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1、产科急诊超声诊断要点产科急诊超声诊断要点 2 2016 7 28016 7 28 妇产科超声检查1 正常产科超声诊断正常产科超声诊断 n n 胎盘 胎盘 是胎儿与母体间进行物质交换的器官 由羊膜 叶是胎儿与母体间进行物质交换的器官 由羊膜 叶 状绒毛膜和底蜕膜构成 胎盘分为绒毛板 胎盘实质 状绒毛膜和底蜕膜构成 胎盘分为绒毛板 胎盘实质 和基底层和基底层3 3部分部分 腹围测量切面模式图 1 绒毛板 绒毛板 2 2 胎盘实质 胎盘实质 3 3 基底层 基底层 妇产科超声检查2 胎盘切面可分为三个部分 胎盘子面 又称绒毛膜板 在羊水衬托下呈光亮带 子宫肌层 胎体 胎盘子面 脐带 胎盘 妇产科超声
2、检查3 胎盘母体面 又称基底膜 基底膜与肌层间有时可见长条 形网条状无回声区 以子宫下段侧壁多见 此为丰富的静 脉丛 需要与胎盘早剥离的血肿 血块相鉴别 胎盘下静脉丛 子宫肌层 胎盘 妇产科超声检查4 胎盘实质部分 早 中期时实质部分呈均匀细腻的等回声 晚 期呈分叶状回声 此乃成熟的胎盘 实质内有时可见近圆形或 不规则的无回声区 其为绒毛间隙即胎盘内母体的血池 内可 呈云雾状低回声 扫查过程中可见沸水状滚动 内为母血 胎盘绒毛间隙 妇产科超声检查5 胎盘的分度 0级 早 中孕期胎盘 呈均匀等回声 胎盘胎儿面绒毛板平直 胎 盘内无分叶样结构 此时胎盘未成熟 妇产科超声检查6 I级 晚孕早期 胎盘
3、回声较低 绒毛板起伏呈波浪状 胎盘实质内 可出现点状强回声 为胎盘成熟早期 此期又称为 胎盘钙化I度 妇产科超声检查7 ab图 o级 cd 图 I I级级 胎盘胎盘0 0 I I级级示意图示意图 妇产科超声检查8 II级 晚孕后期 胎盘成熟 胎盘母体面基底层可见线状高 回声 此时亦称为胎盘钙化II度 妇产科超声检查9 a 级纵切 b 级早期级早期 C C 级晚期 胎盘胎盘 级级示意图示意图 妇产科超声检查10 III级 胎盘老化 功能开始减退 胎盘被分成多小叶状结构 基底 层及实质内高回声连成环状 胎盘实质内可见散在强回声光斑 妇产科超声检查11 胎盘胎盘 级级示意图示意图 a 级纵切 b 级
4、早期级早期 C C 级晚期 妇产科超声检查12 正常产科超声诊断正常产科超声诊断 n n 羊水 羊水 孕早期多来自母体血清 孕孕早期多来自母体血清 孕18 2018 20周完全来自胎儿尿液周完全来自胎儿尿液 羊水指数 AFI 正常值10 20cm 孕37周前 8cm或孕37周后 5cm时 为羊水过少 孕37周前 24cm或孕37周后 20cm时 为羊水过多 羊水最大深度 单位cm 2cm为羊水过少 8cm为羊水过多 妇产科超声检查13 正常产科超声诊断正常产科超声诊断 羊水测量注意事项 羊水测量注意事项 AFI测量划分是以母体脐为中心划出 十 字四个象限 分别 测四象限中最大深度 其4值之和为
5、AFI 测羊水最大深度时 探头应垂直于水平面 测量的羊水暗区内 不能包括肢体或脐带 全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观 有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量 妇产科超声检查14 正常产科超声诊断正常产科超声诊断 n n 脐带 脐带 脐带内含脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉一条脐静脉和二条脐动脉 胎儿通 胎儿通 过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换 过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换 妇产科超声检查15 脐带超声声像图脐带超声声像图 脐带的二维声像图及彩超声像图 妇产科超声检查16 n n 脐动脉脐动脉S DS D比值 从比值 从1818周开始 随着孕
6、龄的增长而进行性下降周开始 随着孕龄的增长而进行性下降 2424周前有一增高 周前有一增高 2424周后急剧下降 周后急剧下降 n n 2424周前周前S DS D约约3 5 5 53 5 5 5 一般不超过 一般不超过5 5 5 5 n n 24 3024 30周周S D 2 5 5 0S D 2 5 5 0 一般不超过 一般不超过5 5 n n 30 3630 36周周S D 2 5 4S D 2 5 4 一般不超过 一般不超过4 4 n n 36 4036 40周周S D 1 7 3S D 1 7 3 一般不超过 一般不超过3 3 正常脐动脉血流频谱较宽 测量收缩期峰值流速 S 和舒张
7、末期流速 D 是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标 妇产科超声检查17 脐动脉脐动脉S DS D比值异常升高的病因比值异常升高的病因 n n 胎盘阻力升高胎盘阻力升高 脐带异常 脐带异常 n n 脐动脉血流与胎儿生长 生存状况以及预后密切脐动脉血流与胎儿生长 生存状况以及预后密切 相关 故测定相关 故测定S DS D值可了解胎儿的氧供状况 值可了解胎儿的氧供状况 n n 产时有妊高征 羊水过少 脐带绕颈 胎儿宫内产时有妊高征 羊水过少 脐带绕颈 胎儿宫内 窘迫时 窘迫时 S DS D值值 3 3 n n S DS D值在各种产科并发症时异常增高 可以提早发值在各种产科并发症时异常增高 可以提
8、早发 现胎儿宫内缺氧情况 现胎儿宫内缺氧情况 妇产科超声检查18 常规检查步骤及方法 总结 常规检查步骤及方法 总结 n n 先寻找胎头 确定胎儿位置 继之在胎头部位作纵 横向先寻找胎头 确定胎儿位置 继之在胎头部位作纵 横向 连续扫查 观察胎头形状及内部结构 测量胎头有关径线连续扫查 观察胎头形状及内部结构 测量胎头有关径线 n n 以胎头为起点 寻找胎儿脊柱 先后作脊柱的纵向和横向以胎头为起点 寻找胎儿脊柱 先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查 观察其形态是否正常 连续扫查 观察其形态是否正常 n n 对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查 观察胎儿胸腔 对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查 观察胎
9、儿胸腔 腹腔各脏器的大小 形态 并注意胎体外形是否正常 腹腔各脏器的大小 形态 并注意胎体外形是否正常 n n 在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数 在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数 n n 寻找胎儿肢体 观察其长骨发育情况 并重点测量股骨 寻找胎儿肢体 观察其长骨发育情况 并重点测量股骨 肱骨长度 肱骨长度 n n 羊水的估量 羊水的估量 n n 确定胎盘位置并观察其内部结构 若遇异常 应结合临床确定胎盘位置并观察其内部结构 若遇异常 应结合临床 体征查明原因 体征查明原因 腹围测量切面模式图 妇产科超声检查19 产科急诊超声诊断产科急诊超声诊断 n n 胎盘早剥胎盘早剥 n n 前置胎盘前置胎盘
10、n n 宫颈机能不全宫颈机能不全 n n 胎膜早破胎膜早破 n n 异位妊娠异位妊娠 妇产科超声检查20 妇产科超声检查21 超声所见 超声所见 胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区 其内部回声不胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区 其内部回声不 均质 均质 有时胎盘后无明显血肿声像 仅表现为胎盘异常增厚 呈不有时胎盘后无明显血肿声像 仅表现为胎盘异常增厚 呈不 均增强回声 均增强回声 有时血凝块突入羊膜腔 形成羊膜腔内肿块 为重型胎盘早有时血凝块突入羊膜腔 形成羊膜腔内肿块 为重型胎盘早 剥的声像 剥的声像 妇产科超声检查22 妇产科超声检查23 胎盘早剥 胎盘前壁 异常增厚 回声不均
11、其内可见一囊实混合区 范 围5 4x4 4cm 妇产科超声检查24 妇产科超声检查25 胎盘内血池或血窦声像 鉴别诊断 妇产科超声检查26 妇产科超声检查27 超声所见 超声所见 n n 中央型中央型 前壁型前壁型 子宫后壁肌层 宫颈 宫颈内口 子宫前壁肌层 胎盘羊膜腔 前置胎盘 羊膜腔 子宫前壁肌层 宫颈内口 妇产科超声检查28 超声所见 超声所见 n n 后壁型后壁型 边缘性边缘性 羊膜腔 宫颈内口 子宫肌层 膀胱 宫颈内口 宫颈 羊膜腔 子宫肌层血管扩张 妇产科超声检查29 妇产科超声检查30 妇产科超声检查31 注意 注意 n n 在中孕期 在中孕期 2020周左右 超声检查发现的胎盘
12、位置低 甚至周左右 超声检查发现的胎盘位置低 甚至 超过宫颈内口 多数会发生胎盘迁移 至足月移至正常位超过宫颈内口 多数会发生胎盘迁移 至足月移至正常位 置 因此不宜过早诊断前置胎盘 需定期观察 若无阴道置 因此不宜过早诊断前置胎盘 需定期观察 若无阴道 出血症状 出血症状 妊娠妊娠2828周前一般不诊断 可提示胎盘前置状态周前一般不诊断 可提示胎盘前置状态 妇产科超声检查32 妇产科超声检查33 超声所见 超声所见 n n 正常妊娠宫颈长度正常妊娠宫颈长度3cm3cm左右 宫颈内口闭合 宫颈管呈线状闭左右 宫颈内口闭合 宫颈管呈线状闭 合合 胎体宫颈内口 宫颈管 宫颈外口 妇产科超声检查34
13、 超声所见 超声所见 n n 宫颈机能不全表现为宫颈缩短 宫颈口扩张 成漏斗样或鸟嘴宫颈机能不全表现为宫颈缩短 宫颈口扩张 成漏斗样或鸟嘴 样 羊膜囊下降样 羊膜囊下降 n n 诊断标准 妊娠诊断标准 妊娠10 1410 14周 宫颈长度小于周 宫颈长度小于3cm3cm 宫颈内口扩张 宫颈内口扩张 宽度宽度1 2cm1 2cm 胎体 宫颈内口扩张 宫颈管下段 宫颈外口 妇产科超声检查35 妇产科超声检查36 注意 注意 n n 宫颈长度因人而异 有宫颈短者 也有宫颈展平者 因此宫颈长度因人而异 有宫颈短者 也有宫颈展平者 因此 要结合临床表现和病史 要结合临床表现和病史 n n 经阴道扫查时观察宫颈形态清晰准确 探头不必进入阴道经阴道扫查时观察宫颈形态清晰准确 探头不必进入阴道 很深 在阴道外很深 在阴道外1 1 3 3处就可以得到清晰的图像 处就可以得到清晰的图像 妇产科超声检查37 妇产科超声检查38 妇产科超声检查39 40
