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1、与婚育有关的精神疾病与婚育有关的精神疾病 n n 1 1 精神分裂症 精神分裂症 n n 2 2 心境障碍 心境障碍 n n 3 3 神经症 神经症 n n 4 4 人格障碍 人格障碍 n n 5 5 精神发育迟滞 精神发育迟滞 1 精神障碍的病因精神障碍的病因 一一 生物因素生物因素 n n 1 1 遗传 常由多个基因共同作用致病 遗传 常由多个基因共同作用致病 n n 2 2 感染 包括全身感染 中枢神经系统感染和其它系统 感染 包括全身感染 中枢神经系统感染和其它系统 的感染均可引起精神障碍 的感染均可引起精神障碍 n n 3 3 化学物质 如成瘾物质海洛因 吗啡 大麻 酒精 化学物质
2、如成瘾物质海洛因 吗啡 大麻 酒精 医用药品如阿托品 异烟肼 利血平等 工业毒物如苯 医用药品如阿托品 异烟肼 利血平等 工业毒物如苯 有机汞 重金属 农药等有机汞 重金属 农药等 n n 4 4 脑和内脏器官疾病 颅脑损伤 脑血管疾病 颅内肿 脑和内脏器官疾病 颅脑损伤 脑血管疾病 颅内肿 瘤 脑变性疾病等 肺 心 肝 肾等重要脏器功能不全瘤 脑变性疾病等 肺 心 肝 肾等重要脏器功能不全 内分泌 代谢疾病等均可引起精神障碍 内分泌 代谢疾病等均可引起精神障碍 2 精神障碍的病因精神障碍的病因 二 心理因素 二 心理因素 n n 1 1 心理素质 童年早期受到不利环境的影响 可形成某 心理素
3、质 童年早期受到不利环境的影响 可形成某 些精神障碍的易感素质 如神经质特征突出的容易产生各些精神障碍的易感素质 如神经质特征突出的容易产生各 种神经症性障碍 精神质特征突出的容易产生精神病性障种神经症性障碍 精神质特征突出的容易产生精神病性障 碍 碍 n n 2 2 心理应激 通常来源于生活中的各种重大事件 能引 心理应激 通常来源于生活中的各种重大事件 能引 起心理应激的生活事件必须具备两个条件起心理应激的生活事件必须具备两个条件A A对接受者有重对接受者有重 要的利害关系 关系越密切 应激越强烈 要的利害关系 关系越密切 应激越强烈 B B达到足以激达到足以激 发喜 怒 忧 惊 恐等剧烈
4、情绪反应的强度或频度 心发喜 怒 忧 惊 恐等剧烈情绪反应的强度或频度 心 理应激对于健康的人并非都是有害的 对心理素质不健全理应激对于健康的人并非都是有害的 对心理素质不健全 的人容易发病导致急性应激反应或创伤后应激反应 的人容易发病导致急性应激反应或创伤后应激反应 3 精神障碍的病因精神障碍的病因 三 社会因素 三 社会因素 n n 个体处在经常变动的社会环境中 在生命不同时期接受不个体处在经常变动的社会环境中 在生命不同时期接受不 同的社会影响 如幼年期主要受家庭环境的影响 入学后同的社会影响 如幼年期主要受家庭环境的影响 入学后 受学校环境 老师 同学的影响 进入社会后受到社会影受学校
5、环境 老师 同学的影响 进入社会后受到社会影 响范围更大 变化更多情况更复杂 响范围更大 变化更多情况更复杂 n n 1 1 社会文化 如精神分裂症城市患病率 社会文化 如精神分裂症城市患病率 高于农村 老年高于农村 老年 痴呆低文化高于高文华地区 痴呆低文化高于高文华地区 n n 2 2 社会变迁 城市化 工业化 移民的迁徙等 社会变迁 城市化 工业化 移民的迁徙等 n n 3 3 社会压力 社会压力 n n 4 4 社会支持 是指人际关系对应激的有害影响所起的保 社会支持 是指人际关系对应激的有害影响所起的保 护作用 护作用 4 一 精神分裂症一 精神分裂症 5 n n 定义 定义 一组病
6、因未明 以基本个性改变 思维 情感 行为一组病因未明 以基本个性改变 思维 情感 行为 等多方面障碍 且精神活动与环境不协调 病程迁延等多方面障碍 且精神活动与环境不协调 病程迁延 的一类常见的精神疾病 的一类常见的精神疾病 n n 特点 特点 1 1 病因未明 一组疾病 病因未明 一组疾病 2 2 精神活动与环境不协调 精神活动与环境不协调 3 3 缓慢起病 病程迁延 缓慢起病 病程迁延 4 4 临床常见 临床常见 6 流行病学流行病学 1 1 成年人口中的终生患病率 成年人口中的终生患病率1 1 左右 左右 2 2 发病高峰集中在成年早期 发病高峰集中在成年早期 3 3 我国终生患病率 我
7、国终生患病率6 55 6 55 左右 左右 4 4 女性患病 男性 女性患病 男性 5 5 城市患病 农村 城市患病 农村 6 6 与家庭经济水平呈负相关 与家庭经济水平呈负相关 7 病因及发病机制病因及发病机制 n n 1 1 遗传因素 遗传因素 1 1 家系调查 家系调查 2 2 双生子研究 双生子研究 3 3 寄养子研究 寄养子研究 n n 2 2 神经病理学及大脑结构异常 神经病理学及大脑结构异常 1 1 尸解研究 尸解研究 2 2 CTCT和和PETPET研究研究 3 3 威斯康星卡片归类试验 威斯康星卡片归类试验 n n 3 3 神经生化方面的异常 神经生化方面的异常 1 1 多巴
8、胺假说 多巴胺假说 2 2 氨基酸类神经递质假说 氨基酸类神经递质假说 3 3 五羟色胺假说 五羟色胺假说 8 临床表现临床表现 n n 早期表现 早期表现 1 1 性格改变 性格反常 敏感多疑 或沉湎于脱离现实 性格改变 性格反常 敏感多疑 或沉湎于脱离现实 的幻想 的幻想 2 2 类神经官能症 失眠 工作学习能力下降 可有强迫 类神经官能症 失眠 工作学习能力下降 可有强迫 疑病观念 疑病观念 9 临床表现临床表现 一 感知觉障碍 一 感知觉障碍 1 1 言语性幻听 言语性幻听 1 1 评论性幻听 评论性幻听 2 2 争论性幻听 争论性幻听 3 3 命令性幻听 命令性幻听 2 2 思维鸣响
9、和思维化声 思维鸣响和思维化声 3 3 假性幻觉 假性幻觉 10 n n 二 思维及思维联想障碍二 思维及思维联想障碍 1 1 妄想 妄想 2 2 被动体验 被动体验 3 3 思维联想障碍 思维联想障碍 4 4 思维贫乏 思维贫乏 临床表现临床表现 11 临床表现临床表现 三 情感障碍 三 情感障碍 n n 1 1 情感淡漠或平淡 情感反应与思维内容以及外 情感淡漠或平淡 情感反应与思维内容以及外 界刺激不协调是其重要特征 界刺激不协调是其重要特征 n n 2 2 情感倒错 情感倒错 12 临床表现临床表现 四 意志与行为障碍 四 意志与行为障碍 n n 1 1 意志减退 病人活动减少 行为被
10、动 退缩 对 意志减退 病人活动减少 行为被动 退缩 对 社交 工作 学习缺乏要求 不主动与人来往 行社交 工作 学习缺乏要求 不主动与人来往 行 为懒散 为懒散 n n 2 2 紧张综合症 紧张综合症 如蜡样屈曲 空气枕头如蜡样屈曲 空气枕头 13 临床表现临床表现 缓解期表现缓解期表现 n n 1 1 残留少部分精神症状 残留少部分精神症状 n n 2 2 自知力不全 自知力不全 14 病程与预后病程与预后 n n 病人的转归有痊愈 显著好转 未愈三类病人的转归有痊愈 显著好转 未愈三类 每类各占 每类各占1 31 3 n n 一部分病人长期住院或反复入院治疗 一部分病人长期住院或反复入院
11、治疗 15 二 心境障碍二 心境障碍 16 n n 定义 心境障碍定义 心境障碍 mood disorder mood disorder 是指由各种原是指由各种原 因引起的 以显著而持久的心境或情感改变为主因引起的 以显著而持久的心境或情感改变为主 要特征的一组疾病 要特征的一组疾病 n n 临床特征是 临床特征是 以情感高涨或低落为主要的 或原发的症状 常伴有相应以情感高涨或低落为主要的 或原发的症状 常伴有相应 的认知和行为改变 轻者无精神病性症状 对社会功能影的认知和行为改变 轻者无精神病性症状 对社会功能影 响较轻 重者可有明显的精神病性症状 对社会功能影响响较轻 重者可有明显的精神病
12、性症状 对社会功能影响 较重 多为间歇性病程 具有反复发作的倾向 间歇期精较重 多为间歇性病程 具有反复发作的倾向 间歇期精 神活动基本正常 部分可有残留症状或转为慢性病程神活动基本正常 部分可有残留症状或转为慢性病程 17 二 病因和发病机制二 病因和发病机制 一 遗传因素 一 遗传因素 目前多倾向于多基因遗传模式 目前多倾向于多基因遗传模式 二 神经生化因素 二 神经生化因素 与中枢神经递质代谢异常及相应的受体功能改变有关 与中枢神经递质代谢异常及相应的受体功能改变有关 5 5 羟色胺 去甲肾上腺素 多巴胺等功能活动降低可能与羟色胺 去甲肾上腺素 多巴胺等功能活动降低可能与 抑郁发作有关
13、增高与躁狂有关 抑郁发作有关 增高与躁狂有关 三 神经内分泌功能的异常 下丘脑 三 神经内分泌功能的异常 下丘脑 垂体垂体 肾上腺轴的功能异常 肾上腺轴的功能异常 18 四 心理社会因素 四 心理社会因素 应激性生活事件与心境障碍尤其是抑郁发作密切相关应激性生活事件与心境障碍尤其是抑郁发作密切相关 个体在经历了一些可能危及生命的生活事件后 个体在经历了一些可能危及生命的生活事件后6 6个月内个月内 抑郁发作的危险系数增加 抑郁发作的危险系数增加6 6倍 倍 常见的负性生活事件有 丧偶 离婚 婚姻不和谐 常见的负性生活事件有 丧偶 离婚 婚姻不和谐 失业 严重躯体疾病 家庭成员重病或突然病故 另
14、外经失业 严重躯体疾病 家庭成员重病或突然病故 另外经 济状况差 社会阶层低下者易患本病 济状况差 社会阶层低下者易患本病 19 三 临床表现三 临床表现 一 躁狂发作 一 躁狂发作 典型临床症状是情感高涨 思维奔逸 活典型临床症状是情感高涨 思维奔逸 活 动增多等动增多等 三高三高 可伴有夸大观念或妄想 冲 可伴有夸大观念或妄想 冲 动行为等 发作应至少持续一周 并有不同程度动行为等 发作应至少持续一周 并有不同程度 的社会功能损害 的社会功能损害 20 1 1 情感高涨 典型表现为患者自我感觉良好 情感高涨 典型表现为患者自我感觉良好 心境轻松 愉快 整日兴高采烈 其高涨的情感心境轻松 愉
15、快 整日兴高采烈 其高涨的情感 具有一定的感染力 言语诙谐风趣 常博得周围具有一定的感染力 言语诙谐风趣 常博得周围 人的共鸣 引起阵阵欢笑 部分患者可表现为易人的共鸣 引起阵阵欢笑 部分患者可表现为易 激惹 愤怒 敌意 动辄暴跳如雷 甚至破坏或激惹 愤怒 敌意 动辄暴跳如雷 甚至破坏或 攻击行为 但持续时间较短 易转怒为喜 攻击行为 但持续时间较短 易转怒为喜 21 n n 2 2 思维奔逸 思维奔逸 患者联想速度明显加快 思维内患者联想速度明显加快 思维内 容丰富多变 自觉脑子聪敏 反应敏捷 语量大容丰富多变 自觉脑子聪敏 反应敏捷 语量大 语速快 口若悬河 有些自感语言表达跟不上 语速快
16、 口若悬河 有些自感语言表达跟不上 思维速度 严重时出现音联 意联 所谈内容长思维速度 严重时出现音联 意联 所谈内容长 随周围环境的变化而频繁转移 呈现随境转移现随周围环境的变化而频繁转移 呈现随境转移现 象 象 n n 3 3 活动增多 活动增多 患者自觉精力旺盛 能力强 想多做患者自觉精力旺盛 能力强 想多做 事 做大事 想有所作为 因而活动明显增多 整日忙碌事 做大事 想有所作为 因而活动明显增多 整日忙碌 不停 但往往虎头蛇尾 有始无终 有的表现爱管闲事 不停 但往往虎头蛇尾 有始无终 有的表现爱管闲事 爱打抱不平 爱开玩笑 爱接近异性 行为轻率或鲁莽 爱打抱不平 爱开玩笑 爱接近异性 行为轻率或鲁莽 如挥霍 不负责任 不计后果 自控能力差 如挥霍 不负责任 不计后果 自控能力差 22 n n 4 4 夸大观念及夸大妄想 夸大观念及夸大妄想 在心境高涨的背景上在心境高涨的背景上 出现 常涉及健康 能力 地位 财富 自我评价过高 出现 常涉及健康 能力 地位 财富 自我评价过高 但内容多与现实接近 但内容多与现实接近 n n 5 5 睡眠需要减少但无困倦感 睡眠需要减少但无困倦
