 组织器官血液灌流减少或停止 脑组织对缺血缺氧最敏感 4 6分钟脑组织就可出现不可逆性损伤 心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织 相关知识 1 按压频率至少100次 分 2 胸骨下陷深度至少5 3 按压后保证胸骨完全回弹 4 胸外按压时最大限度地减少中断 5 避免过度通气 如何提高CPR质量 相关知识 早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段 室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤 成人 单相波360J 双向波200J 儿童 2 4J Kg 最大不超过10J
4、Kg 负极 心尖部 正极 胸骨右缘第二肋间 病情变化 病情变化 06 01 02 03 10 31 13 50左右收入科室 11 1 行CT检查示蛛网膜下腔出血 弥漫性脑水 肿 11 2 实验室检查血钠偏高 21 00复查血钠 169 2mmol L 病情变化 06 04 05 06 11 7 患者高热 寒颤 11 8 行腰椎穿刺术 脑脊液培养革兰阴性杆菌 11 9 行腰椎穿刺术 11 11脑脊液培养铜绿假单 胞菌 11 21 患者血压低 升压药物较前用量增加 实验 室检查血钠 160 6mmol L 血钾 5 98mmol L 肌 红蛋白 3893 0ug L 病情变化 06 07 08 0
5、9 11 22 01 28 患者出现心率进行性下降 抢救 大 11 27 痰培养结果为铜绿单胞菌 患者出现肾功 能差 尿少 11 29 应用进口注射用特利加压素2mg泵注升压 病情变化 06 10 11 12 12 3 患者体温趋于正常水平 12 5 患者低垂部位水肿重 12 9 实验室检查MYO 920 3ug L 治疗要点 治疗要点 一般治疗抗休克 抗感染 l 呼吸机辅助呼吸 l 监测生命体征 l 重酒石酸去甲肾上腺素注 射液 l 盐酸多巴胺注射液 l 进口注射用特利加压素 l 血制品或人血白蛋白 l 注射用哌拉西林钠他唑巴 坦钠 l 进口注射用美罗培南 l 注射用替考拉宁 l 进口注射用
6、米卡芬净钠 治疗要点 消除心率失常电解质及酸碱平衡 其他治疗 l CRRT治疗 l 呋塞米注射液 l 葡萄糖酸钙注射液 l 碳酸氢钠注射液 l 利多卡因50 100mg静推 胺碘酮 l 室颤 室性心动过速 l 脑电治疗 l 特殊物理降温 常用药物副作用 副作用 升压药物恶心呕吐 心率过快 抗生素肝肾功能 菌群失调 腹泻 耐药 二重感染 特利加压素局部皮肤坏死 受体阻滞剂头痛 头晕 心悸等 心动过缓 偶有睡眠障碍 常用药物副作用 副作用 利尿剂 部分利尿剂在利尿的同时 排出体内钾离子 引起电 解质紊乱 抗心律失常类 所有抗心律失常的药物都有致心律失常的副作用 可 达龙可致心功能不全的副作用 强心类洋地黄中毒 抗血小板聚集类恶心 呕吐 便秘等胃肠道反应 出血倾向 抗凝类出血倾向 护理问题 护理问题 有窒息的危险 气体交换受阻 有导管滑脱的危险 有感染的危险 躯体移动障碍 有皮肤完整性受损的危险 护理问题 深静脉血栓形成的危险 营养失衡 液体过多 舒适改变 语言沟通障碍 自理缺陷 阳性资料 阳性资料 阳性资料 阳性资料 相关知识 主要治疗 谢谢您的观看
