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1、膀胱护理 江苏省人民医院康复医学科 周莉 1 副交感神经 支配逼尿肌 排尿 n副交感节前纤维自脊髓S2 4节段发出随 盆神经至膀胱丛 与膀胱壁的器官旁神 经节或壁内神经节交换神经元 发出节 后纤维支配逼尿肌 n逼尿肌具有胆碱能受体 副交感神经分 泌乙酰胆碱与其结合 使膀胱逼尿肌收 缩 尿道内括约肌舒张而排尿 2 n来自脊髓T11 L1 2 n发出纤维经腹下神经到达腹下神经节 交换神经元后发出节后纤维分布到平滑 肌 n末梢分泌去甲肾上腺素 使以 肾上腺素 能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括 约肌收缩 使以 受体为主的逼尿肌松弛 而抑制排尿 交感神经 支配逼尿肌 储尿 3 内括约肌 4 内括约肌
2、储尿时塌陷 关闭 5 内括约肌 排尿过程变圆 开放 6 外括约肌 内环 外环 7 神经源性膀胱的分类 反射性膀胱 逼 括 小膀胱 逼 括 运动麻痹性膀胱 逼 括 无抑制性膀胱 逼 括 8 脊髓损伤导致的膀胱功能障碍 n护士必须寻求最佳护理方法 尽早建立反射性膀胱功能 解决患者排尿障碍问题 提高患者生活质量和生存质量 9 保留导尿 n抢救期和不能主动配合时使用 n流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿 要注意保持导尿管的正常方向和固定方 法 n个体化 在患者积极参与下根据尿意和 膀胱的 充盈度决定放尿时间 10 11 注意 n避免尿道穹隆部压力 n导尿管固定在腹壁 n避免牵拉 n拔除时务必抽空气囊 n
3、保证足够的饮水 n集尿袋注意排空 n每周应更换导尿管 n选择柔软的导尿管 12 留置导尿的缺点 n感染和并发症增加 n膀胱容量减少 n精神压力和经济负担增加 13 间歇导尿优点 n感染和并发症减少 n膀胱容量增加或恢复正常 n残余尿减少 n精神压力和经济负担减轻 14 间歇导尿的顾虑和担心 n反复插 感染 痛苦 水肿 出血 n实施难 护士 家属 患者 15 实践证明 n痛苦少 感染少 n自动排尿快 易接受 n早期出院 生活质量提高 16 膀胱容量和压力的测定 n 测残余尿 n初始膀胱反射 n安全容量 n最大膀胱容量 n括约肌情况 n逼尿肌情况 n膀胱冲洗 17 安全容量是关键 n神经原性膀胱来
4、说 单纯了解膀胱的绝 对容量大小并无多大临床意义 最重要 的是要了解膀胱安全容量 即膀胱内压 力小于40cmH2O时的容量 n只有在膀胱安全容量范围内储尿 上尿 路的功能才能得到保护 n膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示 尿道括约肌功能正常 18 19 用物 n设置支架 刻度管 100cm 进水管道和出 水管道 三通管 准备500ml生理盐水 加温 至35 37 20 操作方法 n患者取卧位 尽量自主排尿和手法排尿 n插入导尿管测定残余尿量 n接通所有测定装置 以500ml 10 20分 钟的速度滴入生理盐水 n观察出水管道的液平面情况和导尿管周 围溢尿情况 并进行相关记录 21 膀胱容积
5、及排尿 22 23 24 水出入量的控制训练 n定时 定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训 练的基础措施 n膀胱安全生理容量400 ml 每次饮水量以 450 500 ml为宜 以使其后排尿时的膀胱容 量达到400 ml左右 每日总尿量1000 ml左右 n饮水后1 2h排尿 排尿时间与体位和气温有 关 卧位和气温低时排尿间隔缩短 反之延长 n饮水包括牛奶 果汁 饮料等 总量在1500ml 左右 n晚8时以后不再饮水 25 排尿点的测定 n入院后的三天内完成 n定时记录放尿情况 n制定排尿的时间 26 反射性排尿的诱发 n在耻骨上区用手指轻快扣击 频率100 次 分 n摩擦大腿内侧 n提拉阴毛
6、27 膀胱加压手法 nCrede手法 残余尿 n乏氏动作 28 间歇性导尿的操作 n用物 治疗盘 PE手套 导尿管 石蜡 油 n清洁导尿 具备手功能 中性肥皂洗手 三遍 n 导尿管 橡胶 塑料 硅胶 内径1 2 2 0mm 男性 F10 14号 女性 F14 16号 29 清洁导尿技术 n清洁导尿 间歇导尿 指由非医 务人员 患者 亲属或陪护者 进 行的不留置导尿管的导尿方法 以 减少患者对医务人员的依赖性 提 高患者生活独立性 n国际上已经较普遍应用于脊髓损伤 和其他神经瘫痪的患者 30 31 适应证 n不能自主排尿或自主排尿不充分 残余尿 80 100 ml 的上运动神 经源综合症或其他神
7、经瘫痪的患者 n神志清楚并主动配合 32 间歇性导尿的护理 n每 小时导尿一次 或据摄入量定 n膀胱容量300 500ml 配合饮水控制 n残余尿少于80 100ml时 可停止导尿 n间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿 导尿管生理盐水冲洗即可 并不增加 感染发生率 33 禁忌证 n尿道严重损伤或感染 以及尿道内 压疮 n患者神志不清或不配合 n接受大量输液 n全身感染或免疫力极度低下 n有显著出血倾向 n前列腺显著肥大或肿瘤 34 注意点 n仔细观察 尿液 n定时导尿 n挤压得法 n导尿彻底 n消毒操作 35 菌尿 n常见的问题 尤其是脊髓损伤后长 期使用间歇导尿患者 n65岁以上10 25
8、社区居民和25 40 家庭护理患者发现存在无症状 菌尿 n无症状者不需抗生素预防治疗 36 脓尿 n约96 伴随感染症状 n显微镜观察 10 个白细胞 mm3 n泌尿系感染 尿急 尿频 尿痛 同时 肢体寒颤 发热和白细胞升高 nSCI患者膀胱感觉消失 因此常表现为尿 混浊 异味 腹部和下肢痉挛 新发生 尿失禁与潴留 37 上尿路感染 n明显发热考虑上泌尿系感染 n治疗热退后应连续口服抗生素 周 n由于尿路感染 应检查肾功能损害 摄腹部平片以排除尿路结石 其 后作超声检查 必要时行肾盂造影 38 改良膀胱冲洗法 n脊髓损伤患者感觉丧失 症状表现 不明显 泌尿系感染的正确判断 n采用生理盐水50m
9、l 冲洗20次的改 良膀胱冲洗法 同时冲洗后即刻和 90分钟后收集尿样本进行半定量计 数 比较冲洗前后细菌浓度和总数 变化 既有诊断价值又有治疗价值 39 膀胱括约肌控制力训练 n常用盆底肌练习法 主动收缩耻骨 尾骨肌 肛门括约肌 每次收缩 持续10 s 重复10次 每日3 5次 40 代偿性排尿训练 nValsalva法 患者取坐位 放松腹 部身体前倾 屏住呼吸10 12 s 用 力将腹压传到膀胱 直肠和骨盆底 部 屈曲髋关节和膝关节 使大腿 贴近腹部 防止腹部膨出 增加腹 部压力 41 代偿性排尿训练 nCrede手法 双手拇指置于髂嵴处 其余手指放在膀胱顶部 脐下方 逐渐施力向内下方压 也可用拳 头由脐部深按压向耻骨方向滚动 加压时须缓慢轻柔 避免使用暴力 和耻骨上直接加压 过高的膀胱压 力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾 脏 42 注意事项 n开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监 测 避免发生尿潴留 n避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过 分 导致尿液返流到肾脏 n膀胱反射出现需要一定的时间积累 因 此训练时注意循序渐进 n合并痉挛时需要注意排尿和解除肌肉痉 挛的关系 43 44 n 谢谢 45 46
