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1、异常子宫出血 护理查房 了解异常子宫出血的临产表现 熟悉异常子宫出血的治疗 掌握异常子宫出血病人的护理 查房目的查房目的 病例介绍 疾病相关知识 护理问题 护理措施 查房内容查房内容 病例介绍 01 病史摘要 一般资料 37床 李乐昕 女 17岁 学生 主诉 月经紊乱3年 阴道 出血12天 增多4天 病史摘要 现病史 患者14岁月经初潮 初潮3月后自行月经来潮一次 量中 4天净 之后每停经3 4月需口服益玛欣 50mg 4片 日 连续服用5天 停药后月经来 潮 量中 色红 无痛经 白带无明显异常 末前次月经2018年4月 之后 闭经6月余 2018年10月28日再次自行口服益玛欣 50mg 4
2、片 日 连续服用5 天 停药后末次月经2018年11月5日 每天用卫生巾1 2片日用卫生巾 如厕时 少许细碎血块 无腹痛腹胀 无发热畏寒等不适 4天前开始出现阴道出血增 多 色红 伴血块 1小时湿透一片日用卫生巾 量多时似小便样 无腰酸 无腹痛腹胀 无恶心呕吐等不适 自服优思明1片Q8H及断血流胶囊4片TID 1 天后阴道出血无明显减少 头晕 乏力明显 无晕厥 病史摘要 2天前至富阳区第一人民医院就诊 查血红蛋白53g L 分次予输红细胞7 5U 纤维蛋白原1g 优思明1片口服Q8H及断血流胶囊4片口服TID 阴道流血无 明显减少 今下午14时改炔诺酮片8片口服Q8H 因阴道出血仍无明显减少
3、由120车护送至我院就诊 查血红蛋白54 0g 现仍有阴道多量流血 1小时湿 透一片夜用加长卫生巾 头晕乏力明显 无晕厥 无腹痛腹胀等不适 急诊 拟 异常子宫出血 重度贫血 收住入院 病史摘要 既往史 既往体健 婚育史 未婚 否认性生活 体格检查 体温 37 脉搏 126次 分 呼吸 17次 分 血压 116 55mmHg 病 容 贫血性 辅助检查 2018 11 17急诊B超 子宫前位 大小8 3 7 1 4 9cm 宫腔内似见 6 8 5 7 3 4cm不均回声 内未及明显血流信号 宫腔底部见范围 3 4 5 8 1 3cm液性暗区 内液尚清 宫壁回声均匀 阴道内见范围 7 4 5 7 3
4、 0cm液性暗区 其内见3 2 3 7 2 4cm不均回声 未及明显血流信 号 双卵巢正常大 内均见多个小暗区 子宫增大 宫腔内可疑不均回声 血 块 其他待排 建议进一步检查 宫腔及阴道积液 阴道内不均回声 血凝 块 治疗经过 11 18 11月18日 入室后患者BP116 136 55 71mmHg P126 138次 分 脉律齐 偶感头晕 四肢稍冷 贫血貌 予输红细 胞4U 血浆800mL 抗炎 补钙 补液支持治疗 由于阴道流血偏多 超声提示宫腔及阴道大量积血 随即患 者在B超引导下行诊刮术加处女膜缝合术 术后安返病房 BP88 119 42 65mmHg P87 138次 分 患者出血量
5、仍大于月经量 2小时湿透半张护理垫 予缩宫素静滴 欣母沛肌注止血治疗 后出血量小于月经量 遵医嘱与补 佳乐2片Q6H 妥塞敏0 5片Tid口服 当天由于患者血色素未明显上升 再次输 红细胞3U 血浆560ml 治疗经过 11月19日 患者BP88 102 48 60mmHg P65 100次 分 阴道出血量小于月经 量 改米非司酮1片Q12H 妥塞敏1片TID口服 缩宫素Bid肌注 纠正贫血 抗炎治疗 11月21日 患者生命体征平稳 阴道出血量少于月经量 改米非司酮0 5片 Q12H 妥塞敏1片TID口服 缩宫素Bid肌注 纠正贫血 抗炎 护肝治疗 11月22 26日 患者生命体征平稳 阴道出
6、血量少于月经量 米非司酮0 5 片Q12H 妥塞敏1片TID口服 缩宫素Bid肌注 纠正贫血 护肝治疗 11月27日 患者生命体征平稳 无明显阴道出血 予出院 相关实验室检查结果 项目 时间11 1811 1911 2111 2411 27 血红蛋白 g L 5473100102103 红细胞计数 10 12 L 1 742 353 213 273 35 血小板计数 10 9 L 6879193329403 白细胞计数 10 9 L 15 815 38 26 37 0 中性粒细胞分类 90 286 457 164 663 中性粒细胞绝对值 10 9 L 14 313 24 74 14 4 3P
7、阴性阴性阴性 纤维蛋白原 g l 2 543 51 相关实验室检查结果 项目 时间11 1811 1911 2111 2411 27 总蛋白 g L 39 244 651 254 356 8 白蛋白 g L 24 9283132 135 2 谷丙转氨酶 U L 21421826841 谷草转氨酶 U L 2846821216 总钙 mmol L 1 811 871 962 052 10 血淀粉酶 U L 132125939686 葡萄糖 mmol L 7 726 854 194 644 73 疾病相关知识 02 定义 异常子宫出血 abnormal uterine bleeding AUB 指
8、 是指与正常月经的周期频率 规律性 经期长度 经期出血量任何l项不符的 源自子宫腔的异常出血 月经经的临临床评评价指标标术语术语范围围 周期频率月经频发35d 周期规律性 近1年 的周期之间的变化 规律月经7d 经期过短80ml 月经过少 5ml 正常子宫出血 月经 与AUB术语的范围 1 病因 FIG0将AUB病因分为两大类9种 按英语首字母缩写 为 PALM COEIN PALM 存在结构性改变 可 采用影像学技术和 或组织病理学方法明确诊断 而 COEIN 无子宫结构性改变 病因 子宫内膜息肉所致AUB AUB P 子宫腺肌病所致AUB AUB A 子宫平滑肌瘤所致AUB AUB L 子
9、宫内膜恶变和不典型增生所致AUB AUB M 病因 全身凝血相关疾病所致AUB AUB C 排卵功能障碍所致AUB AUB O 子宫内膜局部异常所致AUB AUB E 医源性AUB AUB I 未分类的AUB AUB N AUB O病因 多囊卵巢综合征 甲状腺功能减退 高泌乳血症 卵巢功能异常 心理应激 肥胖 厌食 体重减轻 高强度体育训练 内分泌系统疾病 其他任何可能引起下丘脑 垂体 卵巢轴异常 从而引发排卵障碍因素 内分泌疾病其他病因 AUB O的诊断 一般评估 病史和体格检查 实验室检查 血常规 甲状腺功能 血HCG 血清性激素 明确排卵情况 包括基础体温测定 BBT 估计下次月经前5
10、9 d 相当于黄体中期 血孕酮水平测定等 评估盆腔器官及子宫内膜 经阴道超声检查 必要时子宫内膜活 检 宫腔镜检查 AUB O的治疗 止血 调整周期 AUB O止血治疗 孕激素子宫内膜脱落法 大剂量雌激素内膜修复法 复方短效口服避孕药 COC 高效合成孕激素内膜萎缩法 诊刮 孕激素子宫内膜脱落法 黄体酮 20 40mg 每日肌肉注射 共3 5 d 地屈孕酮 其他 名称 达芙通 10mg 每日2次口服治疗 共10d 微粒化黄体酮 胶囊 其他名称 琪宁 200 300mg 每日1次口服治疗 共10 d 醋酸甲羟孕酮 MPA 6 10mg 每日1次口服治疗 共10 d 大剂量雌激素内膜修复法 苯甲酸
11、雌二醇 初始剂量3 4mg d 分2 3次肌内注射 若出血明 显减少 则维持 若出血量未见减少 则加量 也可从6 8 mg d开 始 每日最大量一般不超过12mg 出血停止3 d后开始减量 通常 以每3天递减1 3量为宜 结合雌激素 每次 1 25mg或戊酸雌二 醇 其他名称 补佳乐 每次2mg 口服 每4 6小时1次 血止3d后 按每3天递减1 3量为宜 COC 每次1 2片 每8 12小时1次 血止3d后逐渐减量至每天l 片 维持至第21天 高效合成孕激素内膜萎缩法 炔诺酮 其他名称 妇康片 0 625mg 片 治 疗出血量较多的功血 时 首剂量为5mg 每8小时1次 血止2 3 d后 每
12、3天递减1 3量 直至维持量为每天2 5 5 0 mg 持续用至血止后21d停药 停药 后3 7d发生撤退性出血 也可用左炔诺孕酮1 5 2 25 mg d 血止 后按同样原则减量 诊刮 刮宫可迅速止血 并具有诊断价值 可了解内膜病理 除外恶 性病变 对于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者应首先考虑使用刮 宫术 对于无性生活史青少年 仅适于大量出血且药物治疗无效需立 即止血或检查子宫内米组织学者 不轻易做刮宫术 对于B超提示宫 腔异常者可在宫腔镜下刮宫 以提高诊断准确率 AUB O调周期治疗 孕激素后半周期疗法 雌孕激素序贯法 低剂量COC 左炔诺酮宫内缓释系统 LNG IUS 孕激素后半周期疗
13、法 孕激素停药后短期内即有撤退性出血 从撤退性出血第15天起 使 用地屈孕酮10 20mg d 共10d 或微粒化黄体酮胶囊200 300 mg d 共10d 或MPA 4 12 mg d 分2 3次口服 共10 14 d 酌情 应用3 6个周期 雌孕激素序贯法 从撤退性出血第5天起 结合雌激素1 25mg或补佳乐2mg每天一 次 连服21 日 服雌激素11日起加用黄体酮每日10mg 连用10 日 连续3个周期为一疗程 COC 在止血用药撤退性出血第5天起 使用口服避孕药一天一片 连续3个周期为一疗程 病情反复者可酌情延长至6个周 期 LNG IUS 基于其宫腔内局部释放左炔诺孕酮 抑制子宫内
14、膜生长 可减 少出血量 预防不排卵导致的子宫内膜增生及AUB O 合并的子 宫内膜增生 特别适合病程长 病情反复发作 肥胖和围绝经 期患者 已完成生育 药药物治疗疗无效或 有禁忌证证的患 者可考虑虑子宫宫内膜切除术术或切 除子宫宫 护理问题 03 护理问题 1 活动无耐力 与月经过多 经期延长造成贫血有关 2 焦虑 与反复阴道流血 担心不孕或恶变 环境改变有关 3 有感染的危险 与长期反复阴道出血导致贫血 机体抵抗力 下降有关 4 知识缺乏 与缺乏正确使用性激素的知识有关 护理措施 04 护理措施 1 病情观察 严密监测患者 并记录患者的体温 呼吸 脉搏 血压 血氧饱 和度等生命体征 记录患者
15、的阴道出血量 明确性质 嘱患者保留会 阴垫以便能准确估计出血量 若患者阴道出血量较多时 应立即嘱患 者卧床休息 勿剧烈运动 并遵医嘱给予止血 备血 输血等 护理措施 2 饮食指导 患者阴道出血过多时常常可导致贫血出现 而补充营养 纠正贫血 提高 机体的抵抗力对异常子宫出血的治疗具有非常重要的意义 因此 要鼓励患者 多进食含高蛋白 维生素c及丰富铁质的食物 如蛋黄 猪肝等 当患者出现贫 血及性激素治疗的不良反应时 如恶心 呕吐等 患者一般食欲较差 此时应 强调补充营养的重要性 鼓励患者多餐少食以保证其充足营养的供给 2 护理措施 3 预防感染 严密观察与感染有关的征象 如体温 脉搏 子宫体压痛等
16、 监测白细胞计数和分类 同时做好会阴部护理保持局部清洁 如有感 染征象 及时和医师联系病遵医嘱进行抗生素治疗 护理措施 4 用药护理 向患者解释使用性激素治疗异常子宫出血的道理及遵医嘱的重要性 说 服患者严格执行医嘱 正确服药激素药口服后 患者偶尔会出现恶心等不适 应在饭后服用此药 部分患者用药后会出现肝功能异常症状 一般停药后 肝 功能会恢复正常 此种情况应向患者解释清楚 长期服用该药的患者应长期监 测肝功能的变化 护理措施 5 服用性激素健康宣教 1 按时按量正确服用性激素 保持药物在血中的稳定程度 不得随意停服 和漏服 以免因性激素使用不当引起异常出血 2 药物减量必须按规定在血止后才能开始 每3天减量一次 每次减量不得 超过原剂量的1 3 直至维持量 3 维持量服用时间 通常按停药后发生撤退性出血的时间 与病人上一次 行经时间相应考虑 4 指导病人在治疗期间严格遵医嘱正确用药 如出现不规则阴道流血 应 及时就诊 护理措施 6 心理护理 医护人员应向患者及家属讲解该疾病的发生 发展过程以及性激素应用 的目的 效果及不按医嘱用药可能导致的后果等 提高患者及家属对此病的 认知水平 使
